不孕及辅助生殖ppt课件

不孕症与人类辅助生殖技术不孕症与人类辅助生殖技术 1 第一节第一节 不不 孕孕 症症 2 定义：定义： 夫妻同居夫妻同居 1年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提 示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力， 称为称为 不孕症（不孕症（ infertility） 。 原发性不孕症原发性不孕症 没有受孕史没有受孕史 继发性不孕症继发性不孕症 有过受孕史有过受孕史 不孕症的发生率不孕症的发生率 ：约为：约为 8% 15%。 现病史：（ 1） .性生活情况（ 2）过去史（ 3）月经史（ 4） 婚育史）（ 5）手术史 体格检查： 3 一、不孕症的原因一、不孕症的原因 （一）女方因素（一）女方因素 1. 输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变， 部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。 2. 生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如： PCOS,高泌乳素血症）。高泌乳素血症）。 3. 子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫 肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。 4. 子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介 质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育 ; 炎症反应可导致输卵管堵塞炎症反应可导致输卵管堵塞 和盆腔腹膜粘连。和盆腔腹膜粘连。 5. 生殖道感染。生殖道感染。 4 一、不孕症的原因一、不孕症的原因 （二）男方因素（二）男方因素 1. 精子产生障碍精子产生障碍 常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、 AZF基因缺基因缺 失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。 2. 精子运输障碍精子运输障碍 附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞 。 3. 精子功能障碍精子功能障碍 主要指受精功能，一般检查难以发现。主要指受精功能，一般检查难以发现。 4. 生殖器畸形生殖器畸形 导致不能性交而不孕。导致不能性交而不孕。 5 一、不孕症的原因一、不孕症的原因 （三）双方因素（三）双方因素 常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。 （四）免疫因素（四）免疫因素 1. 抗精子抗体抗精子抗体 精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机 体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表 面结合，可影响受孕。面结合，可影响受孕。 2. 抗透明带抗体抗透明带抗体 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：透明带抗体可能在以下方面干扰受孕： 封封 闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精； 使透明带硬化，干扰胚胎着床。使透明带硬化，干扰胚胎着床。 （五）原因不明（五）原因不明 近近 20%的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。 6 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断 （一）临床资料（一）临床资料 病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性 伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等， 了解盆腔手术史及手术所见。了解盆腔手术史及手术所见。 体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和 阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。 （二）精液检查（二）精液检查 为常规检查。要求：禁欲为常规检查。要求：禁欲 2 7天，完整精液，容器无天，完整精液，容器无 毒，保温下毒，保温下 60分钟内送检。分钟内送检。 精液需检查精液需检查 2 3次以上方可判断。次以上方可判断。 7 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断 （三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查 1. B超卵巢功能判断超卵巢功能判断 判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵 泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。 2. 基础内分泌测定基础内分泌测定 月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周 期的第期的第 2 3天测定天测定 FSH、 LH、 E2和和 T，在月经前一周（黄体中，在月经前一周（黄体中 期）测定期）测定 PRL和和 P。 3. 基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查 基础体温基础体温 可以判断女性排卵和黄体功能。可以判断女性排卵和黄体功能。 阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查 灵敏性较差，少用。灵敏性较差，少用。 4. 子宫内膜病理子宫内膜病理 判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前 1周内周内 取材。取材。 8 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断 （四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（ HSG） 月经净后月经净后 3-7天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后 X线显影照相，并在线显影照相，并在 15分钟后复片。分钟后复片。 I. 通畅输卵管。通畅输卵管。 I-a.术前平片。术前平片。 I-b. 子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。 I-c.15分分 钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。 II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。 II-a.术前平片。术前平片。 