日常积累小知识

1）PICC（peripherally inserted central catheter） 经外周静脉穿刺中心静脉置 管； PICC 是 利 用 导 管 从 外 周 手 臂 的 静 脉 进 行 穿 刺 ， 导 管 直 达 靠 近 心 脏 的 大 静 脉 ， 避 免 化 疗 药 物 与 手 臂 静 脉 的 直 接 接 触 ， 加 上 大 静 脉 的 血 流 速 度 很 快 ， 可 以 迅 速 冲 稀 化 疗 药 物 ， 防 治 药 物 对 血 管 的 刺 激 ， 因 此 能 够 有 效 保 护 上 肢 静 脉 ， 减 少 静 脉 炎 的 发 生 ， 减 轻 患 者 的 疼 痛 ， 提 高 患 者 的 生 命 质 量 。 2） CVC 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 术 3）多巴胺 用法用量：（20mg/支） ICU 使用经验：按 3mgkg（公斤体重） 算出所需多巴胺总量，并用生理 盐水稀释至 50ml，用泵泵入，此时，每小时入量的 ml 数，即等于每分钟每公 斤体重的 g 数（g/kg/min） （例：泵速 8ml/h 时，即相当于每分钟入多巴胺 8g/kg） 。 A）激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受 体其效应为剂量依赖性。 1 小剂量时（每分钟按体重 0、52g/） ，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜 血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 2 小到中等剂量（每分钟按体重 210g/） ，能直接激动 1受体及间接促使去甲肾 上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最 终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周 总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 3 大剂量时（每分钟按体重大于 10g/） ，激动 受体，导致周围血管阻力增加，肾 血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩 压及舒张压均增高。 （1） 对心脏 1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多； （2） 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。 在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。 总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为 适用。 B）成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重 15g/，10 分钟内以每分钟 14g/速度递增，以达到最大疗效。 慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.52g/逐渐递增。多数病人 按 13g/ 分给予即可生效。 闭塞性血管病变患者，静滴开始时按 1g/分，逐增至 510g/ 分，直到 20g/分，以达到最满意效应。 如危重病例，先按 5g/分滴注，然后以 510g/ 分递增至 2050g/分，以 达到满意效应。或本品 20加入 5%葡萄糖注射液 200300ml 中静滴，开始时按 75100g/ 分滴入 ,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过 每分钟 500g。 4）被蛇咬伤后，处理：（见实用急性中毒全书：10451048） 1，结扎：用止血带或其他系带结扎伤口上面。1520 分钟放松 23 分钟。 2，冲洗伤口：用清水、盐水、肥皂或 0.1%高锰酸钾溶液冲洗，若有毒牙残留，及时 挑出。 3，吸引：用拔火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，注意：用口吸吮者口腔黏膜应无破损、 无龋齿及其他口腔疾病，以免间接吸收中毒。 