PCI术后支架内血栓形成及预防ppt课件

PCI术后支架内血栓形成及预防术后支架内血栓形成及预防 ARC 对支架血栓的定义 1 month 1 year 急性 1天 1个月 1天 - 1个月 早期血栓 1 个月 晚晚期血栓 1年 0 天 到 1天 急性支架血栓 1天 到 1个月 亚急性支架血栓 1个月 到 1年 晚期支架血栓 1年 晚晚期支架血栓 Cutlip D et al. Circulation. 2007;115:2344-2351 DES与 BMS相比支架的内皮化延迟 支架血栓 早期停用抗血小板药物的危险因素 ( 6个月内 ) UA 血栓 糖尿病 未受保护的 左主干 分叉病变 肾衰 Prior brachy Rx 过早停用抗 血小板药物 发生率 (%) Iakovou et al. JAMA. 2005;293:2126. 总体支架血栓发生率 = 1.3% (P=0.09, N=2229) PREMIER登记研究显示：登记研究显示： 早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加 月 Spertus JA et al. Circulation. 2006; 113:2803-2809 早期停用氯吡格雷与死亡率增加有关 (7.5% vs 0.7%, p0.0001) 停用氯吡格雷 持续使用氯吡格雷P0.01 死亡率 持续用药的人数 停止用药的人数 月月 BASKET-LATE Basel Stent Cost-effectiveness Trial Late Thrombotic Events 药物支架成本 -效果研究 迟发性血栓事件研究 n=502* 氯吡格雷 ASA BASKET-LATE研究 *: 药物支架包括 Cypher和 Taxus支架两组 PCI 术后 6个月 无 事件者 n=746 使用 DES者 使用 BMS者 6个月 12个月 停止使用氯吡格雷 n=244 n=826 PCI BASKET BASKET-LATE Christoph Kaiser, et al. Lancet 2005; 366: 92129 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 BASKET: 比较 BMS与 DES 6个月内的临床效果 BASKET-LATE: 对 6个月内无事件发生的患者停用氯吡格雷后，进一步随访 12个月 研究背景 BASKET 是一项比较裸支架（ BMS） 与药物支架（ DES） 的临床效果和经济学效益的 随机对照研究。 826例 PCI患者随机分入 BMS组 (281例 ), Cypher支架 (264例 )和 Taxus支架 (281例 ) 所有患者均接受 6个月的氯吡格雷治疗，同时应用 ASA、调脂剂 . 术后 6个月内： DES 组的主要终点事件 (心血管死亡 /MI/TVR)*的发生率明显低于 BMS组（ 7.2 vs. 12.1， p=0.02） BASKET-LATE : 6个月后 停用氯吡格雷（ PCI后 7-18月 ） DES组心源性死亡心梗的发生率明显升高 BASKET-LATE : 大多数事件由血栓引起 与血栓相关的事件 BASKET-LATE 结论 停用氯吡格雷之后 , 在药物支架患者中心梗和猝死的发生率高于 裸金属支架 在药物支架组中 迟发支架内血栓相关事件的 发生率是裸支架的 2-3倍 . 停用氯吡格雷后一年 , 仍有事件发生 在临床实际操作中 ,药物支架患者可以多避免 5 起靶血管血运重建。 但如果术后 6个月停用氯吡格雷，可能反而增加 3.3 起迟发的死亡或 MI。 BASKET-LATE 结果提示：对植入药物支架的患者，仅使用 6个月的 氯吡格雷是不够的 . “ BASKET-LATE 的研究设计提供了一个很好的机会 , 让我们斟酌支架植 入后 6个月停用氯吡格雷的做法 .这个研究将延长药物涂层支架植入后氯 吡格雷的用药时间 . 仅对近 100个患者进行了研究 , 不能断言 , 但这些数据的确令人 瞩目 .许多 介入医生正在采用 氯吡格雷 2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入 相关的支架内血栓形成 .” Christopher Cannon MD Staff cardiologist Brigham and Womens Hospital Boston, MA 2006年 ACC专题讨论会专家 相关言论 专家观点 “ 在 BASKET LATE研究中 ,血栓形成相关的心梗和猝死在植入药物涂层支 架的患者中的发生率高于裸金属支架； 当采用药物涂层支架时 ,氯吡格 雷可能应维持应用 18-24个月 。任何 1年内做过支架的患者都应该使用氯 吡格雷阿司匹林。既往有脑血管疾病史 /复发的患者，可能多个血管 床受影响，需要使用联合氯吡格雷阿司匹林治疗。 ” Valentin Fuster MD Director, Cardiovascular Institute Mount Sinai Medical Center New York, NY DES后 双重抗血小板治疗多久为最佳？ 至少 1年 1年以上 ? 终身 ? 药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益 Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179) DES至少使用 6个月氯吡格雷的患者，长期死亡率 /MI低于未用者 Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179) 药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益 DES至少使用 12个月氯吡格雷的患者，长期死亡率 /MI低于未用者 Circulation. 2007;115:813-818 这项这项 建议强调，药物洗脱支架植入后双重抗血小板治疗建议强调，药物洗脱支架植入后双重抗血小板治疗 至少至少 持续持续 12个月个月 的重要性的重要性 2007年美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管血管造影和介入年美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管血管造影和介入 学会、美国外科学院和美国牙科协会以及美国医师协会代表学会、美国外科学院和美国牙科协会以及美国医师协会代表 联合推出的科学建议联合推出的科学建议 2007年 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2007年 ACC/AHA重点更新的 PCI指南I IIa IIb III 置入 BMS的患者，阿司匹林 162 325mg应至少持 续 1个月，然后维持剂量 75162mg. 氯吡格雷 75mg/ 天应 至少使用 1个月，最好持续 1年。 所有置入 DES的 PCI患者，氯吡格雷 75mg/天应 至少 持续使用 12个月。 B B 支架植入支架植入 (特别是特别是 DES )后后 双重抗血小板治疗至少持续双重抗血小板治疗至少持续 12个月个月 置入 DES的患者，可以考虑延长氯吡格雷治疗 超过 1年 C 2007年 ACC/AHA重点更新的 PCI指南新！新！ 所有患者立即给予 300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天 75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则 应维 持使用 12个月 A 2007年 ESC NSTE-ACS指南 CONCLUSION Long-term efficacy of DES is persistent and the safety of DES is confirmed by meta-analysis based on patients level Late stent thrombosis after DES implantation has emerged as a concerning entity Indic