II-b. 子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影 剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。 II-c, 15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右 输卵管伞部周围。输卵管伞部周围。 9 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断 （五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查 1. 腹腔镜腹腔镜 准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况 。 2. 宫腔镜宫腔镜 可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。 （六）其它检查（六）其它检查 1. 抗精子抗体检查抗精子抗体检查 解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况 。 2. 精液宫颈粘液相合试验精液宫颈粘液相合试验 用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。 包括：包括： 精子穿透试验精子穿透试验 判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；判断精子体外穿透宫颈粘液的能力； 混合试验混合试验 判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。 3. 性交试验性交试验 在排卵前后性交后在排卵前后性交后 2 6小时检查后穹窿液体和宫颈小时检查后穹窿液体和宫颈 粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精子粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精子 是否可以穿透宫颈粘液。是否可以穿透宫颈粘液。 10 三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗 （一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗 摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤 药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。 （二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗 主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管 只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年 受孕累计约受孕累计约 10% 15%。 11 三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗 （三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持 1. 克罗米芬促排卵克罗米芬促排卵 第第 3 5天用药天用药 50 150 mg/日，连服日，连服 5日停日停 药。可在停药后补充己烯雌酚药。可在停药后补充己烯雌酚 0.25mg/日，共日，共 5日。日。 2. 促性腺激素（促性腺激素（ hMG、 FSH和、和、 r-FSH） 根据卵泡生长情况，根据卵泡生长情况， 按按 FSH计算肌注计算肌注 37.5 225IU/日，直到卵泡成熟。促性腺激素应日，直到卵泡成熟。促性腺激素应 在卵泡生长监测下用药。在卵泡生长监测下用药。 3. 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（ hCG） 诱发排卵时，在主卵泡发育直诱发排卵时，在主卵泡发育直 径达到径达到 18 20mm后肌注后肌注 5000 10000单位，单位， 36小时左右排卵小时左右排卵 。 4.黄体支持黄体支持 排卵后开始，需维持排卵后开始，需维持 14天，受孕者可继续应用。天，受孕者可继续应用。 黄体酮黄体酮 20 60mg/日；日； hCG可可 1000 IU/2日。日。 5. 溴隐亭溴隐亭 只对伴有高只对伴有高 PRL血症的不排卵有效。方法：血症的不排卵有效。方法： 1.25 7.5mg/日。日。 12 三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗 （三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持 6. 促排卵辅助措施促排卵辅助措施 排卵监测排卵监测 用于指导用药，预防并发症。用于指导用药，预防并发症。 B超监测超监测 在月经周期的第在月经周期的第 8 10天开始，根据卵泡的大小天开始，根据卵泡的大小 每每 1 3天检查一次。天检查一次。 血液激素监测，主要是雌激素的变化。血液激素监测，主要是雌激素的变化。 监测尿监测尿 LH峰峰 在卵泡直径达到在卵泡直径达到 14mm后，每后，每 6小时用试纸小时用试纸 查尿查尿 LH。排卵约在尿首次检测阳性。排卵约在尿首次检测阳性 36小时左右发生。小时左右发生。 13 三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗 （四）免疫学治疗及其它（四）免疫学治疗及其它 1免疫学治疗免疫学治疗 女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避 免与精子接触免与精子接触 3个月后部分患者抗体可能消失。个月后部分患者抗体可能消失。 药物治疗药物治疗 男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗 ，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。 2卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确 定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。 （五）人类辅助生殖技术（五）人类辅助生殖技术 包括人工授精、体外受精包括人工授精、体外受精 -胚胎移植及其衍生技术。胚胎移植及其衍生技术。 14 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术 15 定义定义 ART 生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行 人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学 技术。包括技术。包括 AI和和 IVF-ET两大类。两大类。 人工授精人工授精 （ artificial insemination, AI） 在体外对在体外对 精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。 