变应原检测ppt课件

斑贴试验的测试部位 n 常规测试部位是受试者上背部脊柱两侧。 n 受试部位的皮肤无皮肤疾患，无长毛。 n 斑试部皮肤不需预先处理。 1 斑贴试验的测试部位 n 常规测试部位是受试者上背部脊柱两侧。 n 受试部位的皮肤无皮肤疾患，无长毛。 n 斑试部皮肤不需预先处理。 2 铝碟胶带斑试的操作步 骤 n 1、 在斑试器胶带上方，注明变应原的编号。 n 2、除去斑试器的保护纸。 n 3、将标准筛查变应原依次加至斑试铝碟中。 n 4、变应原如为溶液，则先在铝碟中放一纸片， 然后滴加变应原。 n 5、受试者坐直，双肩下垂，放松。 n 6、将加有变应原的斑试器胶带敷贴于受试者上 背部，用手掌轻压几次，使其粘于皮肤，然后用 手指轻压每一个铝碟，以使其中变应原能均匀接 触皮肤。 3 斑贴试验结果判断 n 1、 斑试结果的观察时间通常是在斑试后 48小时、 72小时、 96小时。因有的反应 在 48小时为阴，而在 72小时或 96小时， 甚至有的延长至一周后出现阳性。 n 2、去除斑试物后要隔 1530分钟观察， 使因斑试器压迫所造成的影响因素消失， 从而能正确判断结果。 4 斑试结果判断标准 n - 阴性反应：受试局部皮肤无反应。 n 可疑反应：受试局部皮肤呈轻度红斑。 n + 弱阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、 浸润，可有少量丘疹。 n + 强阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、 浸润、丘疹、水疱。 n + 极强阳性反应：受试局部皮肤出现 大疱。 5 n 结果解释 n 1）斑贴试验结果应经连续多次动态观察 、综合分析来进行判断。 n 2） “+”及 “+”以上的反应，在 72小时或 以后的观察中持续存在，甚至加剧者，提 示为阳性变态反应。 n 3）在斑贴试验结果的判断中，需注意假 阳性反应和假阴性反应的鉴别。 6 假阳性反应的原因 n 1、应用刺激性物质发生强刺激反应 n 2、压力反应 n 3、接触性荨麻疹 7 假阴性反应的原因 n 1、斑试物浓度过低 n 2、斑试变应原浓度不均匀 n 3、观察时间不够长 n 4、斑试器松动或受潮 n 5、变应原配制的基质不适合 n 6、过早除去斑试器使变应原与皮肤接触的时间 太 短 n 7、光敏感者，未做光斑贴试验 n 8、斑试前应用糖皮质激素 n 9、斑试条件不满足实际皮炎发生的情况 8 注意事项 n （ 1）皮炎急性期不宜作斑贴试验。 n （ 2）受试者在受试前 2周及试验期间不得应用糖皮质激 素，试验前 3天及受试期间宜停用抗组织胺类药物。 n （ 3）斑试前应向受试者说明意义和可能出现的反应，以 便取得完全合作。 n （ 4）必须嘱咐受试者，如发生强烈反应应立即去掉斑试 物。 n （ 5）斑试期间不宜洗澡、饮酒及搔搓斑试部位，并避免 激烈运动。 n （ 6）在反应程度判定中，要排除假阳性或假阴性结果。 （ 7）应以赋形剂作对照。必要时尚需以正常人对照。 9 n 化妆品过敏的临床急性期不宜做斑贴试验 ，否则可能激发皮肤炎症； n 试验前病人如服用了抗炎或抗过敏药物也 不宜做斑贴试验，以免出现假阴性结果； n 夏季酷暑或高温环境下工作者也不宜做斑 贴试验，因为出汗可稀释斑试内容甚至使 斑试器脱落。 10 点刺试验 11 点刺针 12 13 为什么可以在皮肤上进行诊 断 n I型变态反应是由 IgE介导的； n 皮肤试验显示的是皮内是否有结合 IgE的肥大细胞； n I型变态反应的皮肤试验是使微量无害的可疑变应原进入皮肤，如皮 下肥大细胞表面结合有相应的抗体，该变应原则与之结合，经过一 系列的变化使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等化学介质，从而使局 部血管扩张、通透性增加，出现风团和红晕反应； n 根据该反应的出现，确定特异致敏抗体的存在，进而确定致敏原。 14 IgE在体外与体内诊断的 半衰期 n 体外诊断： 检测血清中游离的特异性 IgE（数量极少）； IgE半衰期： 2-3天； 接触变应原 2-3周后，完全消失； n 体内诊断（皮肤点刺试验）： 检测附着在皮内肥大细胞表面的特异性 IgE； IgE半衰期： 20-30天； 接触变应原 3-4月后，才完全消失。 结论：皮肤点刺试验的结果更稳定可靠 15 阴、阳性对照液的选择 皮试时取阳性对照的目的： n 观察药物的抑制效应 n 判定变应原的阳性程度 n 确定患者皮肤反应性的强弱 n 排除技术操作上的差异 16 阳性对照液 n 临床上常用作阳性对照液的有盐酸组织胺或磷酸组织 胺，以盐酸组织胺最常用。 n 1.0%(10mg/ml)盐酸组织胺点刺时产生的平均风 团直径为 46mm。 n 组织胺引起风团和红晕的高峰时间为 810分钟（变 应原引起风团和红晕的高峰时间为 1520分钟）。 17 阴性对照液 n 临床多选用生理盐水； n 阴性对照液应呈阴性反应，目的是为了排除假阳性反应 ； n 患者呈高度敏感状态时可能出现假阳性反应，这时变应 原呈同样的阳性反应不具有临床意义； n 皮肤划痕症患者基本或很少出现假阳性反应，因此不是 皮试的禁忌。 18 SPT方法 n 使用酒精 /生理盐水清洁局部皮肤，在清洁皮肤后，需要等 几分钟皮肤恢复正常的血液循环； n 在试验皮肤部位按一定顺序滴一滴点刺液，相互的间距为 4cm，一般不小于 2cm； I 简单的 SPT：点刺针垂直通过点刺液刺破表皮 II挑刺试验：通过点刺液刺穿表皮后轻挑 在点刺过程中避免出血 n 在点刺下一个变应原前，使用消毒棉球清洁点刺针，防止 变应原转移； n 在 5 10分钟拭去点刺液，如果出现严重的反应，应立即拭 去点刺液； n 结果在 10 20分钟后读取，需要注意的是， 在这个过程中 要持续观察反应结果 。 19 皮肤点刺试验 20 结果判断：如果呈现淡黄色皮 丘，其周围有红斑，为阳性反 应 +：变应原试液的皮肤反应强度大于组胺反应 +： 变应原试液的皮肤反应强度与组胺反应相似 +或 +：变应原试液的皮肤反应强度较组胺反应弱 ： 阴性对照反应 21 皮 肤 点 刺 试 验 结 果 22 点刺试