辩证卫气营血辩证六经辨证ppt课件

1 （一）含义 1卫气营血辨证 是清代叶天士创立的一种论治 外感温热 病 的辨证方法。即以 卫分证、气分证、营分证、血分证 四类 反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其 病位的 浅深，病情的轻重，传变的规律 ，从而指导临床治疗。 2温热病 感受四时 温热病邪 引起的多种急性传染病或感染性疾病 的统称。 临床特点： 1.起病急骤； 2.传变快； 3.初起即见热象偏 重，易于化燥伤阴 。 一、概 述 第三节 卫气营血辨证 2 （二）意义 1代表看温热之邪入侵人体 由浅入深的四个病理阶段 。 卫分证：犯表，病在 肺卫皮毛 。 气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。 营分证：入营，病位在心和心包络。 血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血） 2代表着温热病邪 耗伤津血的程度 卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。 气分证：伤津严重，实热征象明显。 营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。 血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。 一般卫分、气分以 伤津气 为主，营分、血分以 伤血 为主。 一、概 述 3 卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 4 （一）卫分证 ：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证 候类型。（表热证） (1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣。 (2)主证： 发热 ， 微恶风寒 ，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴 ，舌苔薄白，舌边尖红， 脉浮数 等。 （ 3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （ 4）转归： 病情较轻 ,正气未衰 ,治疗及时，邪从表解。 感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。 5 （二）气分证： 是温邪病邪 内传脏腑 ，正盛邪炽，阳热亢盛的 里热证。 （ 1）病机： 正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。 （ 2）主证： 壮热，不恶寒 ，反恶热，汗多， 口渴 喜冷饮，尿 赤，舌质红， 苔黄 ，脉数有力等。 1.气分大热： -邪热入胃，胃热炽盛 证候： 大热，大汗，大渴， 喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥 ， 脉洪大 。 2.热结肠道 -邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液 证候： 日晡潮热 ， 大便燥结 ，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙 ，脉沉实。 涉及范围较广， 临床表现多样。 6 （三）营分证： 温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证 候。是温热病的深重阶层。 （ 1）病机： 营热伤阴，心神被扰 。 -心和心包 （ 2）主证： 身热夜甚 ，口干反不甚渴饮， 心烦 不寐，时有谵语 ，斑疹隐隐， 舌质红绛 ，脉细数。 1.热伤营阴 -深入营分，耗伤营阴 身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐， 神昏谵语，舌红绛，脉细数。 2.热入心包 -卫分邪热直接内陷心包 高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑 数。 7 （四）血分证 ：温热病发展到最危重的阶段，病变 已属极期或 后期 。 -心肝肾 （ 1）病 机 ：动血耗血， 瘀热内阻。 （ 2） 主证 ： 斑疹密布，出血，舌质深绛 。 常见类型： 1.血热妄行证： 2.肝热动风证： 3.血热伤阴证： 8 1、 血热妄行证 热入血分，灼伤血络。 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种 出血 症如 吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 2、 肝热动风证 血热灼伤肝经，肝风内动。 发热、心烦、口渴，头痛眩晕， 手足抽搐，角弓反张 ，舌 红绛，脉弦数。 3.血热伤阴证 血分热盛，耗伤阴液 低热不退，夜热早凉， 五心烦热，口燥咽干 ，神疲，耳聋 ， 舌红少苔，脉细数。 9 （一）顺传 1含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。 2意义：病邪传变 由表入里； 由浅入深； 由轻到重； 由实致虚。 （二）逆传 1含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。 2意义：提示病情急剧，重笃。 三、传 变 （三）其他 1直入气营（初无卫分证）； 2卫气同病； 3气营两燔，气血两燔。 10 血分证与营分证的区别有二： u 一是 血分证有明显的 “ 动血 ” 症状 ，即表现为急性多部 位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现 为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显 “ 动血 ” 现象。 u 二是血分证的舌象多表现为 舌色深绛 ，而营分证多表现 为 红绛 。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布 及舌质深绛等是血分证的辨证要点。 11 卫气营血辩证鉴别表 病位 病理 症侯 辩证要点 卫 邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 发热，微恶风寒， 脉浮数 气 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄 营 营热伤阴 扰神窜络 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛（ 脉细数） 血 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛 12 六经辨证 1.什么是六经病证 六经病证是指病邪侵犯 太阳、阳明、少阳三阳 经和太阴、少阴、厥阴 三阴经所表现的证候。 13 六经辨证 三阳病（表） 三阴病（里） 太 阳 少 太 少 厥 阳 明 阳 阴 阴 阴 病 病 病 病 病 病 （表） （里） （半表半里） （里） （里） （里） （表、实、热证） （里、虚、寒证） 攻邪 为 主 扶正 为 主 14 （一）太阳病证 太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪 侵袭，为人体的藩篱。 临床表现： 恶寒，头项强痛，脉浮。 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 ” 15 （一）太阳病证 1、 太阳中风证： 风邪 袭表，卫气不固。 临床表现 ：发热，恶风， 汗出 ，脉浮缓。 2、 太阳伤寒证： 寒邪 侵袭，卫阳被遏。 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛腰痛， 骨节疼痛， 无汗 而喘，脉浮紧。 桂枝汤 麻黄汤 16 （二）阳明病证 表证不解 入里（胃肠）：里热实证 临床表现： 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 阳明经证胃经实热 阳明腑证大肠实热 “阳明之为病 ,胃家实是也。 ” 17 1、阳明经证 病机： 邪热充斥阳明胃经。 临床表现： 身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦 ，舌苔黄，脉洪大。 特点： 大热 大汗 大渴 脉洪大 白虎汤 182018/12/10 Monday 2、阳明腑证 病机： 热传大肠，与肠中燥屎相结。 临床表现： 日晡潮热，手足汗出，大便秘结，腹满硬痛， 拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起 芒刺，脉沉实有力。 特点： 痞 满 燥 实 大承气汤 19 （三）少阳病证 病机： 邪在少阳半表半里。 临床表现： 口苦，咽干，目眩， 寒热 往来，胸胁苦满 ， 心烦 喜 呕，默默不欲饮食，脉 弦。 小柴胡汤 20 （四）太阴病证 病机： 脾阳虚衰，寒湿内盛。 临床表现： 腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜 温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。 附子理中汤 21 病机 : 心肾虚衰，水火俱损。 心肾虚衰 火不足，阴寒内盛 少阴寒化证 水不足，阴虚火旺 少阴热化证 主症：脉微细，但欲寐。 （五）少阴病证 22 1、少阴寒化证 病机： 心肾阳虚，阴寒内生。 临床表现： 畏寒蜷卧， 四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白， 脉沉微。 麻黄附子 细辛汤 23 2、少阴热化证 病机 ：肾水亏虚，心火上亢。 临床表现 ： 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数 。 黄连阿胶汤 24 （六）厥阴病证 素问 至真要大论 云：厥阴何谓也？歧伯曰 :两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义， 故俗称： 厥阴为阴尽阳生之脏 。 厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳 复之所，所以病多表现为阴阳混淆，寒热错杂证。 1.寒热错杂证 2.厥热胜负证 25 （六）厥阴病证 1.寒热错杂证（上热下寒证） 病机：正邪交争，阴阳失调，形成胃有热，肠有寒。 临床表现 ：口