毒蛇咬伤护理ppt课件

蛇咬伤的鉴别及护理 1 毒蛇咬伤 2 毒蛇咬伤的相关问题 v1、 毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ v2、 如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ v3、 毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ v4、 毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ v5、 蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ v6、 主要护理措施有哪些？ v7、 如何预防毒蛇咬伤？ 3 （一）毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢 及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质 有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口 的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响 。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。 4 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、 神经毒致伤的表现： v伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻 微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约 在伤后半小时后，觉头昏、 嗜睡 、恶心、 呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、 失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸 困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、 发绀、全身瘫痪。 5 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、 神经毒致伤的表现 ： v 如抢救不及时则最后出现呼吸及 循环衰竭 ，病人 可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局 部症状轻，常被人忽略。伤后的第 1-2天为危险期 ，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈 后不留任何后遗症。 6 2、 血液毒致伤的表现 ： 咬伤的局部迅速 肿胀 ，并不断向近侧发展，伤 口 剧痛 ， 流血 不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡 或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛 性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿 血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内 出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶 心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 血循毒毒蛇咬伤右手引起上肢肿胀 （一）毒蛇咬伤的 临床表现 7 2、 血液毒致伤的表现 ： 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡 率可低于神经毒致伤的病人。但由于 发病急 ，病 程较持久，所以 危险期 也较 长 ，治疗过晚则后果 严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 血循毒毒蛇咬伤引 起大面积溃疡 （一）毒蛇咬伤的临床表现 8 （一）毒蛇咬伤的临床表现 3、混合毒致伤的表现 ： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤 口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑 、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身 来看，又类似神经毒致伤。此类伤员 死亡 原因 仍以神经毒为主。 9 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 v 1、 是否为蛇咬伤 ：首先必须明确除外 蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人 致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后 者致伤的局部均无典型的蛇伤 牙 痕， 且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局 部有横 行 排列的两个点状牙痕，黄蜂 或蝎子螯伤后局部为单个 散 在的伤痕 。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口 较小，且无明显的全身症状。 10 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ v2、 是否为毒蛇咬伤 ：主要靠特殊的牙 痕、局部伤情及全身表现来区别。毒 蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或 3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼 痛或麻木感，局部有 瘀斑 、水 泡 或血 泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤 伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 11 12 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 3、 是哪一种毒蛇咬伤 ：准确判断何种毒 蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点 ，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的 蛇伤区别开来。再根据特有的临床表 现和参考牙距及牙痕形态，可进一步 判断毒蛇的种类。如 眼镜 蛇咬伤病人 瞳孔 常常 缩小 ， 蝰蛇 咬伤后半小时内 可出现 血尿 ， 蝮蛇 咬伤后可出现 复视 。 13 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇头部略成 三角形 ，身上有色彩鲜明的 花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤的人和动物体内。 14 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (1)、与无毒蛇鉴别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 牙痕 呈或 3-4个大牙痕 ,深、紫 黑 (银环 蛇、海蛇除外 ) 牙痕小、浅、色淡 ，呈 锯齿 状 疼 痛 灼 烧 、疼痛、范 围扩 展快 ， (银环 蛇除外 ) 痛，不 扩 展，不明 显 加 剧 加 剧 肿 胀 红 、 肿显 著、 扩 展快 (银 环 蛇、海蛇除外 ) 红肿 不 显 著不 扩 展 出 血 常出血、周 围 瘀斑、水泡 少出血或不出血、 无斑、水泡 淋巴 结 近 处 淋巴 结肿 大、触痛 不 肿 大、无触痛 全身症状 不同种 类 ，症状不同 无 15 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 v(2)与蜂螫伤鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、 组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要 表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时 可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现 全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但 局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可 与毒蛇咬伤鉴别。 16 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 v (3)与蜈蚣咬伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如 组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现 有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组 织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕 吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕 ，可与毒蛇咬伤相区别。 