4，扩创排毒：结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促进毒液 排出。可把患肢浸在 2%冷盐水中，手指自上而下不断挤压排毒，每次约 2030 分钟。 5，解毒治疗 1）蛇药：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药等（目前市面上常见的有 季德 胜蛇药，内服外敷） 。 2）抗蛇毒血清：单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素、尖吻蛇（五步蛇） 抗毒素。 3）中草药治疗：七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地 丁草、两面针等，可取以上鲜草数种，等量洗净，捣烂取汁，每次 4050ml 口服，每日 46 次，取其渣敷伤口周围。 4）局部用药：5%依地酸钠（ EDTA-Na）溶液冲洗伤口，以抑制毒蛋白活性作用； 0.5%高锰酸钾溶液 24ml 伤口周围局部注射，可直接破坏蛇毒；胰蛋白酶 20004000 单位， 伤口局部封闭治疗。 6，对症处理。 5）氧合指数（PaO 2/FiO2） PaO2:氧分压；FiO 2：吸入氧浓度；正常人氧合指数：400500mmHg 氧合指数（Pa0 2/Fi02）= 血 氧 分 压 （ Pa02）（ 21+4每 分 吸 氧 升 数 ） % 6）体表面积 体表面积（m 2）=（4体重+7）/ （体重+90 ） =5.99 体 重 身 长 小儿体表面积（m 2）=0.0061身高+0.0128体重-0.1529 130kg 小儿体表面积（m 2）： 1 5kg：0.05体重+0.05 610kg：0.04体重+0.1 1120kg：0.03体重+0.2 2130kg：0.02体重+0.4 30kg 体重每增加 5kg，则体表面积增加 0.1 7）小儿体重： 16 个月 3+月龄0.6 712 个月 3+月龄0.5 1 岁以上 8+年龄2 8）儿科用药 a.小儿用药剂量= （注：70kg 成人体表面积约 1.73） 成 人 剂 量 小 儿 体 表 面 积1.73（ ） b.小儿用药剂量= （注：60kg 即常见成人体重） 成 人 剂 量 小 儿 体 重60kg c.按年龄计算： 初生1 个月 成人量 118 114 16 个月 成人量 11417 6 个月1 岁 成人量 1715 12 岁 成人量 1514 24 岁 成人量 1413 46 岁 成人量 1325 69 岁 成人量 2512 914 岁 成人量 1223 1418 岁 成人量 全量 23 9）肾小球率过滤（GFR） 正常值 GFR100ml/min 轻度损伤 4060 ml/min 中度损伤 1040 ml/min 重度损伤 12 岁的儿童及成人：1530mg ，bidtid 缓慢静注； 612 岁儿童：15mg，bidtid 缓慢静注 26 岁儿童：7.5mg tid 缓慢静注 5 分钟 甘露醇 【20%甘露醇注射液 250ml/袋】 用法：利尿：0.252g/kg ivgtt 治疗脑水肿、青光眼：12g/kg ivgtt（3060 分钟内滴完） 16）血凝酶（立芷雪）可肌注、静注 凝血酶 严禁注射！ 2009 年 12 月药剂科医疗质量、安全讨论记录 2009 年 12 月 11 号中午值班时，值班人员*在骨一病区护士下来借药时单上写明借： 巴曲亭 1 支（我院没有了，只有白眉蛇凝血酶针）羟乙基淀粉 1 瓶，10%G.S 1 瓶.调配人 员 将巴曲亭误发成凝血酶 1000U1 支给病区，护士也不懂得，就拿回去配药了，几分钟后值 班人员发现调配失误，就打电话，电话无人接听，又跑上六楼，发现刚挂给患者，立即叫 停！ 凝血酶 1000U 为牛血或猪血中提取的 凝血酶原，主要用于消化道出血和局部止血，用量 10ml100u/ml 或 50200u/ml,口服或局部灌注。促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。本品严 禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危机生命。 