儿外补液ppt课件

1 儿外补液 2 轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点 临床特点 轻 中 重 体重减少 3-5% 6-9% 10-12% 眼 窝 轻度凹陷 明显凹陷 深度凹陷 皮肤湿度 轻度干燥 明显干燥 极度干燥 弹性 正 常 弹性差 弹性极差 泪 液 正 常 哭时泪少 哭时无泪 尿 量 轻微减少 明显减少 无尿 口 渴 轻微口渴 明显口渴 烦渴不安 循环状况 正 常 基本正常 循环衰竭 神志状况 正 常 精神萎靡 神志改变 损 失 量 （ ml/kg) 30 50 50-100 100-120 3 不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 小儿外科常见脱水 高热脱水 不显性脱水 4 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 5 代谢性酸中毒补碱：代谢性酸中毒补碱： 处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： mmol=(22-测得 HCO3根 )mmol/L 0.6 体重 (kg) mmol=( BE) 0.3 体重 (kg) 先给 1/2量 暂按 提高血浆 HCO3根 5mmol/L计算 : 5%碳酸氢钠 5ml/kg或 11.2%乳酸钠 3ml/kg 6 电解质失衡简易计算公式： 电解质浓度差（ mmol/L） 4体重（ kg ） =所需等张液的量（ ml) 每 kg体重输入等张液 4ml可以提高电解质 浓度 1mmol/L 7 常用混合液及用途 5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 0 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 8 液体液体 疗法的疗法的 “一、二、三、四一、二、三、四 ” 一个计划 一个 24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 9 “ 一一 ” 定定 补液量补液量 轻 30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg 继续损失量 丢 多少 肠梗阻：减压量 +体内丢失量 补多少 腹泻： 10-40ml/kg/d 生理需要量 10 “ 二二 ” 定液体性质定液体性质 等渗： 2 :3 :1溶液（ 1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗： 4 :3 :2溶液（ 2/3张） 高渗： 2 :6 :1溶液（ 1/3张） 继续损失量 丢 什么 肠梗阻一般 1/2或 2/3张 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 11 “三三 ” 定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步 :补充累积损失量 8-12小时内， 8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步 :维持补液（继续损失量 +生理需要量） 12-24小时 内， 5ml/kg/h 安全滴速 小于 9ml/kg/h，肺炎心衰小于 6ml/kg/h 一步 :扩容阶段 2:1等张含钠液 或 1.4%碳酸钠液 20ml/kg ， 30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步 :补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步 :维持补液 同上 12 儿童生理需要量： 第一个 10kg， 100ml/kg 第二个 10kg， 50ml/kg 20kg以上， 20ml/kg 1/5张 ， 4： 1液体， 0.15%kcl 13 计算生理需要量时，以下情况要注意： 体温每升高 1度，液体量需增多 10%； 新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P均高 HCO3低， 7 天后 K+才趋于正常。 1 ： 24小时内不需 补液； 2 ： 3天内 代谢较低，补液量为 60-100ml/kg； 3： 7天后补液量可增 至 100-120ml/kg； 4 ： 4天内一般不 补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和 7天内不补 K+； 5 ： 1-2天内不补 电解质 术后第一天补液减半 (3个月以上） 14 补充电解质 1. 应该补充的等渗含钠液量 =（正常值 -测量值） *体重 *4一般而 言， 开始可只 补充一半量， 再酌情继续补充 2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量 =（正常值 -测量值） *体重 *0.6一般而言， 开始可只 补充一半量， 再酌情继续补充 3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d 输血 后常规要补钙 10%葡萄糖 酸钙 1ml/100ml血 4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg*次， 1-2次 /周 用 5% or.10%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。 15 举例说明： 男，一岁，肠梗阻 3天入院，体重 10kg，表现严重脱水（估计占 体重 10%）和中度酸中毒，血 Na120mmol/L， HCO3- 15mmol/L 术 前补液：补充累计损失量 总量 10kg10%=1000ml 等渗含钠液 ml=(140-120)410=800ml 其中等渗碱液 ml=（ 25-15） 410=400ml（ 1.4%碳酸氢钠） 其 余量用非电解质溶液 200ml 可加入 50%GS50ml，配成总 5%GS溶液 16 速度和量 头一小时， 30-50ml/kg， 2： 1或 1.4%碳酸氢 钠，快速滴入 余量 46 小时常速滴入， 脱水，酸中毒基本纠正，生命体征稳定后手术 术 中继续 6-9ml/kg滴入等张液 17 术后第一天 患儿仍有脱水，估计约体重 7.5%，血钠 130， NAHCO3 20mmol/L,胃肠减压量 160ml 累计损失量 10kg7.5%=750ml （ 140-130） 410=400ml NS （ 25-20） 410=200ml 1.4%碳酸氢钠 生理 需要量按半量： 500ml 4： 1 继续损失量：估计胃肠减压量 500ml 3： 2： 1 1