关于医疗保险个人帐户改变管理模式的情况汇报224

关于改变个人帐户 管理模式的实践与探讨 李 军 李 绍 芳 红 兴 隆 管 理 局 现 有 12 个 农 场 ，34.4 万 人 口 ，现 有 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 16.2 万 人 ，其 中 ，在 职 9 万 人 ，退 休 6.1 万 人 ，灵 活 就 业 1.1 万 人 。管 理 局 职 工 基 本 医 疗 保 险 工 作 是 从 1999 年 5 月 起 ，以 各 农 场 为 统 筹 单 位 陆 续 开 展 起 来 的 。 2002 年 ，统 一 了 全 局 的 职 工 基 本 医 疗 保 险 政 策 。2005 年 ， 实 行 管 理 局 级 基 金 统 筹 ，全 局 实 现 了 社 保 局 和 定 点 医 疗 机 构 计 算 机 联 网 ，参保人员在管理局范围 内可以自主选择定点 医院和药店就医购药，所发生的医疗费即时报销，保障了参 保人员及时享受医疗保险待遇。 一、个 人 账 户 的 基 本 作 用 基本医疗保险个 人 账 户 资 金 负 责 支 付 参 保 人 员 门 诊 购 药 和 住 院 时 个 人 承 担 部 分 的 医 疗 费 。个 人 账 户 节 余 积 累 由 社 保 局 管 理 ，每 年 按 规 定 计 算 利 息 。个 人 账 户 设 立 的 初 衷 首 先 是 体 现 原 有 的 公 费 、劳 保 医 疗 福 利 政 策 ，减 轻 了 参 保 人 员 因 医 疗 制 度 改 革 而 增 加 过 多 的 医 疗 费 用 支 出 ；其 次 因 资 金 是 参 保 者 自 己 缴 的 ，并 归 自 己 使 用 ，从 而 增 强 个 人 的 缴 费 约 束 作 用 ；其 三 是 想 通 过 允 许 参 保 人 员 用 个 人 账 户 资 2 金 在 定 点 零 售 药 店 购 药 ，从 而 形 成 药 店 与 医 院 之 间 的 药 品 价 格 的 竞 争 。 二、个人账户存在的问题 随 着 医 疗 保 险 的 开 展 ，个 人 账 户 使 用 中 暴 露 出 一 系 列 问 题 。 一 是 存 在 参 保 人 员 用 个 人 账 户 资 金 到 定 点 零 售 药 店 购 买 非 目 录 药 品 、保 健 品 、化 妆 品 等 商 品 的 现 象 。还 存 在 用 医 疗 保 险 手 册 到 定 点 零 售 药 店 购 药 比 非 定 点 零 售 药 店 价 格 高 的 现 象 。 二是医疗保险个人账户资金沉淀过多，基金管理风险大。 截止 2010 年底我局个人账户沉淀资金已达 11175 万元，社 保局为参保人员保管，基金安全压力大；有的参保人员不按 规定在医保手册中更改密码，因而丢失手册造成个人账户损 失的。 三是管理成本高。参保人员医保关系在统筹区内转移、 继承、年度数据的清算、结转和计息，以及划入个人账户金 额等诸多管理环节工作量大。另外，社保局每月都要对辖区 内的定点药店进行结算，工作量非常大。 四是个人账户资金使用不同于医保统筹基金，主要是在 门诊和定点零售药店中使用，定点药店的选定和管理难度较 大。按农垦总局要求定点药店资格认定由人保局、卫生局、 物价局和社保局审核确定，每年到农场评审一次，每次差旅 3 费都上万元。而一旦确定为定点药店后，又存在药品价格上 涨、代非定点药店刷卡等问题。有的农场在定点药店评议中 存在这样和那样的问题，甚至存在贿选问题，造成有的参保 人员认为人保局和社保局同定点药店有利害关系，意见较大。 上述问题参保人员反映较大，尤其是退休人员。近几年 我们每年都召开退休人员座谈会，反应最强烈的是个人账户 的使用问题。其次是对定点零售药店有意见，认为定点零售 药店比不定点的药店药品价格高，为谋求定点零售药店资格 各药店采取各种手段，把评选定点零售药店的正常秩序搞乱 了，严重影响了医疗保险工作的正常运行。 三、个人账户的改革探索 针对上述问题，我们本着“以人为本” 构建和 谐社会的理 念，召开参保人员座谈会，广泛征求各方代表意见和建议。 2009 年，我们对医疗保险个人账户进行了改革，先从退休人 员开始，从参保单位按养老金总额缴费 6%中划出 3%作为门 诊补贴，划入参保人员个人养老金存折，由其自行选择医院 或药店购药，这一设想在省劳动厅宝泉岭医疗保险研讨会上 提出，得到了省人保厅的认可。经一年多的运作和不断完善 政策，收到较好的效果。 （1）调整退休人员个人帐户支付办法。 鉴于退休人员流动性大，年老体弱多病，购药次数多， 4 我们先调整了退休人员个人帐户支付办法。管理局于 2009 年印发了 58 号文件，从 2010 年开始，每年 4 月份将当年应 划入个人帐户的门诊医药费，扣除大额医疗补助保险个人承 担部分后，一次性划入退休人员养老金发放存折（卡），由退 休人员自主选择医院药店购药，所发生的门诊医疗费直接支 付现金，不再办理报销手续。5 月份以后办理退休手续的人 员，从下年度开绐按上述规定办理。这项规定即方便了就医 购药，也减少了管理成本。 （2（调整在职人员个人帐户支付办法。 2010 年，我局印发了 51 号文件，从 2011 年开始改变职 工和灵活就业人员的个人帐户管理模式。 一是每年医疗保险费缴费计划下达后，在职人员参保单 位按 6%和参保人员按 2%缴纳医疗保险费后，不再建立个人 帐户，从缴费收入中划出 3%做为个人门诊补贴，用于参保人 员自行选择医疗机构就医购药。农场在职参保人员由社保局 将参保人员的个人门诊补贴返给财务科，由农场财务科将款 项存入参保人员的工资卡或惠农卡。 二是局直地区在职职工由社保局将参保人员的个人门 诊补贴返回参保单位财务科，由财务科将款项存入参保人员 的工资卡。 （三）调整灵活就业人员个人帐户支付办法。 5 按 51 号文件规定，灵活就业人员 8%缴纳医疗保险费后， 从缴费收入中划出 3%做为个人门诊补贴。灵活就业人员缴 费时将本人银行卡账号和身份证复印件交社保局，每年 4 月 将应划入个人账户的门诊补贴存入参保人员银行卡。 个人帐户管理模式改变后，原个人帐户仍有余额的，可 在定点医疗机构使用，待正式办理退休手续发放养老金时， 由社保局予以一次结清。 经过一年多的实践和探索，我们感到个人帐户管理模式 改变后，方便了参保人员就医购药，使他们外出购药不必再 随身携带医疗保险手册，也不必非到定点药店，有了更大的