巴曲亭针 1 单位（相当于 1 克氏单位 KU 血凝酶）为注射用 凝血酶，用于治疗和防止 多种原因的出血，如手术前后出血，胃肠肾内脏出血，药物引起出血，新生儿出血等，是 从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。 二者“凝血酶”和“ 血凝酶”名称相近用途不同，给药途径不同，巴曲亭可局部外用，而凝血 酶严禁注射，绝不混淆，巴曲亭针亦即注射血凝酶注射后仅有止血功能并不影响血液凝血 酶原的数目，因此使用本品无形成危险，在血管内仅有去纤维蛋白原作用，没有血栓形成 和凝血作用。具有双重作用，大剂量时 50U、次具抗凝药作用。但虽无关于血栓的报道， 为安全计，有血栓病史者禁用。 该事件反应出我们的同事对特殊时间重视不够；对重点药品调配重视不够；一个人值班时 未能按处方调配原则执行“四查十对”；未能履行审核、调配、核对、发药各环节岗位操作 规程；出现问题时未能与临床有效沟通；延误时机，几酿大祸！ 针对该事件要汲取教训，注意整改，开展好医疗质量安全教育工作，号召大家平时注意学 习，加强提高个人素质和水平，时刻注意安全隐患存在危机，不可马虎大意，用药安全关 系患者生命。药剂科方面加强整改： 1、医院医生注意书写药名使用通用名，不得随意简写，简称，注意规格，剂量。 2、提高医务人员沟通有效性。 3、提高药剂人员及护理人员对药品通用名，别名及相关业务知识教育培训，尤其相近，相 似，易混淆药品的识别，做好“四查十对”和“ 三查七对”，把好用药安全关。 4、药房要提高用药安全性管理和教育工作，对院内使用药品列用外观相似，读音相近，的 药品清单并采取防范措施。 5、强调药房值班人员值班时要按处方审核、调配、到核对、发药每个环节操作规程完成工 作程序。 17）美洛西林钠舒巴坦钠（凯韦可） （医保） 36.8 元/支 1.25g/支 成人用量：5g bid or tid （极限量：15g/天） 儿童用量：114 岁儿童及体重3kg 者，每次 75mg/kg，bid or tid 体重1 岁，0.250.5 ivgtt qd or bid 氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1/支 用法：1：160） 治疗：阿奇霉素、红霉素（若阿奇霉素效果差可换用红霉素）口服或输液 阿奇霉素输液 剂量：成人：0.5 ivgtt qd 儿童：10mg/kg ivgtt qd 用法：先输液 6 天，歇 3 天，再输 3 天，歇 3 天-循环 （疗程多为 34 周，期间共输液 2 周左右） 30）雾化用法： -糜蛋白酶 4000u/支 布地奈德 1mg/支（注：布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，用于非 糖皮质激素依赖性或依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者 长期雾化可致口腔念 珠菌感染，每次雾化完需素口） 特布他林 5mg/支（为选择性 2受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁胺醇相近。于 哮喘患者。副作用：手指震颤、头痛、心悸及胃肠障碍。小儿一般少用） 0.9%生理盐水 2ml+-糜蛋白酶 4000u 雾化 qd or bid 09.%生理盐水 2ml+布地奈德 1mg 雾化 qd or bid （3 岁 0.5mg，3 岁 1mg） 09.%生理盐水 2ml+特布他林 5mg 雾化 bid or tid 31）小儿常用退热药 a.巴米尔（阿司匹林 0.1/片） 用法： 12 岁 0.050.1g po tid； 35 岁 0.20.3g po tid； 612 岁 0.3 0.5g po tid b.美林（布洛芬混悬液：异丁苯丙酸） 用法： 13 岁 4ml 46 岁 5ml 79 岁 8ml 1012 岁 10ml 注：若持续疼痛或发热，可间隔 46 小时重复用药 1 次，24 小时内不超过 4 次 c.小儿退热栓（对乙酰氨基酚栓 0.15g/粒）用法： 6 岁以上儿童、成人 1 粒/次， 若持续发热，间隔 46 小时重复一次，24 小时内不超过 4 粒 注：6 岁以下儿童慎用 d.