放射治疗考试复习重点

放射治疗考试复习重点-呕心沥血 1 放射治疗原则 P21 尽可能多地杀灭肿瘤细胞以提高肿瘤治疗的局部控制率（TCP），而又尽可能少 地损伤正常细胞以降低因正常组织损伤带来的并发症发生率（NTCP）。 2 细胞增殖中哪一时相对放射线最敏感： M 和 G2 期 3 分次放射治疗的理论依据 p29 （“4R”理论） 细胞放射损伤的修复、组织的再群体化、乏氧细胞的再氧合、细胞分裂周期内 德再分布 4 分次照射方法 p34-35 常规分割：1.82.0Gy次，1 次日，5 次周。 超 分 割：1.11.2Gy次，2 次日，10 次周，总疗程不变，总剂量增加。 加速分割：连续加速超分割：1.41.5Gy 后程加速超分割：前三周采用常规分割照射，后两周采用加速超分割 5 何谓治疗比?p36，何谓肿瘤致死剂量?p36 治疗比（TR） 正常组织耐受量肿瘤组织致死量 TR1 才有治疗应用的可 能越大越好。 肿瘤致死剂量（TCD95）：指使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放 射线的剂量。 6 何谓耐受剂量？p38 耐受剂量：指产生临床可接受的综合征的剂量。可分为最小的损伤剂量 （TD55）和最大损伤剂量（TD505） TD55（TD505）：在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中治疗后 5 年内因放射 治疗造成严重放射损伤的患者不超过 5%（50%）时的照射剂量。 7 何谓放疗损伤？p41 周围正常组织器官所接受的照射剂量远远地超过了它的耐受范围，这种反应就 会变成不可逆的，甚至会产生威胁生命的一些临床表现。 8 何谓 NTCP?NTCP并发症发生率 9 照射量定义及单位 p59 照射量：X 射线或 r 射线在单位质量空气中释放出的所有次级电子，当它们完 全被阻止在空气中时，在空气中产生的同一种符号的离子的总电荷量的绝对值。 单位：库仑千克（Ckg） 10 吸收量定义及单位 p60 吸收剂量是度量射线能量在介质中被吸收的物理量。单位：Jkg，专用名：Gy 11 射野中心轴、源皮距、源轴距、百分深度剂量 p64 射野中心轴：射线束的中心对称轴线，即放射源与照射野中心的连线。 源皮距（SSD）：射线源到模体表面照射野中心的距离。 源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 百分深度剂量（PDD）：照射野垂直照射水模体时，射野中心轴上某一深度 d 处 的吸收剂量（率）Dd 与参考点深度 d0 处剂量 Dd0（率）的百分比。 12 何谓剂量建成效应 p65 剂量建成效应：指高能放射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度 剂量逐渐增大的效应，由此效应形成的最大剂量处的深度常被作为剂量参考点； 从照射野表面到最大剂量处的深度区域称为剂量建成区域。建成区的深度随射 线能量的增大而增加。 13 治疗机输出剂量的校准 p76-77 在外照射治疗机中，60Co 治疗机是用计时器控制射线照射时间，加速器是用监 测电离室的跳数（MU）控制射线照射量的多少。治疗机输出量校准就是指在参 考条件下，用经过校准的电离室测量 60Co 治疗机每单位照射时间的最大剂量点 剂量 Dm，或者加速器每单位跳数的最大剂量点剂量 Dm。校准的参考条件是标称 SSD 或 SAD 技术，参考射野 10cm*10cm，参考深度 5cm（射线束的射线质 0.70）或 10cm（射线束的射线质0.70）。 14 电子束剂量分布特点 P78。电子束能量的选择 p79 剂量建成区：从皮肤至最大剂量点。 高剂量坪区：随着深度的增加，百分深度剂量很快达到最大点，然后形成高剂 量“坪区”。 剂量跌落区：剂量迅速跌落;用剂量梯度对剂量跌落的度量。 X 射线污染区：百分深度剂量分布曲线后部有一长长的拖尾。 E03（MeVcm）*d 后（cm）+（23）MeV 来选择电子束的能量。电子束射野 的大小应根据计划靶区（PTV）再扩大 20%来设定。 