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文档简介

外科学外科学 1 2 是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏 、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现的肝 脏肿块。 影像学称之为肝脏占位性病变（ space-occupy lesion)。 偶发肝脏肿块的定义 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 3 良性病变 恶性病变 1. 肝囊肿 2. 肝血管瘤 3. 局灶性结节性增生 4. 肝腺瘤 5. 肝囊腺瘤 6. 肝脓肿 1. 肝细胞癌 2. 胆管细胞癌 3. 胆囊癌 4. 转移性肝癌 5. 肝肉瘤 6. 类癌肝转移 偶 发 肝 脏肿块 的 类 型 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 4 询问病史： -腹痛 -体重减轻 -肝病史 -饮酒史 -输血史 -口服避孕药（女性） -个人或家庭癌症史 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 5 体格检查： -巩膜黄染 -肝肿大 -脾肿大 -门脉高压症相关体征 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 6 血液检查： -血常规 -肝 功能检查 -肝炎相关指标筛查 -肿瘤标志物 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 7 影像检查： B超 首选 CT扫描、 MRI检查 常用手段 标记红细胞核素扫描 偶尔应用帮助诊断 CT示肝脏肿瘤 MR示肝脏肿瘤 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 8 影像引导下经皮肝穿刺活检： 如果所有影像学检查都不能明确诊断 ，可考虑行此检查。 但 如疑为血管瘤或局灶性结节性增生（ FNH）时不提倡做肝活检 出血风险 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 9 对于病变太小不能活检或不能很好定位者 定期（ 3 6个月）影 像学随访，观察肿块 大小变化，必要时做 腹腔镜下肝活检。 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 10 肝活检结果 腺癌 -转移性腺癌？ -肝腺瘤癌变？ -肝脏囊腺癌？ 做如下检查进一步鉴别： -肠镜 -食管胃十二指肠内镜（ EGD） -乳房 X光检查 -妇科检查、巴氏涂片（女性） -前列腺特异抗原和前列腺评价（男性） 第 30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 11 手术切除 *辅助化疗 偶发肝脏肿块 CT、 MRI、血管造影；肝功能、 AFP 、 CEA 肝腺瘤或局灶性 结节性增生 肝血管瘤 不可切除 可切除 TACE、射频或微波消融 肝移植？ *辅助化疗 肿瘤巨大 或有明显症状 肿瘤较小 或无症状 定期随访观察 无癌症史有癌症
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