泰诺林 (对乙酰氨基酚混悬滴剂) 用法： 13 岁 11.5ml 46 岁 1.52ml 79 岁 23ml 1012 岁 33.5ml 注：若持续疼痛或发热，可间隔 46 小时重复用药 1 次，24 小时内不超过 4 次 e.瑞芝清（尼美舒利颗粒 1g:50mg） 用法： 成人 0.050.1 （12 袋） bid po 餐后服用 儿童：5mg/kg/天 分 23 次服用 注：目前国家药监局通知：禁止尼美舒利口服制剂用于 12 岁以下儿童。 f.柴胡注射液（2ml/支）用法： 3 岁 1/31/2 支，im 4 岁 1 支，im g.复方氨林巴比妥（复方氨基比林，安痛定 2ml/支） 用法： 2 岁，0.51ml im 25 岁，12ml im 5 岁，2ml im 婴幼儿禁用；年长儿慎用 32）肠外营养（氨基酸）的热卡计算 问：8.5的乐凡命（氨基酸） ，他的热卡怎么计算呢？谢谢！ 答：品 名 商 品 名：乐凡命/Novamin 通用名称：复方氨基酸注射液(18) 英 文 名：Compound amino acids injection（18） 组 份 本品每 1000 毫升含有： 乐凡命 5% 乐凡命 8.5% 乐凡命 11.4% L-丙氨酸 7.2 克 12.2 克 16.3 克 L-精氨酸 4.9 克 8.4 克 11.2 克 L-天门冬氨酸 1.5 克 2.5 克 3.3 克 L-胱氨酸 0.2 克 0.2 克 0.2 克 L-谷氨酸 2.5 克 4.2 克 5.7 克 甘 氨 酸 3.5 克 5.9 克 7.9 克 L-组氨酸 3.0 克 5.0 克 6.8 克 L-异亮氨酸 2.5 克 4.2 克 5.7 克 L-亮氨酸 3.4 克 5.9 克 7.9 克 L-醋酸赖氨酸 5.5 克 9.5 克 12.7 克 L-蛋氨酸 2.5 克 4.2 克 5.7 克 L-苯丙氨酸 3.5 克 5.9 克 7.9 克 L-脯氨酸 2.9 克 5.0 克 6.8 克 L-丝氨酸 1.9 克 3.4 克 4.5 克 L-苏氨酸 2.5 克 4.2 克 5.7 克 L-色氨酸 0.85 克 1.4 克 1.9 克 L-酪氨酸 0.2 克 0.2 克 0.3 克 L-缬氨酸 3.2 克 5.5 克 7.3 克 焦亚硫酸钠 0.3 克 0.3 克 0.3 克 冰醋酸 约 1.3ml 约 2.5ml 约 2.75ml 注射用水 加至 1000 毫升 加至 1000 毫升 加至 1000 毫升 氨基酸 50 克 85 克 114 克 氮 7.9 克 14 克 18 克 总能量 MJ（kcal） 0.88（210） 1.46（350） 1.92（460） pH 值 约 5.6 约 5.6 约 5.6 渗透压（mosm/kgH2O） 约 450 约 810 约 1130 乐凡命 8.5% 每 1000ml 含有氨基酸 85 克，每克蛋白质产生 4kcal 热量，所以总能量 是 85*4=350Kcal，肠外营养计算热量是按照非蛋白热卡计算，氨基酸注射液主要用于蛋白 质的合成代谢，促进氮平衡，而不是产生热能，所以要保持一定的氮和非蛋白热能的比值 （1:150） ，保证输注氨基酸的有效利用。 33）预测小儿膀胱容量 计算公式 小儿膀胱容量（盎司）=年龄+2 注：1 盎司28 克 34）浸 润 麻 醉 (infiltration anaesthesia) 将 局 麻 药 注 入 手 术 部 位 、 皮 下 、 黏 膜 及 深 部 组 织 以 麻 醉 感 觉 神 经 末 梢 或 神 经 干 使 之 失 去 感 觉 和 传 导 刺 激 能 力 的 方 法 。 常 用 的 局 麻 药 为 procaine、 lidocaine、 bupivacaine。 浸 润 麻 醉 时 应 注 意 ： 注 入 组 织 内 的 药 液 需 有 一 定 容 积 ， 在 组 织 内 形 成 张 力 ， 借 水 压 作 用 使 药 液 与 神 经 末 梢 广 泛 接 触 ， 从 而 增 强 麻 醉 效 果 。 为 避 免 用 药 量 超 过 一 次 限 量 ， 应 降 低 药 液 浓 度 ， 例 如 用 0.25% 普 鲁 卡 因 。 每 次 注 药 前 都 要 回 抽 ， 以 免 误 注 入 血 管 内 。 实 质 脏 器 和 脑 组 织 等 无 痛 觉 ， 不 用 注 药 。 药 液 中 含 肾 上 腺 素 浓 度 1:20 万 40 万 ( 即 2.55 g/ml) 可 减 缓 局 麻 药 的 吸 收 ， 延 长 作 用 时 间 。 