电子线射野宽度：1.8 倍的肿瘤宽度+2 15 加速器与钴治疗机比较 p103 60Co 治疗机是用永久性放射源，钴源有半衰期，大约 510 年更换一次源废 源处理困难，维修工程师和操作技术员不可避免受到辐射。而医用直线加速器 无需永久放射源设备在不加高压时无放射线产生，避免维修工程师和操作技术 员受到辐射。 60Co 治疗机射野半影较大，射野内剂量分布均匀性和对称性较差，而医用直 线加速器射野半影较小，射野内剂量分布均匀性和对称性较好（一般 x 线达到 3 % 以内，电子线达到5 % 以内。） 60Co 治疗机产生 射线能量较低，且不能产生电子线，而医用电子直线加 速器可提供单一或多挡 x 射线和连续可调能量的电子线，射线能量高。 60Co 治疗机剂量率低，治疗时间长，而医用电子直线加速器剂量率高，治疗 时间短。 60Co 治疗机设备简单，运行费用低，而医用电子直线加速器设备复杂，维修 复杂，运行费用高。 16 多叶准直器定义及临床应用 p115 多叶准直器（MLC）：将一对对称式或独立式准直器相对两个叶片制作成多个叶 片，每个叶片在等中心处形成的射野宽度为 10mm 或 12mm（旧式 MLC 单叶片形 成 15mm）。 临床应用：MLC 替代铅挡块；实现适形放疗；作为实现调强放射治疗的 手段之一。 17 模拟定位机定义及临床应用 p142.149 模拟机是模仿医用直线加速器或 60Co 治疗机改造的 X 射线机，将 X 射线球管代 替 60C 源或加速器 X 射线源的位置，影像增强器置于治疗机架的平衡锤位置， 采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸，以解决普通 X 射线诊断机做 定位时射野设计较为困难的问题。模拟机分别以 X 射线摄像模式或透视模拟工 作，可以在 X 射线电视监控器或 X 射线胶片上，提供具有诊断品质的，并带有 照射野模拟标记的影像资料。 临床应用：靶区及重要器官的定位；确定靶区（或重要器官）的运动范围；治 疗方案的验证、选择和模拟；勾画辐射野和定位摆位参考标记；拍摄辐射野 定位片或证实片；检查辐射野挡块的形状及位置。 18 制模室职责 p176 承担各种放射治疗的线束修整装置（包括射野挡块、体表限束器、组织填充物、 物理补偿器等）、摆位固定装置（包括体位辅助装置和体位固定器）的设计与 制作任务；协助物理师制作一些剂量测量附件，如剂量测量模体、建成区补偿 块。目前模室的主要任务是制作射野挡块和摆位固定装置。 19 如何确定照射野挡块厚度？p177.178 根据半价层的定义，半挡：需要一个半价层（HVLS），有 50%的射线穿射。 全挡：所用铅挡块的透射率要求小于 5%。 用低熔点铅制备照射野挡块，所需的最小厚度可用纯铅和低熔点铅的密度之比 来计算，一般所需的纯铅厚度乘以 1.21，即为所需低熔点铅的厚度。对于 MV 级的光子辐射，临床中通常使用 7.58.0cm 厚度的低熔点铅制备照射野挡块。 20 简述源皮距和等中心放射治疗技术的区别 p208 1）SSD 是固定由源到皮肤的距离进行的照射。 2）SAD 以肿瘤为中心，以治疗机源轴距为半径来照射。 3）SSD 与 SAD 照射野标记的区别：SAD 只在照射野中心标记标出“+”字线； SSD 给角照射时，体表一定要画出照射野的范围。 4）SSD 剂量计算是用中心百分深度剂量查中心轴百分深度剂量表求出，SAD 剂 量计算是用肿瘤最大剂量比查组织最大剂量比（TMR）表求得。 放射治疗考试复习 2-呕心沥血 21 简述放疗中常用的人体坐标系统和人体 3 个面 p203 X 轴代表左右的方向，正方向为观察者面对病人时原点的右边（通常是病人的 左边）。 Y 轴为头脚方向，正方向为原点向头的方向。 Z 轴为前后方向，正方向指向前方。 横断面：为平行于 X 轴与 Z 轴确定的平面的面，将人体分为上下两部分。 矢状面：为平行于 Y 轴与 Z 轴确定的平面的面，纵向地由前向后将人体分为左 右两部分。 冠状面：为平行于 X 轴与 Y 轴确定的平面的面，将人体分为前后两部分。 22 何谓 IMRT 技术 p209 首先要满足适形，另外要满足靶区内及靶区表面的剂量处处相等，要求每个射 野内诸点的输出剂量能按要求的方式进行调整。 