高催乳素血症诊疗指南ppt课件

高泌乳素血症诊疗指南精选 1 引起高泌乳素血症的原因 妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、 静脉切放血术） 睡眠 运动 生理性 麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（ H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂 药 理性 病理性 下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放 射 / Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移 瘤 ，脑膜瘤 、鞍上垂体肿物 垂体 肢端肥大症 /特 发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨 泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌 乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源 性外伤及手术 /带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅 辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症 /假孕 2 推荐 1.1: 排除 血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血 症 (1|) 1. 高泌 乳素血症的诊断 3 PRL水平 超过 500G/L诊断为巨泌 乳素瘤 高泌乳素血症病因及不同 PRL水平病人分布的百分比 NFPA：无功能垂体腺瘤 Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436444 4 PRL水平大于 250G/L通常表明存在泌乳素瘤 ，但在使用利培酮治疗时， 可能 会 引起 PRL超过 200而无腺瘤 不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者 的 催乳素浓度 Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425429 5 推荐 1.2:无症状的高泌乳素血症的患者，建议评估巨泌乳素 (2| ) 1. 高泌 乳素血症的诊断 6 回顾 性队列分析显示高泌 乳素血 症患者发现 40%有巨泌乳素血症 巨泌乳素血症与高泌乳素血症患者的临床和生化特征的比较 Donadio F, et al. Eur J Clin Invest 37:552557 7 推荐 1.3: 如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进 行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平 (1|) 1. 高泌 乳素血症的诊断 8 14%的患者存在大剂量的钩状效应 Petakov MS, et al. J E ndocrinol Invest 21:184188 9 推荐 2.1:怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用 3天或者换用其他 可替代性药物，并且需要重复测定泌乳 素 。 (2| )但是 对于抗精神病药物停止或被替代前 ，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精神 病药物的开始时间不符合，可以进行垂体 MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑肿 瘤引起的高泌乳素血 症 (1| ) 2. 药物 性高泌乳素血症的指南推荐 10 评估应包括替代药物的可用性 传统抗精神病药与利培酮活性 在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较 Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):5568 11 推荐 2.2:对于 药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗 。 (2| )雌激 素 或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症 患者 (2| ) （ 有性功能低下症状或者低骨量） 2. 药物 性高泌乳素血症的指南推荐 12 成年男性雄激素缺乏诊断 治疗路径 Bhasin S, et al. J Clin EndocrinolMetab 91:19952010 13 推荐 2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受 体激动 剂 (2| ) 2. 药物 性高泌乳素血症的指南推荐 14 一些研究表明 多巴胺受体激动 剂治疗能 使 75%的此类患者催乳素 正常化， 但可能导致 潜在精神病恶化 Tollin SR , et al J Endocrinol Invest 23:765770 15 推荐 3.1: 对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低 泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺 功能 (1|)， 与其他多巴胺受体激动剂相比 ，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有 效果 (1|) 3.泌乳素瘤的指南 推荐 16 存在 泌乳素瘤时，泌乳素水平与肿瘤 大小一致 Pinzone JJ, et al J Clin Endocrinol Metab 85:30533057 17 卡麦角 林治疗 1-3年显著缩小 垂体肿瘤 Colao A,J et al Clin E ndocrinol Metab85:22472252 18 推荐 3.2:多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤 患者 (2| ) ， 但 是对于有闭经的患者，可以使用或者使用口服 避孕药 (2| ) 3.泌乳素瘤的指南 推荐 19 口服避孕药治疗 2年没有 显示肿瘤大小的增加 Testa G, et al Contraception 58:6973 20 推荐 3.3:使用多巴胺受体激动剂至少 2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者 MRI 上未见肿瘤，临床及生化随诊可以减少或者 停止 (2| ) 3.泌乳素瘤的指南 推荐 21 卡麦角林停药两年，患者催乳素水平正常和无新发肿瘤 Colao A, et al N Engl J Med 349:20232033 22 推荐 4.1:对于接受了标准剂量的多巴胺受体激动剂的有症状的患者，如果泌乳素 水平未能恢复正常，或者肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术 疗法 (1|) 4.顽固性 及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐 23 长期使用高剂量的卡麦角林，增加心脏瓣膜 返流风险 Schade R. et al N Engl J Med 356:2938 24 推荐 4.2:如果患者对于溴隐亭耐药应当改用卡麦角 林 (1|) 4.顽固性 及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐 25 溴隐亭耐 药改用 卡麦角林 80%患者催乳素 正常 Colao A, et al J Clin E ndocrinol Metab 82:876883 26 推荐 4.3: 如果 有症状的泌乳素瘤患者不能耐受大剂量的卡麦角林，或者对于多巴胺 受体激动剂治疗无反应，应该给予经蝶鞍手术治疗。对于不耐受口服卡麦角林的患 者可能会对 经阴道 给药有反应。放疗推荐用于手术治疗失败或者进展性、恶性的泌 乳素瘤 患者 (2| ) 4.顽固性 及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐 27 7-50%手术治疗复发 Losa M, et al J Clin Endocrinol Metab 87:31803186 28 推荐 4.4: 替 莫唑胺用于治疗恶性泌乳素瘤 患者 (2| ) 4.顽固性 及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐 29 推荐 5.1: 一旦 确认怀孕，患泌乳素瘤的女性应该停止使用多巴胺受体激动 剂 (1| ) ， 除外侵袭性的大腺瘤或者腺瘤邻近视交叉的个别 患者 (1| ) 5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南 推荐 30 超过 6000例怀孕期间 服用溴隐亭 治疗 高泌乳素血症的报道 显示 ， 不增加 先天畸形或流产的发生 率 Molitch ME , et al Endocrinol Metab Clin North Am 35:99116, vi 31 推荐 5.2: 妊娠期间无需监测泌乳素水平 5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南 推荐 32 怀孕可以 改善患者高泌 乳素血症 未怀孕组治疗前后 PRL水平 怀孕组治疗前后 PRL水平 Jeffcoate WJ, et al Clin Endocrinol (Oxf) 45:299303 33 推荐 5.3: 除非 肿瘤生长的临床证据如视野受损，妊娠期间常规进行的垂体 MRI检查 不推荐用于微腺瘤或者蝶鞍内大腺瘤的患者 5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南 推荐 34 局限 于蝶鞍 的微泌 乳素瘤 ，在 怀孕期 间一般不 发生症状性生长 Gillam MP, et al E ndocr Rev 27:485534 35 推荐 5.4: 对于 使用多巴胺受体激动剂肿瘤无缩小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴 隐亭、卡麦角林者在尝试妊娠之前可以建议使用 手术 切除 5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南 推荐 36 推荐 5.5: 泌 乳素瘤合并妊娠的女性，如果出现严重的头痛和或视野改变，应当使用