35）儿童常用补剂 维生素 D 作用：促进钙的吸收 用法：06 岁 400 IU/天 7 岁 100 IU 妊娠期他是第一个以甲状腺切除术治疗甲状腺机能 亢进的人, 也是第一个获得诺贝尔奖的外科医生。 其实 Kocher 切口这个称呼不正确，英文称之为 Kocher Manueuver, 相应中文应为 Kocher 手法；英文也有称为 Kocherization。最早是由 Kocher 介绍采用的。其具体方法是在 十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜，在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠，进一步 可以游离胰头，将整个胰头、十二指肠向左侧翻起。正因为有了这个游离方法，使得胰腺 的外科手术提升至一个全新的水平。在此以前，对于胰腺手术外科医师往往束手无策，因 为无法游离胰头部，更无法行切除了。因此 Kocher Mauneuver 成为胰腺外科历史上的一个 重要里程碑。当然，此手法还可以应用于胆管下端、十二指肠等部位疾病的外科治疗。 该切口在胰十二指肠联合切除时是一个最主要的游离区域之一，它的后面距离下腔静 脉很近，注意避免误伤，另外胰十二指肠联合切除最危险的地方是在离断胰腺钩突与肠系 膜上静脉或门静脉之间的交通支时误把肠系膜上动脉从肠系膜上静脉的左侧牵拉到其右侧， 此时一定要以左手握住欲离断的钩突，使动脉得搏动始终能够被感觉到从而避免误伤。 48）慢性胃炎： 表现：再发性脐周或上腹部疼痛，餐后上腹部不适等症 诊断：病史为上腹部间歇性隐痛，无规律；严重时有剧痛，食欲差，呕血、便血； 上消化道造影； 胃镜检查； 13C 呼气试验 治疗： 雷尼替丁 26mg/kg.d 分早、晚 2 次； 1 或者 奥美拉唑 0.50.6mg/kg.d po qd 甲硝唑 1530mg/kg.d 分 3 次 po 2 思密达、金双歧、磷酸铝凝胶等以调节胃肠道，保护胃粘膜 3 49）小儿四病 佝偻； 腹泻； 贫血； 肺炎 1 2 3 4 50）脐膨出与腹裂的鉴别 脐膨出 腹裂 1 缺损 一般较大，多在 315cm 较小，多在 23cm 2 脐带部位 位于包膜囊的顶部 位于缺损左侧 3 包膜囊 存在，在宫内或出生时可破裂 不存在包膜囊 4 内容物 小肠，结肠，肝脏 多为小肠 5 肠管质量 正常 水肿，功能较差 6 营养状况 正常 不良 7 伴发畸形 50%以上有其他畸形 除肠旋转不良，肠闭锁外，其他畸 形不多见 8 家族史 有 无 51）小儿灌肠量 10ml/kg 6 个月以内小儿 50ml，612 个月为 100ml，12 岁为 200ml，23 岁为 300ml，37 岁为 300700ml，7 岁以上为 400800ml. 52）输血 输血前后用 0.9%生理盐水 冲管（开 0.9%生理盐水 250ml 即可） 输血前多常规肌注抗过敏药物： 苯海拉明：20mg/支 1 用法： 年龄段 剂量 新生儿 1.53mg/次 1 个月 24mg/次 3 个月 2.55mg/次 6 个月 36mg/次 1 岁 4.59mg/次 2 岁 612mg/次 34 岁 816mg/次 56 岁 1020mg/次 712 岁 12.525mg/次 成人 2550mg/次 注：苯海拉明成人剂量为 2550mg im 小儿亦可按公斤体重占成人比例（成人按 60kg 计算）来计算用药（大约为 1mg/kg） 地塞米松（儿内科用法）： 2 用法：0.10.25mg/kg ，在输血前用生理盐水冲管时小壶加入即可 53）全消化道、上消化道、下消化道造影 造影前清洁肠道， 下消化道造影需用 硫酸钡（II 型）干混悬剂 200g 4 包，以灌肠显影； 全消、上消 需用 硫酸钡（I 型）混悬液 150ml 1 瓶，口服后显影； 注：小儿不用硫酸钡，而用 76%泛影葡胺 代替， （76% 泛影葡胺 20ml 5 支） 54）混合糖电解质注射液 成分：本品为复方制剂，其组份为每瓶含： 葡萄糖（按无水物计）：30g；果糖：15g；木糖醇：7.5g（糖份合计：52.5g） ； 氯化钠：0.730g（约相当于 80ml 生理盐水） ；乙酸钠：0.410g ；氯化钙：0.185g ； 氯化镁：0.255g ；柠檬酸：适量；磷酸氢二钾：0.870g（约相当于 10%KCl 3.5ml） ； 硫酸锌：0.700mg ；注射用水： 500ml 适应症：用于不能口服给药或口服给药不能充分摄取时，补充和维持水分及电解质， 并补给能量。 