23 何谓后装技术 p217 主管医生首先通过手术方法或直接在病人的治疗部位放置不带放射源的治疗容 器，包括能与放射源传导管连接的空的装源管、针和相应的辅助器材（又称施 源器，可为单个或多个容器），使用“假源”通过 X 射线影像技术，检验施源 器位置准确无误后，再由医护人员在安全防护条件下或用遥控装置，用手工或 机械驱动方式在隔室将放射源通过放射源导管，送至已安放在病人体腔内空的 管道内，进行放射治疗。 24 放射治疗全过程（七阶段）p233 临床检查及诊断、确定治疗方针、模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行 （即治疗）和随访。 25 头颈部、腹部重要器官放射耐受量 p245.312.316（晶体脊髓） 脊髓：D145Gy 晶体：612Gy 肾脏：V2030% 肝脏：V3050% 股骨头：V5050% 小肠：D501520Gy 50%膀胱照射剂量小于 50Gy 26 避免头颈部腹部正常组织超量原则 5 条 p246 牢记各种重要组织器官的放射耐受量。 照射野应尽量少的包括正常组织。 选择那些等剂量分布中正常组织器官受照剂量最低的计划使用。 选择不同能量的射线来治疗不同深度、不同体积的肿瘤。 27 食管 Ca 放射治疗原则 p295 一般颈段及胸上段食管癌，放射治疗为首选方法，下段以手术治疗为首选，中 段则根据病变长度及外侵等具体情况，选择手术或放射综合治疗。 28 三维适形放射治疗步骤 9 点 p297 体位及固定、参考标记、CTMRI 扫描、勾画正常组织和照射靶区、适形放疗 计划的设计、确定摆位标记、模拟机上拍摄射野验证片、形成治疗单、实施照 射。 29 肝 Ca 三维适形放疗常见放疗反应 3 点 p308 消化道出血、肝功能损害、放射性肝损伤。放射治疗必须要保留正常肝组织能 代偿。 30 腹部放射治疗的能量选择 p323 6MV 或更高能量的 X 射线。 31 腹部摆位技术前的准备工作 p318 准备好病人治疗需用的物品，病人进入治疗室后，平卧于治疗床上，松解腰带， 脱去内衣，充分暴露照射野。将机架角恢复至 0 度，为减少照射对膀胱及小肠 的损伤，嘱患者定位时和放射治疗时尽量使膀胱处于充盈状态。 32 术后放疗最佳时间 p326 术后放疗从术后 34 周开始。 33 前列腺 Ca 的治疗方法 5 种 p329 手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学疗法、免疫治疗。 34 早期发现前列腺 Ca 的最佳方法 p329 前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波 （TRUS）。 35 宫颈 Ca 好发部位 p344 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。 36 宫颈 Ca 放射治疗重要的参考点 p344 A 点指宫颈外口上方 2cm，中轴旁开 2cm，称宫旁三角区，是宫颈癌向宫旁组织 浸润的必经之途。 B 点位于 A 点外侧 3cm，相当于闭孔淋巴结所在部位，是宫颈癌淋巴转移的第一 站 37 乳腺 Ca 放疗应符合的剂量学原则。乳腺 Ca 照射野范围 p359 靶区内剂量分布要均匀，剂量变动应控制在5%以内；尽可能地减少对正常组 织如心、肺和对侧乳腺的照射；避免在照射野邻接处发生重叠或遗漏；照射技 术应尽可能地简便易行，便于操作，重复性要好。 照射野范围：锁骨上前野和腋窝后野，乳腺（胸壁）切线野，内乳野（亦可与 乳腺切线野合并为大切线野）。 38 单次全身放疗作为骨髓移植预处理的最低处方剂量是多少？p381 7.5Gy 39 何谓切线照射技术 p360 放射照射野的边缘一侧或两侧、三侧是开放的，照射野的边缘无法在体表上勾 画出来，更形象地讲，就是用放射线光束将被照射的部位切割下来。 40 靶体积控制剂量的精度是多少？p397 靶体积控制剂量的精度应好于5% 41 放疗时的三查七对 p406 三查：放疗前查、放疗中查、放疗后查 七对：对姓名、性别、年龄、能量、照射方式、跳数、照射部位、各种附件。 42.霍奇金病全淋巴照射范围是指：366 受侵的淋巴区