度洛西汀案例分享ppt课件

度洛西汀治疗抑郁症案例分 享 * 1 一般情况概述一般情况概述 1、患者老年女性，、患者老年女性， 61岁，小学文化，农民岁，小学文化，农民 ，已婚。个性：急躁，好强，内向。，已婚。个性：急躁，好强，内向。 2、因发作性失眠、心烦、浑身不适、因发作性失眠、心烦、浑身不适 2年，加年，加 重半年于重半年于 2015年年 11月月 16入院治疗入院治疗 。 Date 2 现病史现病史 两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏 力，没精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷力，没精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷 心慌，胃部不适。在当地医院做检查（头颅心慌，胃部不适。在当地医院做检查（头颅 CT、心电图、心电图 、胃镜等）都无明显异常，服用中药治疗、胃镜等）都无明显异常，服用中药治疗 2月好转正常，月好转正常， 劳动、生活如常人。劳动、生活如常人。 7个月前因个月前因 “直肠前突直肠前突 ”行手术治疗，行手术治疗， 效果良好，但半年前出现失眠，早醒，适量少，也吃不香效果良好，但半年前出现失眠，早醒，适量少，也吃不香 ，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，老是想解大便，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，老是想解大便， 认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手术的原因认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手术的原因 而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。 Date 3 现病史现病史 患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么 活都不愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病活都不愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病 治不好了。有时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生治不好了。有时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生 念头，想上吊、喝药、跳水库自杀，但无行动。不能正常念头，想上吊、喝药、跳水库自杀，但无行动。不能正常 工作和与人交往。先后在当地、济南等地治疗，先后服工作和与人交往。先后在当地、济南等地治疗，先后服 “ 帕罗西汀帕罗西汀 (最高日量最高日量 50mg*35天天 ) 、舍曲林、舍曲林 (最高日量最高日量 150mg*40天天 )、丁螺环酮、劳拉西泮、丁螺环酮、劳拉西泮 ”等药物治疗，病情等药物治疗，病情 一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转于一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转于 2015年年 9月月 16日来我院门诊首诊，门诊以日来我院门诊首诊，门诊以 “复发性抑郁障复发性抑郁障 碍碍 ”收入院。收入院。Date 4 既往史、个人史、家族史既往史、个人史、家族史 既往史： 7个月前有 “直肠前突 ”手术史，已 治愈，余重大疾病史。 个人史：小学文化水平。个性：内向。 家族史：母亲有 “神经衰弱 ”史，具体情况不 详，已故。 Date 5 体格及辅助检查体格及辅助检查 体格检查： 心率心率 88次次 /分，律齐分，律齐 ，心肺听诊 无异常发现。神经系统检查无异常发现。 心电图、脑电图、腹部 B超、头颅 MRI结果 无异常。 血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指 标正常 就诊前在综合性医院已经做多项检查，如 肝肾功能、胸 X线片、头颅 CT等，结果均 正常。 Date 6 精神检查精神检查 意识清，衣着一般，被动接触，问话能答 。有多种躯体不适感，头痛、胃热肚胀痛 、心慌等躯体症状，思维迟缓，切题但较 简短。有疑病、自卑、自责及自杀观念， 未引出幻觉、妄想症状。情感低落，表情 愁苦，悲观绝望，有度日如年的感觉，有 沉重夕轻的特点。伴焦虑，烦躁不安，诉 睡眠差，入睡困难，梦多，易惊醒，早醒 。意志活动减退。自知力不全。 Date 7 病史特点 初次发作无明显原因，持续时间不长，自然缓解。 复发时有应激因素，躯体症状突出，情绪改变有波 动性，症状有晨重晚轻的变化。 核心症状： 情绪低落、兴趣减少 伴发症状： 思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状 生物症状：饮食、睡眠障碍、 多种躯体功能障碍 Date8 临床诊断 按 ICD-10诊断标准诊断： 符合症状标准 符合严重程度标准，社会功能受损 符合病程标准，发作性病程 2年，复发半年 符合排除标准，无器质性精神障碍及精神 活性物质所致精神障碍 诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神 病性定状的重度发作 Date 9 治疗方案及过程 入院后给予度洛西汀 20mg bid，小剂量 喹硫平 50mg qn，配合地西泮 10mg ivdrip qd，同时配合 CBT 。 治疗第一周，睡眠有所改善。焦虑情绪 好转 有胃肠道反应，给予维生素 B6以减轻症 状。 Date 10 治疗过程 第二周：患者心慌、胸闷症状改善，情绪 有所提高，食量有所增加，睡眠症状改善 。此时停地西泮静滴，度洛西汀加量 60mg qd，后患者出现焦虑加重，给予阿普唑仑 0.4mg bid，焦虑情绪明显缓解。 第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情 绪乐观，面带微笑，开始和病友交往。饮 食正常。 第四周：情绪症状基本好转，有时会有心 慌感觉。有点担心药物依赖。 期间复查血 常规、生化指标均正常。 Date 11 治疗过程 第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进 行康复训练。 第六周：症状完全消失，自知力恢复。家 属对疗效十分满意，要求出院。 出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交 往，参加社交活动。 1月来院复查时症状消 失，各项生化指标复查正常。目前治疗已 三个月，期间因起床发困，停喹硫平，一 直坚持服度洛西汀 60mg/d治疗。Date 12 总体疗效评价 精神症状完全消失，情绪良好，无残留症 状，自知力完全恢复 工作、生活、人际交往等社会功能恢复正 常 对疾病有自知力，认真维持治疗 临床痊愈 Date 13 治疗心得和思考 1躯体化症状突出的患者，早期易被误诊 。需要提高综合医院医生对心理疾病的诊 断和治疗技能。 正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段 就需要配合 CBT治疗，提高依从性。同时 需要动态调整，个性化