体外受精体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （ in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET） 从妇女体内取出卵子，在体外与精子从妇女体内取出卵子，在体外与精子 受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使 其受孕。其受孕。 由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女 方和子代具有一定风险，属于方和子代具有一定风险，属于 限定使用的医学技术限定使用的医学技术 ，实行严格，实行严格 的管理。的管理。 16 一、人工授精一、人工授精 （一）人工授精的分类（一）人工授精的分类 根据精子植入女性生殖道的部位根据精子植入女性生殖道的部位 宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（ intracervical insemination, ICI） 宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（ intrauterine insemination , IUI） 输卵管内人工授精（输卵管内人工授精（ Intrafollicular insemination, IFI） 以以 IUI较为常用。除了较为常用。除了 ICI外，其它各种外，其它各种 AI都需对精子洗都需对精子洗 涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。 根据精子来源根据精子来源 供精人工授精（供精人工授精（ artificial insemination by donor， AID） 夫精人工授精（夫精人工授精（ artificial insemination by husband， AIH） 17 一、人工授精一、人工授精 （一）人工授精的分类（一）人工授精的分类 ICI IUI IFI 最常用最常用 18 一、人工授精一、人工授精 （二）（二） AI的基本条件的基本条件 1. 女方具有排卵能力。女方具有排卵能力。 2. 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在 IUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于中一般要求植入子宫的活性精子不少于 50万个，（体积万个，（体积 0.3 0.5ml）。）。 3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。精子与卵子遇合间没有机械障碍。 4. 子宫具备接收胚胎的能力。子宫具备接收胚胎的能力。 5. AID时精子必须来自人类精子库。时精子必须来自人类精子库。 19 一、人工授精一、人工授精 （三）（三） AI的指征与禁忌证的指征与禁忌证 1. AIH指征指征 指征指征 轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生 殖器畸形等不育；殖器畸形等不育； 宫颈因素不育；宫颈因素不育； 生殖道畸形及心理生殖道畸形及心理 因素导致性交不能等不育；因素导致性交不能等不育； 不明原因不育；不明原因不育； 男方和女男方和女 方的免疫性不育，但效果较差。方的免疫性不育，但效果较差。 禁忌证禁忌证 妻子或丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播妻子或丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播 疾病；疾病； 妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神心妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神心 理疾患；理疾患； 妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药品并妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药品并 处于作用期；处于作用期； 妻子或丈夫有吸毒等严重不良嗜好。妻子或丈夫有吸毒等严重不良嗜好。 妻妻 子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。 20 一、人工授精一、人工授精 （三）（三） AI的指征与禁忌证的指征与禁忌证 2. 供精人工授精指征供精人工授精指征 指征指征 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精 症；症； 输精管复通失败；输精管复通失败； 射精障碍；射精障碍； 男方和男方和 /或家族有或家族有 不宜生育的严重遗传性疾病；不宜生育的严重遗传性疾病； 母儿血型不合不能得到存母儿血型不合不能得到存 活新生儿。活新生儿。 除不可逆的无精子症外，除不可逆的无精子症外， 中的其它情况可以中的其它情况可以 通过卵胞浆内单精子显微注射通过卵胞浆内单精子显微注射 禁忌证禁忌证 同同 AIH中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技 术具有心理障碍。术具有心理障碍。 21 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 体外受精体外受精 -胚胎移植分：胚胎移植分： 常规常规 IVF-ET IVF-ET其衍生技术。其衍生技术。 单精子卵胞浆内注射单精子卵胞浆内注射 （ intracytoplasmic sperm injection， ICSI） 植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断 （ preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植配子输卵管移植 （ gamete intra-Fallopian transfer, GIFT ） 合子输卵管移植合子输卵管移植 （ zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT ）、供卵）、供卵 IVF-ET、胚胎赠送等。、胚胎赠送等。 本章介绍常规本章介绍常规 IVF-ET、 ICSI和供卵和供卵 IVF-ET。 22 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （一）常规体外受精（一）常规体外受精 -胚胎移植胚胎移植 为经典的为经典的 IVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行方法，精子与卵子在体外培养下自行 受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精 功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术可以实施功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术可以实施 的基本条件。的基本条件。 