慢性阻塞性肺病急性发作治疗ppt课件

1 呼吸困难 急性 加重 死亡 2 n 中国呼吸病死亡中国呼吸病死亡 城市第城市第 4位位 (13.89%) 农村第农村第 一位一位 (20.04%) n 全国每年因全国每年因 COPD死亡死亡 100万人万人 ,COPD致残致残 500-1000万人万人 n 2004年调查结果，年调查结果， 40岁以上人群中岁以上人群中 COPD患患 病率为病率为 8.2% 3 COPD的定义的定义 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（ COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，）是一种可预防和可治疗的疾病， 有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导 致患者病情加重。致患者病情加重。 COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流肺部表现的特征是气流受限，这种气流 受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重， 与肺脏对有害与肺脏对有害 颗粒或气体产生异常炎症反应有关。颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 4 Exacerbations represent a further amplification of the inflammatory response in the airways of patients with COPD, and may be triggered by infection with bacteria or viruses or by environmental pollutants. 2006 GOLD 5 预防和治疗急性 加重 预防疾病进展 缓解症状 改善健康状况 减少死亡率 改善运动负荷预防和治疗并发症 6 7 具有下列一项以上具有下列一项以上 主要症状：主要症状： 呼吸困难，痰量增加呼吸困难，痰量增加 和咳脓性痰。和咳脓性痰。 并伴有以下至少一并伴有以下至少一 项次要症状：项次要症状： 在过去在过去 5天内有上呼吸天内有上呼吸 道感染、胸闷、流涕、无道感染、胸闷、流涕、无 原因的发热、喘息加重、原因的发热、喘息加重、 呼吸次数和心率比平时增呼吸次数和心率比平时增 加加 20以上以上 。 Anthonisen（ 1987年）年） 8 Anthonisen ， Ann Intern Med 1987;106:196 1型型 (重度重度 ) n 呼吸困难；痰量增加，脓性痰呼吸困难；痰量增加，脓性痰 2型型 (中度中度 ) n 3个参数中至少出现个参数中至少出现 2个个 3型型 (轻度轻度 ) n 3个参数中至少出现个参数中至少出现 1个个 9 COPD 患者在稳定状态下出现持续的患者在稳定状态下出现持续的 症状恶化，超出平时的正常变异，呈急性壮症状恶化，超出平时的正常变异，呈急性壮 态态 , 并需要调整原治疗方案。并需要调整原治疗方案。 AECOPD的定义的定义 10 n AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体严重度评估基于病人以往病史、症状、体 检、肺功能、血气和其他实验室检查检、肺功能、血气和其他实验室检查 n 肺功能测定：肺功能测定： PEF70mmHg和和 PH8.0kPa,60mmHg）和）和 /或或 严重严重 /进行性加重的呼吸性酸中毒（进行性加重的呼吸性酸中毒（ pH107cuf/ml % 83 17 FEV1% 55.922 66.823 痰液颜色 黄 /绿 白色 痰炎症标志物 MPO LTB4 IL-8 PMN弹力酶 不用抗生素病情恢复 未证明 是 23 White et al. Thorax 2003;58:680-685 白三烯白三烯 B4 (nM) 100 10 1 0.1 0.01 1 10 1 10 第第 10天细菌天细菌 被清除被清除 第第 10天细菌天细菌 持续存在持续存在