普伐他汀对老年冠心病合并血脂异常患者的调脂疗效观察

普伐他汀对老年冠心病合并血脂异常患者的调脂疗效观 王 林 湖北省襄阳市军工医院内科 【摘要 】 目的 观察老年人冠心病合并血脂异常患者口服普伐他 汀降脂作用的临床疗效。 方法 66 例诊断为冠心病合并血脂异常的老 年患者，随机分成两组，对照组和治疗组，每组 33 例。两组患者均排除糖 尿病，肾病综合症， 药物等继发性血脂异常；均采用单硝酸异山梨酯注射 液 25mg+5%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注，1 次/d,10%氯化钾 7ml、普通 胰岛素 4U+5%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注， 1 次/d,连续 14d 为 1 疗程。 间隔 7d 后，再行第二疗程，共 3 个疗程。 治疗组加服普伐他汀片 10mg/晚， 连服 8 周。 结论 辛伐他汀有明显的调脂作用。 冠心病是危及人类健康的主要心血管疾病之一，目前其发病率、病死 率已居于其它内科疾病之首。冠心病以冠脉粥样硬化和狭窄，甚至堵塞为 病变基础 1，冠心病是一种由多重危险因素导致的慢性疾病。血脂的异常 尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是最重要的危险因素。近年来，调 脂治疗的重点都强调降低血 LDL-C，多数学者认为 LDL-C 水平降得更低 一些可以获得更大的临床益处，可以有效的降低心血管疾病的发病率和病 死率。高效、全面的调脂治疗已成为冠心病现代预防策略和治疗中最为重 要和最有效的措施之一，强化降脂的理念已深入人心，为广大临床医师接 受。我们收集了我院2009年5月-2011年8月的老年患者66例，临床观察应用 普伐他汀调脂效果，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本 组 66 例，年龄 60-75 岁的老年患者，其中男 38 例， 女 28 例，诊断为冠心病，冠心病以 ISFCWHO 诊断标准确定 2，血脂异 常的标准以 1997 年全国血脂异常防治建议为标准 3。患者随机分为两组， 治疗组 33 例，对照组 33 例：治疗组男 20 例，女 l3 例，平均年龄 (66.794.254)岁；对照组男 l9 例，女 14 例，平均年龄(66.324.547)岁。两组 患者性别、年龄经统计学处理，P0.05，具有可比性。两组患者治疗前血 TC、LDL-C、TG 值均升高，HDL-C 降低，经统计学处理，P0.05 ，均具有可 比性。两组患者均排除糖尿病、肾病综合征、药物等继发性血脂异常。 1.2 治疗方法 两组患者均为单硝酸异山梨酯注射液25mg+5 葡萄 糖注射液250 ml 静脉滴注，1次d，5葡萄糖注射液250 ml 加10氯化钾 7 ml、普通胰岛素4u 静脉滴注，1次d，连续 l4d 为 l 疗程，间隔7d 后用第2 疗程，共3个疗程。治 疗组在上述治疗基础上加服普伐他汀片，10 mg晚， 连续服8周。患者治疗前、后检查血 TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平，治疗中 密切观察有无药物不良反应，评价治疗效果。 1.3 统计学方法 采用 SPSSI2.0统计软件分析数据，采用 x2检验和 t 检验，数据资料以(XS) 表示，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者用药前在性别、年龄、血脂均可比较的条件下，治疗组治疗 后 TC 下降了29.13(P0.01)，LDL-C 下降了 29.50(P0.01) ，HDL-C 升 高了26.03(P0.01)，TG 下降了23.54(P0.01)，体现了普伐他汀优良的 调脂疗效。结果见表1。治疗组在用药过程中均未发现任何不良反应。 3 讨论 心血管疾病是人类死亡的主要疾病之一，其中因冠心病和慢性心功能 不全导致的死亡占心血管病死率的50以上。同时临床上尚有相当一部分 严重冠心病患者因多支弥漫性血管病变不能行冠状动脉介入治疗，又不适 合外科冠状动脉搭桥术，药物治疗效果有限 4。血脂异常对健康的损害主 要在心血管系统，会导致冠心病及其他动脉粥样硬化。20世纪90年代以来， 一系列严格意义上的循证医学临床试验表明，降脂治疗对冠心病预防和治 疗有着非常重要的意义。美国胆固醇教育计划(NCEP) 成人治疗组第3次指 南(ATPIII)坚 持认为 LDL-C 水平增高为冠心病的主要危 险因素，在降脂干 预中，首要目标是降低 LDL-C 水平。故只要 LDL-C 未达标，而需要降脂药 物时，首选 他汀类药物 5。他汀 类药物是胆固醇生物合成早期限速酶 HMG-COA 还原酶的抑制剂，参与抑制胆固醇生物合成的早期步骤，从而 减少肝脏胆固醇的合成，刺激 LDL-C 受体的 产生并加强血浆 LDL-C 的清 除。在众多的他汀类药物中，普伐他汀的性价比相对较高，其本身并无活性， 经口服吸收后的水解产物可减少胆固醇在体内的合成，并能增加 LDL-C 受体的合成。目前认为，他汀类药物除具有直接调脂作用外，还可以改善血 管内皮细胞功能，促进与血管内皮功能有关的血管扩张：抗氧化作用，减少 氧化 LDL-C 的形成，从而减少粥 样斑块脂质 侵入血管内膜，抑制斑 块发展； 抗炎作用，研究证明，粥样硬化斑块的发生发展实际上是一炎症过程。因此， 他汀类在治疗冠心病的过程中，可预防粥样硬化斑块的形成和发展，稳定 己形成的斑块和使斑块趋于缩小、消退。他汀类药物是惟一能降低冠心病 患者总死亡率的药物。本组试验通过临床8周的调脂疗效观察，结果显示普 伐他汀调脂疗效肯定，不良反应轻。因此，普伐他汀10mg 用于冠心病合并 血脂异常患者是安全有效的。 参考文献 1 李炜弘，严石林，丁维俊等。冠心病血瘀证家族史背景与疗效相关性病探J。 四川医学，2006,27（11）：11061107 2 叶任高，陆再英。内科学M。5版。北京：人民卫生出版社，2002:310 3 方圻，王钟