23 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （一）常规体外受精（一）常规体外受精 -胚胎移植胚胎移植 1.IVF-ET的程序的程序 控制性超排卵控制性超排卵 B超介导经阴道穿刺取卵超介导经阴道穿刺取卵 取精与精子分离取精与精子分离 体外受精培养（体外受精培养（ 2 16小时）小时） 胚胎发育培养到取卵后胚胎发育培养到取卵后 2 5天天 胚胎移植胚胎移植 黄体支持。黄体支持。 24 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 超促排卵超促排卵 超声取卵超声取卵 卵子卵子 精子精子 受精卵受精卵体外受精体外受精 胚胎移植胚胎移植 1 4天序惯培养天序惯培养 黄体黄体 支持支持 25 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （一）常规体外受精（一）常规体外受精 -胚胎移植胚胎移植 2. 指征指征 女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连 、输卵管堵塞等；、输卵管堵塞等； 经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍； 经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症； 经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕； 经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。 26 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （二）（二） ICSI 将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵 母细胞胞浆内，使卵子授精。母细胞胞浆内，使卵子授精。 27 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （二）单精子卵胞浆内注射（二）单精子卵胞浆内注射 指征指征 严重的少、弱、畸精子症；严重的少、弱、畸精子症； 不可逆的梗阻性无精子症；不可逆的梗阻性无精子症； 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）； 经规范治疗仍然不能受孕的男性免疫性不育；经规范治疗仍然不能受孕的男性免疫性不育； 体外受精失败；体外受精失败； 精子顶体异常；精子顶体异常； 需行需行 PGD的。的。 28 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （三）供卵（三）供卵 IVF-ET 将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施 IVF-ET称为供卵称为供卵 IVF-ET。其技术关键点在于由供卵形。其技术关键点在于由供卵形 成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。 指征指征 ： 女方丧失产生卵子的能力；女方丧失产生卵子的能力； 女方是严女方是严 重的遗传性疾病携带者或患者；重的遗传性疾病携带者或患者； 具有明显影响卵子具有明显影响卵子 数量和质量的因素。数量和质量的因素。 卵巢反应不良经治疗无效者。卵巢反应不良经治疗无效者。 母儿血型不合不能得到存活新生儿者。母儿血型不合不能得到存活新生儿者。 29 二、体外受精二、体外受精 -胚胎移植胚胎移植 （四）（四） IVF-ET的禁忌证的禁忌证 情况不得实行情况不得实行 IVF-ET 精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有严重精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有严重 的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； 精子提供者、卵子提供者患有精子提供者、卵子提供者患有 母婴保健法母婴保健法 规定的规定的 不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病；不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病； 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； 精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、毒精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、毒 物、药品并处于作用期。物、药品并处于作用期。 2. 妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承 受妊娠。受妊娠。 3. 精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术 具有明显的心理障碍。具有明显的心理障碍。 30 三、人类辅助生殖技术的并三、人类辅助生殖技术的并 发症发症 （一）多胎妊娠（一）多胎妊娠 多胎妊娠高达多胎妊娠高达 20% 40%，是亟待解决的问题。，是亟待解决的问题。 防治：防治： 加强卵泡监测加强卵泡监测 严格控制移植胚胎数量（严格控制移植胚胎数量（ 2 3枚以内）枚以内） 多胎妊娠选择性多胎妊娠选择性 “减胎术减胎术 ” 31 三、人类辅助生殖技术的并三、人类辅助生殖技术的并 发症发症 （二）卵巢过度刺激综合征（二）卵巢过度刺激综合征 （ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS） 医源性疾病，促性腺激素刺激过度反应而产生大量的卵医源性疾病，促性腺激素刺激过度反应而产生大量的卵 泡和使用泡和使用 hCG（或（或 LH）是发病的关键因素。）是发病的关键因素。 临床表现临床表现 ：包括腹胀、水钠潴留、腹水、胸水、少尿、：包括腹胀、水钠潴留、腹水、胸水、少尿、 电解质紊乱、低蛋白血症、肝肾功能损伤乃至凝血功能障碍。电解质紊乱、低蛋白血症、肝肾功能损伤乃至凝血功能障碍。 时间规律：症状常常出现于卵泡成熟、注射时间规律：症状常常出现于卵泡成熟、注射 hCG后后 2 3 天，此后逐步加重，到第天，此后逐步加重，到第 10 12天发展到高峰。如果不受孕，天发展到高峰。如果不受孕， 症状在症状在 14天左右迅速缓解；如果受孕，此后症状进一步加重，天左右迅速缓解；如果受孕，此后症状进一步加重， 约妊娠约妊娠 50 60天达到高峰，以后逐步缓解。症状完全消失约需天达到高峰，以后逐步缓解。症状完全消失约需 到妊娠到妊娠 80 90天。天。 32 三、人类辅助生殖技术的并三、人类辅助生殖技术的并 发症发症 （二）卵巢过度刺激综合征（二）卵巢过度刺激综合征 （ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS） 治疗原则治疗原则 ： 维持水、电解质的代谢平衡，慎用利尿剂；维持水、电解质的代谢平衡，慎用利尿剂； 静脉用白蛋白增加血浆胶体渗透压；静脉用白蛋白增加血浆胶体渗透压； 胸水、腹水影响到呼吸功能、循环功能时可穿刺引流；胸水、腹水影响到呼吸功能、循环功能时可穿刺引流； 适量应用地塞米松减轻毛细血管的通透性；适量应用地塞米松减轻毛细血管的通透性； 适