损伤ppt课件

第十章 损 伤 定义 ： 人体受到外界各种致伤因素作用，造成组 织或器官 的 破坏和功能障碍 ，称为损伤 。 1 2 3 一、病因分类 v机械性损伤 棒打、重物挤压、锐器及枪炮伤等 v物理性损伤 高温、寒冷、电击、放射线、辐射 等 v化学性损伤 强酸、强碱及毒气等 v生物性损伤 毒蛇、狂犬及昆虫要咬螫伤等 v精神性损伤 恐吓、突发精神刺激等 4 手背切割 伤 5 6 出血性 毒蛇咬傷 症狀： 會侵犯血液系統， 患處劇痛、腫脹、變黑、 皮下出血、咳血、牙齦出 血、發燒、淋巴腫大。 百步蛇 龜殼花 青竹絲 7 二、病理 1局部反应 局部病理改变有损伤性炎症、变性、 坏死和坏疽。 其结果是局部产生红、痛、热和水肿 或组织变性、坏死。 8 二、病理 2全身反应 表现为重要器官功能改变： （ 1）心血管： 可表现为心率加快、心肌收缩加强。 严重或失血、失液过多，可导致休克。 （ 2）肾： 尿量减少、尿比重增高、尿 pH值降低，严 重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 （ 3）肺： 机体能量需求和代谢率增加，再加上失血 、感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加 快。 （ 4）脑： 脑组织缺氧，临床上可出现头晕、烦躁不 安、惊厥或谵妄等。 （ 5）胃肠和肝： 可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急 性胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则 可出现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征 象。 9 分类 复合性损伤 ： 两种以上不同致伤因 素作用于同一机体所致的损伤。 多发性损伤 ： 多个部位或器官同时 发生的损伤。 10 根据损伤后 皮肤或粘膜是否形成创口 分成 闭合性损伤 和 开放性损伤 两种 11 （ 1）闭合性损伤 挫伤 钝性暴力作用 ,皮下组织损伤 疼痛、肿胀、 瘀血斑重者可出现肌纤维断裂和深部血肿 , 局部 功能障碍 扭伤 外力作用时关节的异常扭转，多见于踝、膝 、腕、指关节表现为伤处疼痛、肿胀、瘀血斑和 关节活动功能障碍 12 13 14 挤压伤： 人体被重物挤压所致 .广泛的组织 破坏、出血和坏死表现为伤处肿胀、张力增高 、皮下瘀血斑、功能障碍等，可发生休克和肾 衰 , 重症病人又称 挤压综合征 : P222。 挤压综合症 是指四肢或躯干肌肉丰富 部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫 后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血 钾等为特点的急性肾衰竭。常危及生命。 挤压伤和挤压综合征 是同一种伤因的 严重度不同的表现。 15 16 冲击伤 强大爆炸力产生的气体冲击波所造成 的损伤 特点： 体表无明显的损伤，内脏受严 重而广泛的损伤 17 (2) 开放性损伤 常为锐器或火器伤，少数也可以由钝性暴 力所致 皮肤或粘膜破损 ，深部组织常与外界 相通。 伤口可存留异物，常有化脓性细菌或厌 氧菌感染 18 擦伤 皮肤受粗糙物擦伤所致的皮表损伤 刺伤 为细长尖锐物品如针、刺刀、钉子等所致 的损伤 伤口细而深，可造成深部组织的损伤 常因引流不畅，易发生化脓感染，甚至 破伤风 19 右面部擦痕 20 切伤 由锐利的刀刃或玻璃片等所造成的损伤 边缘整齐 ,常呈直线状 ,周围组织损伤较小 裂伤 因钝性暴力作用于体表引起皮肤和其他软组织裂开 边缘不规则 ,周围组织损伤重而广泛 ,易发生坏死或 感染 21 . 8 . 22 23 撕脱伤 高速旋转的机轮或皮带将大片头皮、 皮肤或肌腱等组织撕脱所致 24 部分撕脱伤 25 26 火器伤 为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有 深部组织、器官的损伤。 