nice血脂管理指南ppt课件

NICE血脂管理指南 1 2014年 2月 13日，英国国家卫生与临床优化研究 所（ NICE）发布了新的血脂管理文件草案。 NICE是一个为英国国民健康服务（ NHS）提供指 南的机构。 针对有或无心血管疾病以及伴糖尿病和慢性肾脏病 （ CKD）的患者进行了讨论和推荐，建议降低启 动他汀治疗预防心血管疾病（包括冠心病和卒中） 的标准。 2Company Logo 心血管疾病 (CVD)是动脉粥样硬化导致心脏和血 管疾病的过程。 CVD是英格兰和威尔士死亡的主要原因，占近三 分之一。 2010年 180000人死于心血管疾病，大 约 80000死于冠心病， 49000是由中风造成的。 心血管疾病 3Company Logo 一级预防 风险评估 NICE要求医生采用 QRISK2风险评估工具 （ 包括年龄、 吸烟史、胆固醇、血压、房颤、体重指数和心脏病早发家族 史等危险因素） 对年龄在 40 74岁的心血管疾病可能高危 的患者进行评估。 使用 UKPDS 风险评估工具评估 2型糖尿病患者的心血管疾 病风险。 因为家族性血胆固醇过多或其他脂质代谢的遗传疾病导致患 心血管疾病，不使用风险评估工具。 风险评估工具只提供一个心血管疾病风险的近似值。 还是 要结合临床。 4Company Logo 年龄 性别 心血管疾病的家族史 种族背景 不可改变的因素 可改变的因素 吸烟 高血压 胆固醇 心血管疾病的危险因素 一级预防他汀类药物治疗之前，优化管理所有可控的心血管疾病的危险因素。 5Company Logo 一级预防 -生活方式改善 建议心血管疾病或高危人群总脂肪摄入量 30%或更少，饱和脂肪是能 量摄入总量的 10%或更少。摄入的膳食胆固醇低于 300毫克 /天，在 可能的情况下饱和脂肪由单不饱和脂肪和多不饱和脂肪所取代。 建议使用橄榄油、菜籽油来取代饱和脂肪摄入量。 选择全谷物品种的淀粉类食物。 减少糖的摄入量和食物，包括果糖。 至少吃 5份水果和蔬菜。 吃鱼每周至少 2单位，包括油性鱼类的一部分。 6Company Logo 身体活动：建议心血管疾病患者或高危人群每天花 30分钟活 动，至少中等强度，每周至少 5天。推荐那些可以被纳入日常 生活中的活动，如使用楼梯、快步走、骑自行车。 体重管理：保持健康的体重。 限酒：男人不应该每天喝超过 3 4单位，女人不应该每天喝 超过 2 - 3单位。避免酗酒。 戒烟 一级预防 -生活方式改善 7Company Logo 一级预防 NICE呼吁 10年心血管疾病风险超过 10%的患者采 用大剂量他汀治疗 作为一级预防。 此前， NICE推荐只有 10年心血管疾病风险大于 20%的患者采用他汀治疗。 8Company Logo 关于治疗，患者在试图通过改变饮食和运动习惯来改变心血 管危险因素之后，应该开始 阿托伐他汀 20 mg/日 进行心 血管疾病的一级预防。 在先前的指南中推荐辛伐他汀 40mg/日。 一级预防 9Company Logo 降脂治疗 开始对心血管疾病的一级预防降脂治疗前，至少需要一个血 脂结果了解患者的血脂情况。包括测量总胆固醇、高密度脂 蛋白 (HDL)胆固醇， non-HDL胆固醇和甘油三酯的含量 。不需要空腹。 低密度脂蛋白胆固醇多由计算得出，需要禁食、甘油三酸酯 水平低于 4.5mmol/升。很多研究发现，低密度脂蛋白胆 固醇处于合适水平，患者动脉硬化仍在进展。 新指南建议使用 non-密度脂蛋白胆固 醇 (non-HDL)而不 是低密度脂蛋白 (LDL)胆固醇。 non-HDL指除高密度脂蛋白以外的其他脂蛋白的总和。 包 含了致动脉硬化的所有血脂因素， 是心血管风险评估或急 性冠心病事件预测更为有效的指标。 10Company Logo 开始他汀类药物治疗前负责的临床医生和病人之 间讨论： 额外并发症风险和益处 潜在好处 患者寿命 生 活 方 式 干 预 病 人 的 获 益 患者意愿 11Company Logo 二级预防 NICE推荐： 已患有心血管疾病者：阿托伐他汀 80 mg/日治疗。 如果有药物相互作用可能、副作用风险或患者的偏好，可 以采用较低剂量； 但不应该推迟危险因素的二级预防管理。 12Company Logo 其他建议 2型糖尿病、无心血管疾病、 10年心血管疾病风险 10% （ UKPDS评分）的患者应使用高强度的他汀。 合并 2型糖尿病的心血管疾病患者，应使用阿托伐他汀 80 mg/日进行二级预防。 13Company Logo 其他建议 对于合并 CKD 1期或者 2期 、无心血管疾病证据的患者 ，若 10年心血管疾病风险 10% （ UKPDS评分）， 推荐阿托伐他汀 20 mg/日。 对于合并 CKD 1期或者 2期、 有心血管疾病证据的患者， 推荐阿托伐他汀 20 mg/日， 实现 non-HDL-C水平降低 40% 的目标。 14Company Logo 其他建议 对于任何使用他汀治疗的患者，推荐医生在 3个月 后检测总胆固醇（ TC）、 HDL-C、 non-HDL-C 水平进行评估。 对于 non-HDL-C水平降低未 40%的患者，在 医生和患者讨论影响疗效因素（如依从性和服药时 间）后，应增加他汀的剂量（若还未使用阿托伐他 汀 80 mg/日）。 15Company Logo 其他药，某些食物 (葡萄柚汁等 )和一些补充剂可能 会干扰他汀类药物的作用。 提供他汀类之前，问对方是否有持续的原因不明的 肌肉疼痛，与先前的降脂治疗是否相关。如果存在 ，肌酸激酶水平测定。如果升高，开始低剂量他汀 类药物治疗。 他汀注意事项： 16Company Logo 他汀注意事项： 服用他汀类药物 3个月以上的人们如果报告 肌肉症状 (疼痛 、压痛或弱点 )。 探索其他可能的原因，测肌酸肌酶。 无症状的人不需测量肌酸肌酶。 开始他汀类药物前测量基线肝脏转氨酶酶 (丙氨酸转氨酶和 天冬氨酸转氨酶 ) 。在开始治疗 3个月和 12个月复测肝脏转 氨酶，除非临床表现异常，以后不需测量。 肝脏水平升高，但低于正常上限的 3倍，不属于使用他汀的 排除范围。 17Company Logo 对于心血管疾病或合并 CKD和糖尿病的患者，不 推荐贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、 -3脂肪酸或植 物甾醇进行一级和二级预防； 不推荐上述药物与他汀联合用于心血管疾病的预防 。 不应该给予患者辅酶 Q10和维生素 D以增加患者对