成人用量：5001000ml/天。 注：渗透压：2.6（相对于生理盐水） 其中所含 钾、钠、氯、钙、镁等已较高，故有高钙、高镁、高磷、高钾血症者 禁忌。 55）阿奇霉素 适应症：阿奇霉素(Azithromycin)是一种属于大环内酯的抗生素，应用于敏感微生物所致的 呼吸道、皮肤和软组织感染。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管 炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达 90%，细菌清除率达 85%。对化脓 性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等，采用该品每日 1 次 5 日疗法（总量 1.5g)，治愈率为 53%74%，有效率达 90%以上，其疗效与苯唑西林、红霉素和头孢氨 苄相仿。单剂 1g 治疗衣原体感染，其疗效与环丙沙星或多西环素相似。 用法：每日 1 次，成人 500mg；儿童 10mg/kg 体重，连用 3 日。 输液时，将阿奇霉素配成 12mg/ml 的浓度（多为 mg 数与 ml 相同，用 5%的葡萄 糖或生理盐水溶解即可） ，滴注时间不少于 60 分钟。 不良反应：本品的不良反应比红霉素少而轻，除治疗肺炎支原体或鹦鹉热衣原体引起的非 典型肺炎外，还有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，且发生率较低。肝功能异常的病人不影响 使用本品。 56）小儿补液相关： 任何液体只要有一定的浓度就有一定的渗透压。张力是由电解质溶液产生的。 液体的张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。 （如：葡萄糖，进入体内后很快 被代谢掉，渗透压就消失了） 。所谓等张，即与血浆的渗透压相等；1/2 张，即为血浆渗透 压的 1/2 的溶液。 常见溶液种类： 溶液种类 张力 5%（10%）葡萄 糖 0.9%NaCl （生理盐水） 1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠 1:1 液 1/2 张 1 1 3:2:1 液 1/2 张 3 2 1 3:4:2 液 2/3 张 3 4 2 6:7:5 液 2/3 张 6 7 5 6:2:1 液 1/3 张 6 2 1 3:1 液 1/4 张 3 1 4:1 液 1/5 张 4 1 2:1 液等张含钠液 等张（即 1 张） 2 1 注：因新生儿肾功能尚不健全，对 NaCl 的负荷量较小，故用 1/5 张溶液为佳，故用于新 生儿的 4:1 溶液亦可称为基本液 。 57）氨基酸、脂肪乳的使用 20%脂肪乳（英脱利匹特） （250ml/瓶）：使用脂肪乳时，第 1 日脂肪量100ml ） 。 每日最大剂量 10ml。成人及11 岁的儿童，每日 10ml（1 支） 。 注 4：水溶性维生素（粉针剂，开药时不需开剂量） ，用法：成人及18 时，可暂不处理，观察病情即可。 注：5%碳酸氢钠只可用葡萄糖溶液稀释， 不用生理盐水（因会使其张力提高，而 葡萄糖溶液不产生张力，1 份 5%碳酸氢钠与 3 份葡萄糖配，将碳酸氢钠稀释为原来的 1/4，为 1.25%，与 1.4%的等渗液近似） 25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HCO327）0.50.84体重（kg） 2 补 K+量（mmol）=（4-测得血钾） 体重（kg）0.6 3 1mmol K+=0.8ml 10%氯化钾注射液 补 Na+（mmol）= （140-测得血钠）体重（kg）0.6 （女性为 0.5） 4 补水量（ml）=（测得血钠-140）体重（kg）4 5 61）纠正脱水 计算总液量： 1 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 确定张力： 2 低渗性脱水：用 2/3 张的液体补充（4:3:2 液，即 4 份盐：3 份糖：2 份碱） 等渗性脱水：用 1/2 张的液体补充（3:2:1 液，即 3 份糖：2 份盐：1 份碱） 注意： 3 盐：碱（1.4%的 NaHCO3） 始终为 2:1 （即使钠、氯之比为 3:2） （因血钠 145mmol/l；血氯 97mmol/l，即生理量的钠、氯之比约为 3:2,） 62）儿科补液： A）禁饮食患儿需补液时，多用 1/31/4 张力，多按 100ml/kg。 