有入口和出口者称为 贯通伤； 有入口无 出口者称为 盲管伤， 致伤物常留于体内。 27 火器伤的特点 (一 ) 伤道 形成 病理分区：伤道区 挫伤区 震荡区 (二 ) 伤道 污染 (三 ) 伤情严重 28 投射物的稳定性 翻 滚 偏 航 进 动 章 动 29 30 31 32 膝部火器 伤 33 34 四、临床表现 局部表现 1、疼痛 受伤的局部组织肿胀、压迫或刺激周 围的神经末梢 , 受伤 2-3天后自行减轻，如 继续加重应查明原因 35 2、肿胀及瘀斑 :表现为红肿、青紫、 瘀斑、触痛及液波感。 3、 功能障碍： 局部组织或器官破坏 、疼痛引起的保护性反应。 4、 伤口和出血： 皮肤、粘膜、深层 组织的创口形成，不能按伤口大小来判断 伤情轻重。 内出血： 闭合性损伤时，血液流至体 腔或组织间隙。 36 37 全身表现 1、 体温升高 吸收热 ,通常在 380C左右，升高时应考虑感染的可 能 持续中枢性高热，应考虑颅脑损伤 . 2、 创伤性休克 组织严重损害，大量血液和体液丢失所致 3、 尿量减少 多见于严重挤压伤、大面积烧伤、创伤性休克 表现为 少尿、无尿、高血钾、尿毒症。 38 五、诊断 1、 “保存生命第一，恢复功能第二 ，顾全解剖完整第三 ”的原则，以 此来安排救治的先后， 2、 “边急救，边诊断 ”。 3、医护人员要 “招之即来，来之能 战，战之能胜 ”。在平时应有良好 的 “急救 ”训练，明确的组织分工， 齐全的抢救设备，还应具备多学科 的协作能力。 39 1 详细询问病史 了解受伤史及其全过 程。包括致伤因素、 受伤部位、受伤后出 现的症状及初步的处 理。 40 2 全面系统的检查 v诊断上应重视局部与整体的关系 。严重损伤可能造成多部位、多 脏器的损伤或合并多种致伤因素 的损害。 v全面、仔细的检查和分析，才能 避免漏诊或误诊。 41 3 恰当运用辅助检查 必须在伤情允 许时选用，以免增加病人痛苦，延误 抢救。 4 严密观察病情 密切生命体征。注 意有无窒息、休克等表现。 5 确定伤情 通过全面检查、严密观察 、判断分析后，基本上可以确定出损 伤的性质、部位、范围和程度。 42 六、治疗原则 1 急救措施 包括现场急救、 后送转运和急诊室初步处理。 运用止血、包扎、固定、搬运 和复苏术等急救技术处理。 43 2 局部处理 （ 1） 闭合性损伤局部处理 局部应予适当制动或固定。 抬高患肢，促进静脉回流，改善局部血液循环，减 轻肿胀及疼痛。 早期局部进行冷敷，肿胀消退或缓解可改为热敷或 理疗。 较大的血肿，可穿刺抽血，并予加压包扎。 四肢骨折可行手法复位外固定或手术处理。 挤压伤应及早局部切开减压，以免组织缺血坏死。 对颅脑、脊柱、胸部和腹部闭合性损伤造成重要内脏 器官损伤，应采取紧急相应治疗措施，如手术探查等 。 对多处伤、复合伤处理时应重视局部和整体的关系。 44 开放性损伤局部处理： 防止伤口感染是处理开放性损伤 的关键。 根据具体伤情施行各种相应手术 ，如清创、植皮、骨折内固定、断 肢再植术等。 45 五、诊断 1、 “保存生命第一 ”的原则，以此来 安排救治的先后， 2、 “边急救，边诊断 ”。 3、医护人员要 “招之即来，来之能 战，战之能胜 ”。在平时应有良好 的 “急救 ”训练，明确的组织分工， 齐全的抢救设备，还应具备多学科 的协作能力。 46 五、诊断 1、 “保存生命第一 ”的原则，以此来 安排救治的先后， 2、 “边急救，边诊断 ”。 3、医护人员要 “招之即来，来之能 战，战之能胜 ”。在平时应有良好 的 “急救 ”训练，明确的组织分工， 齐全的抢救设备，还应具备多学科 的协作能力。 47 48 第二节 损伤修复与伤口处理 1、伤口愈合： 伤口是组织连续性的中断，愈 合是连续性的恢复。 49 1 局部炎症期 在创伤后立即发生，常 持续 3 5天。主要是血管和细胞反应、 免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解 。 