椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件

椎管内肿瘤的影像学诊断 1 一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的 原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓 外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜 内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为 0.92.5/10万。 2 n 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日 益提高，应该说 MRI对椎管内肿瘤的诊断价 值最高 n 椎管造影渐被淘汰。 n 平片、 CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用 。 3 二、正常解剖及 CT、 MRI表现 n 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 n 后纵韧带、黄韧带 n 静脉丛、神经血管 n 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 n 脊髓及血管 4 5 6 7 8 9 10 11 12 正常脊柱解剖 13 14 三、髓内肿瘤 占椎管内肿瘤的 15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。 病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。 15 X线平片 常无异常表现 椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈 “（） ”状改变 肿瘤钙化，少见 16 椎管造影 脊髓增粗，呈梭状，无移位 蛛网膜下腔对称变窄 阻塞端呈大杯口（ 2cm） 17 18 19 CT： NECT 骨质改变：椎管扩大 脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞 20 CECT： 骨质改变：椎管改变同平扫 肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少） 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞 21 CTM： 脊髓膨大，大杯口征 蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 MRI： 脊髓明显增粗，膨大 T1信号降低，可有囊腔 T2肿瘤信号增高，边更清 加 Gd-DTPA， 肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 MRM： 可显示脊髓腔造影的改变 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 鉴别诊断 n 脊髓炎 n 脊髓挫伤 n MS 50 胸段脊髓炎 51 颈段脊髓炎 52 四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 肿瘤占椎管内肿 69% ，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和 脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。 53 X线片： 骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 钙化 椎管内 脊膜瘤多见 椎管造影： 小杯口， 2cm 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变 窄 脊髓受压、变形、移位 54 55 56 57 n CT： NECT+CECT： n 椎管、神经孔扩大， n 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜 瘤） n 稍高密度肿块影 n CTCE可有中等到均一强化移位 n 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈 缺损）， n 一侧（健侧）变窄 n 5脊髓受压、变形、移位 n 可见哑铃状肿瘤改变 58 59 n CTM： n 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 n 宽侧可见圆形充盈缺损 肿瘤 n 脊髓受压移位，变形 60 61 62 63 64 n MRI： n 可直接显示肿块， T1稍高或等信号灶，边光 n T2信号稍增加 n 脊髓受压移位，变形 n 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 n 硬膜下 +硬膜外 可见哑铃状肿瘤外孔 n 神经孔扩大 n Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光 滑锐利 n MRM： 同脊髓腔造影 65 66 67 68 zyc: epend 69 70 zyc: menig 71 髓外硬膜内肿瘤 72 五、哑铃状肿瘤 n 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 n （一部在硬膜下，一部在硬膜外） n 硬膜下肿瘤表现 + 硬膜外肿瘤表现 +椎间孔 扩大 n 73 74 75 76 77 78 79 髓外硬膜内肿瘤 80 81 六、髓外硬膜外肿瘤 n 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的 25%， n 绝大多数为恶性肿瘤。 n 大多位于硬膜外后方或侧后方。 n 肿瘤旁偏一侧生长，可造成 CSF n 部分或完全阻塞， n 破坏邻近骨质 n 常见有转移瘤、淋巴瘤、 n 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 82 n X线平片： n 骨质改变 破坏，间盘一般完好 n 软组织肿块 n 椎管造影： n 蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头 状 n 截断状，不规则形等 n 蛛网膜下腔两侧均狭窄 n 脊髓受压移位，变形轻 83 84 85 86 87 n CT： NECT n 骨质破坏，间盘好 n 软组织肿块 n CECT： n 骨质破坏 n 肿块有不均质强化 88 n CTM： n 蛛网膜下腔均变窄 n 近骨质处见软组织肿块 n 脊髓轻受压、变形 89 n MRI： n 骨质破坏 n 间盘完好 n 软组织肿块，信号不均 n T1低， T2多为不均高信号 n 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异 常 n 蛛网膜下腔均变窄 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 七、椎管内其他病变 106 CHIARIi-I MALFORMATION 小脑扁桃体联合畸形 n 脑室异常 扩大 n 脊髓空洞症 n 骨异常（ Basilar invagination Klippel- Feil,Altantooccipital assimilation) 107 108 109 110 111 112 113 114 115 CHIARI-II CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症 116 117 CHIARI-III n CHIARI-II+ n Hindbrain n High cevical encephalocele 118 119 CHIARI-IV n Severe cerebellar hypoplasia n +smallbrainstem n +large posterior fossa CSF space 120 脊髓血管畸形 n AVMs 121 122 123 124 125 126 127 脊膜膨出和脊髓膨出 n Neural tube closure defect 128 129 zyc: meningocele 130 131 132 133 134 135 136 137 138 zyc: Fatty filum 139 140 141 142 143 144 145 腰椎骨折 146 颈椎脱位伴脊髓挫伤 147 颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤 148 颈部刀伤 149 化脓性脊柱炎 150 椎管内血管畸形 151 n 蛛网膜囊肿 152 153 154 n 硬膜外脓肿、血肿 155 TETHERED SPINA