B）补液时分成多部液体时，每部液体均尽量调制成 1/31/4 张力（某一部也可为等渗 或 1/2、2/3 张力） C）补钾时，每部液体都尽量补钾，按 2ml 氯化钾/100ml 液体 的比例来给（即 2） （3即可） 注：儿内科用 20%脂肪乳（英脱利匹特 ）时，可在其中加入盐水、高糖、维生素等其 他成分 注：5%的碳酸氢钠 配置成等渗的 1.4%的碳酸氢钠，可以按 1:2.5 的比例来加入糖水， 这样配出的碳酸氢钠大约为 1.43%，则接近于等渗（也可按 1:3 的比例加入糖水，这样配 出的碳酸氢钠大为 1.25%，为低渗，也可直接输注） 63）小儿尿量估算： 新生儿： 一天排尿次数约 20-25 次。尿量 400-500ml。 小儿尿量估算： 小儿尿量（ml）计算方法约为：（年龄-1）100+400 小儿膀胱容积估算： 小儿膀胱容积年龄+2（盎司） 注：1 盎司28g 64）痰热清注射液： 功能主治：清热、化痰、解毒（发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄； 肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染） 用法： 成人 20ml（重症者 40ml）+5%葡萄糖（生理盐水）250500ml ivgtt qd 儿童 0.30.5ml/kg（不超过 20ml）+5%葡萄糖（生理盐水） 100200ml ivgtt qd 65）喜炎平注射液（穿心莲内酯磺化物） 功能主治：清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。 用法： 成人 50100mg im bid or tid（小儿酌减） 250500mg+5%葡萄糖（生理盐水）适量 ivgtt qd（小儿酌减） 66）肾挫伤：（见 /view/52503a2058fb770bf78a5526.html） 治疗原则：（未合并其他脏器损伤，多数肾挫伤可非手术治疗而治愈，仅少数需手术治疗） 1）紧急处理 休克者，迅速给予输血、复苏，确定有无其他合并脏器损伤，做好手术探查 准备； 2）非手术治疗 绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色、腰腹部肿块的变化，及时 补充个血容量、能量，应用光谱抗生素预防感染，使用止疼、镇静、止血药物。 3）手术治疗 开放性肾损伤、深粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤、合并腹腔脏器损伤 治疗； 非手术治疗措施： 1.维持水电解质及血容量的平衡； 2.心理护理、生活护理； 3.绝对卧床休息 24 周（肾脏损伤后 46 周才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落， 发生继发性出血。回复后 23 个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动） 。 4.严密监测病人生命体征及全身症状 及时输液，保持足够尿量，应用止血药物，减少或控制出血，及时补充个血容量，预防休 克。 动态观察血尿颜色的变化，弱血尿颜色加深，说明出血加重；准确记录腰腹部肿块的大小， 观察腹膜刺激征得轻重，以判断渗血、渗尿情况；定期检测血红蛋白和血细胞比容，以了 解出血情况及其变化；定时观察体温和白细胞计数，以判断有无继发感染； 肾挫伤患者需多饮水，保持尿路通常，减少尿液对损伤创面的刺激；经常注意尿液颜色、 排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查；血尿停止，肿块消失，5 年内定期复查，一般及时发现并发症；严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。 