早期内固定后负重治疗无移位股骨颈骨折效果好

早期内固定后负重治疗无移位股骨颈骨折 效果好 随着人口老龄化的发展，股骨颈骨折的数量也在日渐增多，给社会 及经济带来巨大负担。内固定和关节置换是目前治疗股骨颈的常用 治疗方法。年龄、骨折移位程度、受伤到手术治疗的时间等待因素 会影响治疗方案的选择。 一般认为对于年龄小于65岁的 Garden I 型和 II 型股骨颈骨折，可 以使用内固定治疗。但是对于无移位的股骨颈骨折，其治疗方案仍 存在争议，有人认为内固定时候手术是治疗该类型骨折的最佳方式， 但也有人推荐进行人工股骨头置换，最终的治疗方案往往由手术医 生来决定。 文献报道股骨颈骨折术后1年的死亡率在20%至36%之间。从受伤到手 术治疗的时间间隔是否会影响患者的死亡率在目前也是一个具有争 议性的话题。McGuire 等人发现骨折后延迟入院以及手术日期超过 受伤2天以上则会明显增加患者死亡率，但是 Smektala 等人研究则 认为虽然及早手术可以降低术后并发症发生率，但是对患者死亡率 却并无影响。 因此韩国的 Ji Wan Kim 医生进行了一项回顾性研究，发现年龄大于 65岁的老年无移位型股骨颈骨折，早期进行手术治疗并完全负重， 临床疗效优良，其研究结果发表在2014年 7 月的 Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 杂志上。 回顾性研究同一个医生在1999年至2011年期间手术治疗的无移位性 股骨颈骨折患者，纳入标准:Garden I 型、II 型股骨颈骨折；年龄 大于65岁；多枚螺钉内固定治疗；随访时间超过1年。排除标准：病 理性骨折；多发创伤；高能量创伤；随访时间小于1年。 58例患者符合研究标准纳入研究，男性18例（31%） ，女性40例 （69%） ，平均年龄77.5岁（范围65岁至96岁） ，平均随访46.8个月 （范围12至151个月） ，骨折类型分别为 Garden I 型骨折28例，II 型骨折30例。按照美国麻醉协会 ASA 分级，66% 的患者为 2 级， 31% 的患者为 3 级。平均的 BMD T 评分为-3.0，其中71%的患者的 评分小于2.5 个标准差。 从受伤到手术的平均时间间隔为84小时（范围6小时至432小时） ，从 入院到手术的平均时间间隔为22小时（范围1小时至84小时） 。86%的 患者在入院48小时内进行了手术治疗，平均手术时间为46分钟（范 围20至95分钟） 。 表1 患者基本资料 手术方式为骨科牵引床患肢内收位牵引，透视引导下闭合3枚空心螺 钉倒三角形固定。根据患者健康情况，术后鼓励尽早站立行走，术 后第一天即给予下肢被动运动和轮椅下地负重，在术后第三天，有 康复治疗师指导下进行完全负重的站立，即患肢承担50%至100%的体 重。术后6周，受伤对侧扶拐完全负重站立行走，术后12周则去除拐 杖完全负重站立行走。 根据患者入院到手术之间的时间间隔不同将上述患者分为两组，一 组为入院24小时内手术，两外一组为入院24小时以后手术。43例患 者在入院24小时内接受手术治疗，占74%，15例患者在入院24小时以 后进行手术。 4例患者需要输血，开始行走的平均时间为术后5.2天，平均住院时 间为14.7天。术后1年患者的死亡率为6.9%，4例患者在术后6个月内 死亡（平均3.2个月） 。5例患者出现并发症，并发症的发生率为 9.3%，其中4例为股骨头坏死，1例为内固定断裂。出现并发症的患 者中，除去1例股骨头坏死患者存在轻度的髋部疼痛密切观察而未进 行二次手术治疗以外，其余4例患者均进行了全髋关节置换手术。二 次手术的发生率为7.4%（4/54） 。 该组患者受伤前的站立行走功能分别为：48例（88.9%）患者可以独 立行走，2例患者（3.7%）需要借助辅助工具行走，4例患者 （7.4%）需要借助室内学步车行走。内固定术后患者的行走情况则 为：35例（64.8%）患者可以独立行走，10例患者（18.5%）需要借 助辅助工具行走，5例患者（9.3%）需要借助室内学步车行走，4例 患者（7.4%）行走能力受限。72%的患者（39/54）术后恢复到受伤 前的行走能力水平。 对入院24小时内手术和24小时以后进行手术的两组患者进行比较， 则发现24小时内手术的患者死亡率为4.7%，而后者则为13.3%，但是 两者之间并没有统计学差异。股骨头坏死的发生率分别为7.0%和6.3%， 术后行走能力的恢复率分别为73.2%和66.7%，也没有统计学差异。 （表2、3） 表2 临床结果 表3 不同手术时间组患之间的临床结果比较 该组患者术后1年的死亡率为6.9%，远远低于既往文献报道的16%至 22%。作者认为调整患者身体情况及早手术是降低死亡率的一方面原 因，还有就是术后很早期的进行了运动锻炼，而早期运动锻炼和下