2 增生期 起始于急性炎症期，至炎症反 应趋向消退时细胞增生加速，使组织的 缺损得到填充并恢复其连续性。 3 塑形期 增生的组织细胞需要经过组织 塑形变化，使愈合组织更接近于正常， 才能适宜其生理功能。 损伤组织的修复 50 伤口愈合过程 （ 1） 结缔组织修复： 渗出期、纤维组织 形成期和瘢痕形成期，是一个连续过程 。 （ 2） 伤口收缩： 开放性损伤自伤后 3 4 天，伤口全层组织即开始向中心移动， 直至伤口缩小为止。 （ 3） 上皮生长： 伤口充满肉芽组织时， 上皮细胞则自创缘向中心生长，直至创 面被完全覆盖为止。 51 结缔组织修复过程： 渗出期： 又称炎症期。渗出物与伤口内血液凝 集成血凝块填充伤口并可使两侧创缘粘合。渗 出白细胞、红细胞、吞噬细胞、抗体等有吞噬 、清除和吸收作用，以清除坏死组织和细菌， 于伤后 72小时 达到高峰。 纤维组织形成期： 成纤维细胞和新生毛细血管 等共同构成肉芽组织。随着胶原纤维增多，肉 芽组织硬度和张力强度明显增加，最终转变成 纤维组织。 瘢痕形成期： 即塑形期。 52 伤口愈合的类型 （ 1） 一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清 创缝合的伤口。愈合后局部仅留有一线形瘢痕 ，功能良好。 （ 2） 二期愈合：创口较大或不规则，创缘分离 远而难于对合，或污染严重不能进行缝合的伤 口，需大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能 愈合。愈合后瘢痕组织多，并影响功能。 53 二期愈合 一期愈合 54 55 影响伤口愈合的因素 （ 1）全身因素 营养状况：贫血、糖尿病、恶性肿瘤等慢性 消耗性疾病引起的低蛋白血症可导致组织水 肿，使胶原合成率降低，可影响伤口愈合。 年龄：老年人组织修复能力差，儿童和青年 人修复能力强。 长期接触某些抗癌药物、皮质类固醇类药物 、放射线等，抑制免疫系统和伤口早期的炎 症反应，妨碍胶原纤维的生成、蛋白合成和 上皮化过程。 56 （ 2）局部因素： 局部血液循环： 头皮、颜面、颈 部血供丰富，愈合较快；下肢远端循 环较差，愈合较慢。组织损伤严重、 术中广泛剥离、缝合过紧过密、张力 过大、局部血肿、包扎过紧、组织水 肿等，都会造成局部血运障碍，不利 于伤口愈合。 57 感染： 伤口内血肿或异物存留、组织坏 死、死腔过大等因素，既直接妨碍伤口愈 合，且易导致继发感染。感染时，细菌毒 素能溶解蛋白质和胶原纤维，引起小血管 出血和血栓形成，延迟愈合时间或伤口经 久不愈，窦道形成。 伤口处理不当： 伤口污染严重，清创 不彻底时，脓、血引流不畅，缝线拆除过 早，不严格执行无菌操作规程等，均可影 响伤口愈合。 58 l 感染： 血肿、异物、组织坏死或死腔过大，直接影 响伤口愈合，同时易导致继发感染。 细菌毒素溶解蛋白质和胶原纤维 引起出血和血栓，影响局部的血液供应 导致脓肿的形成。 59 伤口处理 伤口的分类： （ 1）清洁伤口： 无菌手术的切口。 创缘整齐、周围组织损伤轻、没有污 染者， 一期缝合。 （ 2）污染伤口： 表面有细菌污染，损伤 时间在 68小时内， 伤口内尚无大量细菌 繁殖。 处理原则：彻底清创后 一期缝合。 配合抗生素的应用清创清创 可延长至 12小时以内 ，超过 12小时 按感染伤口处理 。 60 感染伤口： 伤后时间超过 12小时或已发 生感染和化脓的伤口 处理原则 换药 控制感染，促使伤口 愈合。 换药先后顺序： 无菌伤口、污染伤口、一般感染伤口 、特异感染伤口 。 61 伤口的处理 （ 1） 正确处理伤口： 任何开放性创伤在无全身禁忌证的情 况下均应及时（ 8 12小时内）行清创术， 以防发生创口感染；同时应从伤口（必要 时扩大伤口）进行探查和修补，明确伤道 的走向、组织或脏器损伤程度，给予相应 处理。 62 清创术的基本原则： 在无菌操作技术下清除伤口内的一切污物 、异物，切除一切无活力、坏