67）阑尾炎： 病因：1）阑尾官腔阻塞；2）细菌入侵 分类：急性阑尾炎、慢性阑尾炎 急性阑尾炎分型： 1）急性单纯性阑尾炎； 2）急性化脓性阑尾炎； 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎； 4）阑尾周围脓肿； 5）特殊类型： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症： 1）腹腔脓肿； 2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿向小肠、大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道、或腹壁穿 破，形成各种内瘘或外瘘； 3）化脓性门静脉炎（pylephlebitis）：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜尚静脉至门 静脉，导致化脓性门静脉炎症。 （行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效） 表现：寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。病情加重会产生感染性休 克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。 68）破伤风抗毒素（T.A.T）注射： 规律接种疫苗的小儿（6 岁，3 支/次； 用 10%葡萄糖或生理盐水（50ml100ml 即可）溶解后，ivgtt qd 77）地西泮注射液： 0.10.3mg/kg，舌下、肌注、或 静点 78）小牛血清去蛋白注射液（奥德金） 剂量：0.4/10ml 适应症：1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经 功能缺损。 2.末梢动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。 3.皮肤移植术：皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口（床上、褥疮） ；放射所致的皮 肤、黏膜损伤。 用法：1.静脉给药（成人） 1）脑部缺血性损害：2030ml ivgtt qd 连用 23 周 2）动脉血管病：2050ml ivgtt qd 一个疗程 4 周 3）腿部或其它慢性溃疡、烧伤：10ml iv（或 5ml im）qd 按愈合情况可加用本品 局部治疗 4）放射引起的皮肤、黏膜损伤的预防和治疗：放疗期间 平均一日 5ml 静注。 2.尿道给药（成人） 放射性膀胱炎：一日 10ml 联合抗菌素治疗经尿道给药。 注：本药为高渗溶液，肌注需缓慢，注射量不宜超过 5ml。 79）常用抢救药物输注计算： 药名 微泵药物浓度 配制 （mg/50ml） 输液泵数字显 示 输入剂量 常用剂量 多巴胺 体重（kg ）3 1 1.0g/(kg/min) 5-20g/(kg/min) 硝普钠 体重（kg）3 1 1.0g/(kg/min) 0.5-8g/(kg/min) 硝酸甘油 体重（kg ）0.3 1 0.1g/(kg/min) 1-5g/(kg/min) 最大剂量 10g/(kg/min) 肾上腺素 体重（kg ） 0.03 1 0.01g/(kg/min) 0.010.2g/(kg/min) 多巴酚丁胺 体重（kg）3 1 1.0g/(kg/min) 5-20g/(kg/min) 80）心肺复苏（CPR）过程及注意事项： AED（Automated External Defibrillator）：自动体外除颤器 EMS（Emergency Medical Service）：救援医疗服务 10 秒钟内未扪及脉搏，则开始 CPR 程序： 过程：C（胸外按压）-A（开放气道）- B（人工呼吸） 注 1：婴儿、儿童的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3（婴儿为 4cm，儿童为 5cm） ，确保 每次按压胸廓后回弹，医务人员每 2 分钟（按压 200 次）交换一次按压职责（即按压与人 工呼吸的角色互换） ； 注 2：尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 按压频