17 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (4)与蝎子螫伤鉴别 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒， 可致命 .有毒成分主要为神经毒素、溶血毒 素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛 ,无红肿 , 被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、 出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心 肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局 部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相 鉴别。 18 三、毒蛇咬伤的现场急救 v应采取各种措施， 迅速排出毒并防止毒液的 吸收与扩散 。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的 支持疗法，针刺 “八爪穴 ” （ 下肢 ） 或 “八凤 穴 ” （ 上肢 ） 排毒、肿胀明显处每 2 5 cm 戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深 部组织缺血坏死。 19 四、毒蛇咬伤的治疗原则 治疗原则： 尽快排出毒液，阻止或延 缓毒液的吸收，做到越早越好，分 秒必争。 20 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v早期绑扎 ：伤后在伤口上方绑扎，直至经 排毒或注射血清后才松。 毒蛇咬伤结 扎位置 21 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v冲洗伤口 ：现场用大量清水或等渗盐水冲 洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围， 减少再吸收，再用双氧水 1/5000高锰酸 钾液或 1/5000呋喃西林液反复冲洗。 v扩创排毒 ：将两牙根之间为连线切开，也 可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下 或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流 ，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综 合征，应尽早作减压术。 22 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v 局部封闭 ： “胰蛋白酶 2000u+0.5%普鲁卡因 （ 皮试 ） 5-10ml+DXM5mg/氢化可的松 100mg”在伤口周围作 深部皮下注射 ,可在 12-24h后重复使用 ;有荨麻疹样 反应 ,可用非那根 25mg。 v 局部降温 ： 伤肢置于 5-7 冷水中 3-4h后局部冰敷 24-36h。 v 伤肢休息 ： 患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免 毒素吸收。 v 局部用药 ： 可用 1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷； 可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇 药片调糊外敷伤口周围 23 四、毒蛇咬伤的治疗原则 全身疗法： v利尿排毒 ： 甘露醇、速尿等 v抗蛇毒血清疗法 ： 抗蝮蛇毒血清 6000u 10000u 注射或特价抗毒血清注射 （ 五步蛇、银环蛇、眼 镜蛇等 ） v中草药疗法 ： A、南通蛇药片（季德胜蛇药片） ：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤，局 部肿胀消退。 B、半边莲、七叶一枝花、八角莲、 白花蛇舌草等捣碎外敷 24 四、毒蛇咬伤的治疗原则 支持疗法： 抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素 、 TAT（破伤风抗毒素）及对症处理 , 危重 者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。 25 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 1、 呼吸肌麻痹 ： A、加压吸氧； B、激素； C 、利尿剂应用； D、氨茶碱； E、纠正酸中 毒； F、气管切开，应用呼吸机； G、预防 并发症。 26 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 2、 严重心衰 ： A、激素； B、改善心肌代谢、辅酶 A、肌苷； C、控制输液速度及输液量，纠正高钾 血症； D、强心剂：西地兰； E、镇静、镇痛。 3、 急性肾衰 ： A、早期保持尿量，补充血容量及 利尿处理，可利于排毒。 B、血尿时可用低右 500ml+DXM10-20mg； C、血红蛋白尿者可用 5%Soda碱化尿液。 D、如上述处理后仍少尿或无 尿时，应按急性肾衰处理。 27 五、蛇咬伤患者常见的护理问题 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关1 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关2 有营养失调的可能 与禁食有关 3 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关4 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6 出血 与蛇咬伤有关。5 恐惧 与患者缺乏相关知识有关7 28 应对方法 2 4 策略 密切观察血透管情况 ，防止脱落、出血及 感染。 减轻或缓解病人 疼痛 做好皮肤护理 ，生活护理， 及时给予抗生 素，防止感染 及交叉感染。 多 与患者及家属沟通 交流，减轻其恐惧情 绪，使其了解蛇咬伤 的相关知识。 及时补充营养 ，防止营养失 调。 密切观察蛇咬伤出 敷料渗血、渗液， 颜色，皮温等情况 ，防止继续出血。 1 3 5 6 29 六、主要护理措施 v 1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液 循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑 。 v 2、 饮食 ：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛 辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 v 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。 v 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。 30 六、主要护理措施 v5、病情观察： v（ 1）生命体征 v（ 2）神志、瞳孔 v（ 3）尿量 v（ 4）结扎部位的观察 v（ 5）观察皮肤、黏膜有无出血点 v（ 6）药物疗效的观察 31 六、主要护理措施 v6、保持静脉输液通畅 v7、心理护理和生活护理 v8、健康教育 32 饮食 v 患者 饮 食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。 v 患者应多吃四种解毒食物： 1、 绿豆 ：味甘性寒，有清热解毒、 利尿 和清暑 止渴的作用。 2、 蜂蜜 ： 生用性凉能清热，熟食性温可补中 气 ，味道甜柔具润 肺 解毒功能。 3、 苦 尽甘来 苦瓜 、苦菜、苦 茶 4、 蒜 可杀菌 大蒜 、野蒜 33 八、如何预防毒蛇咬伤 v1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 v2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左 右拨草将蛇赶走。 v3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴 清除，以防蛇类躲藏。 v4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急 救法。 34 附：毒蛇分类 v1、灰鼠蛇 v2、 烙铁头蛇 v3、 五 步 蛇 v4、乌 梢 蛇 v5、眼镜蛇 v6、蝰蛇 35 一、毒蛇分类 灰鼠蛇 又称过树龙 。蛇体略细长 ,一般在 1米以 上。我国主要产于广东、广 西、福建等省区 36 烙铁头蛇 俗称 “小青龙 ”、龟 壳花蛇、金钱斑等。 全长可达 2米，是具 有管牙的毒蛇 37 五 步 蛇 属蝮蛇科，蝮蛇 属，为剧毒蛇。俗称尖吻蝮 ,蕲 蛇 ,棋盘蛇 ,百步蛇 ,翘鼻蛇等。 头呈三角形 ,吻端突出且向上翘 起 ,体背灰褐色 , 布有灰白色菱 形方斑 ,腹面白色 ,有多个明显黑 色圆斑 ,体长可达 1.5米 . 38 乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到 2米， 背面颜色由绿褐、棕褐到 黑褐 39 眼镜蛇 俗称饭铲头 , 吹风蛇 ,饭匙头等 .含有混 合性毒素 (即有神经毒素又 有血循毒素 ). 头椭圆形 , 颈部背面有白色眼镜架状 斑纹 ,激怒时其前身 1/3竖 起 ,颈部膨扁 ,发 呼呼 之声 ,体背黑褐色 ,间有十 多个黄白色横斑 ,体长可达