儿科四诊概要ppt课件

儿科四诊概要 1 儿科四诊概要 重点： 指纹 个人史 脉象 囟门 2 四 诊 望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要 方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育 和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语， 有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情， 加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给 诊断造成困难，故历代儿科医家都 重视望诊 。 3 儿科四诊运用的特点（ 4点） 1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信 ，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据 不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不 足，适用于 3岁以下的小儿。可辅助辨别小 儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。 4 儿科四诊运用的特点 3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 6 个月婴幼儿 水痘、顿咳 幼童期 12岁接近成人 40 十 问 歌 一 问 寒 热 二 问 汗， 三 问头 身四 问 便， 五 问饮食 六胸腹， 七 聋 八渴俱 当 辨， 九 问旧 病十 问 因， 再兼服 药参机变 ， 妇 女尤必 问经 期， 迟 速 闭 崩皆可 见 ， 更添片 语 告 儿 科， 麻豆 惊疳须占验 。 41 问诊 问病情 问寒热： 体温计测量、热度、热型、发热的 时间 持续时间，有无恶寒 问汗： 生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不 解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半 夜出汗 问头身： 头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒 问二便： 大便 次数、质地、量和颜色等；次数、质地、量和颜色等； 小便 次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清 长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂 石 42 问诊 问病情 问饮食： 纳食 不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 。 饮水 喜饮冷， 喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠： 喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难 眠；睡眠不宁；佝偻病 有烦躁盗汗；蛲虫 病 有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍 。 问胸腹： 闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛 43 问 诊 个人史个人史 生产史生产史 胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等 44 问 诊 个人史个人史 喂养史喂养史 方式方式 添加辅食添加辅食 是否断奶是否断奶 断奶后情况断奶后情况 饮食习惯饮食习惯 现食物种类和食欲等现食物种类和食欲等 45 问 诊 个人史个人史 生长发育史生长发育史 体格、智力 发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况 46 问 诊 预防接种史预防接种史 预防接种史预防接种史 卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等 47 问 诊 遗传史遗传史 遗传史遗传史 ： 家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。 染色体病 ： 常显、常隐、 X连锁显性、隐性 单基因遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗 传病；遗传性代谢缺陷病 糖原累积病、苯 丙酮尿症 ；如支气管哮喘（多基因），血 友病（ X隐），智能低下， Alport Syndrom（ X连锁显性、常隐）等 48 切诊 切脉切脉 小儿脉诊，较成人 简单 ：因疾病单纯 ，少七情影响 健康 小儿脉象：平和，较成人软而稍 数 切脉的 年龄 ： 3y以后以后 的小儿 切脉的 方法 ：一指定三关 基本病理脉象基本病理脉象 ： 浮、沉、迟、数、有浮、沉、迟、数、有 力、无力力、无力 49 切诊 按头颅 按头颅： 囟门大 小、凹陷、隆起 。 1. 逾期不闭，囟 门宽大 2. 凹陷（囟陷） 3. 高凸（囟填） 4. 过小、早闭 50 切诊 颈腋 ： 浅表淋巴结 痰毒；瘰疬 四肢： 厥冷；挛急抽动；手足颤动或 拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细 弱，不能活动 皮肤： 寒、热、汗。肢冷汗多；肤热 无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛 51 切诊 胸腹 ：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里 ：搏动太强，或节律不匀，宗气 外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过 速，伴有喘急，为宗气不继，病情危 重 痞块 ：脾肿大；肝肿大 腹痛 ：喜按；喜热敷；拒按；条索状 包块；青 筋显露；鼓声，液体波动 52 四诊注意事项 注意基本方法，有序进行。先运用 患儿最易接受的诊法，最后进行患 儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊 等 根据不同年龄、不同病情合理运用 现