新生儿黄胆治疗

新生儿黄胆的治疗及疑问 2006-6-2 17:50:48 | 投诉 | 评价(0) | 患者性别：男 患者年龄：出生 16 天 详细病情及咨询目的：出生三天出现黄胆，出现后一周达到高峰，现没有退完全，仍较 黄，特别在眼圈周围明显，经咨询说属正常，只是退得较慢。请问：应该做哪些项目检查 来确诊？如何排除患胆红素脑病的可能？胆红素脑病的基本知识。 120 回答:常识 新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，又称新生儿高胆红素血症。其病因 特殊而复杂，严重者可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。 病因病理 人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄，其实这只说对了一半，皮肤发黄只是外表现 象。正常人体血液里含有一定量的色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理原因使血液里 的胆红素增高，皮肤、眼白等处就会发黄。 第一，红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约 80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如 果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸 就属于这一类，新生儿生后 24 小时内就出现黄疸，而且进展很快，皮肤呈现金*。当血里 的胆红素超过 20 毫克%时，胆红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，引 起核黄疸，威胁新生儿的生命。目前对严重黄疸虽已有了较好的治疗方法，但要取得理想 的疗效，还必须在发生核黄疸前及时抢救。家长在观察黄疸程度时，应注意选择天然光线 充足的地方，并反复多次察看有否加重。对黄疸进展迅速的新生儿要及时就医。 第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍。由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶 ，或这种酶活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝炎或败血症等。出生一周内的 新生儿产生生理性黄疸，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了母乳也会引起这 种类型的黄疸，因为母乳内含有一种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成分 很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但 婴儿是健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。 第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸 。我们称它为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。 临床表现 新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。 生理性黄疸属于正常生理现象。由于新生儿胆红素的代谢特点，约 60%足月儿和 80%以上的 早产儿在出生后 3-5 天可出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在 14 天内黄疸消退，早产儿 可延迟到 3-4 周黄疸全部消退。 病理性黄疸则属于异常，一般与以下几种因素有关：细菌感染和新生儿败血症以及病毒 感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；新生儿溶血病；先天性胆道闭锁和胆总 管囊肿；母乳性黄疸，多于出生后 4-7 天出现黄疸，2-3 周达高峰，在停止哺乳 1-3 天 后胆红素即可下降，如 3 天无明显下降者可排除母乳性黄疸；其他因素如遗传性疾病、 药物性黄疸等。 当新生儿出现以下情况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早（于生后 24 小时出现） ；黄疸程度重或进展快；黄疸持续时间长（足月儿超过 2 周，早产儿超过 4 周）；黄疸退 而复现者。任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因进行治疗，尤其是 1 周内的早产儿和 有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后 果。 诊断 1有不顺产史，孕妇临产前感染用药史、输血史、家族黄疸史等 1 种或几种致病因素。 2黄疽在生后 24 小时之内出现，或出生 1 周以后才出现，迅速加重或长期不退，或退后 复又出现，并伴有厌食、呕吐，不哭，精神不振，肝脾肿大等症。3实验室检查：足月新 生儿血清胆红素2052umolL，早产儿血直接胆红素2565umolL，结合胆红素及未 结合胆红素均升高者，即应考虑病理性黄疸。出生 710 天后生理性黄疸应消退，如胆红 素342umol/L 时即为病理性黄疸。 鉴别诊断 生理性黄疸:黄疸开始时间为生后 2-3 天,约持续 1 周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及 肝细胞性,无临床症状。 新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后 24 小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红 素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。 母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后 47 天，持续 2 个月左右，以非结合胆红素升高为主， 无临床症状。 新生儿败血症：黄疸开始时间为生后 34 天或更晚，持续 1-2 周，或更长。早期非结合胆 红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状 G-6-PD 缺乏：黄疸开始时间为生后 2-4 天，12 周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性 贫血，常有发病诱因。 新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日数周，持续 4 周或更长，以结合胆红素增高为主 ，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT 升高，激素可退黄。 治疗 1西医药治疗 (1)光照疗法：新生儿*卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑纸遮盖，用单光(20W 蓝色荧光灯管 8 支平列排成弧形，管间距离 25cm，距患儿 3550cm)或用双光(上下各 6 支灯管，下方 距离患儿 2535cm)照射，持续 2448 小时，胆红素下降到 120umolL 以下即可停止治 疗。 (2)酶诱导剂：常用苯巴比妥(鲁米那)。生后第 1 周给药，剂量为 48mgkg日，连服 4 日，37 日可显效。也可首次给大剂量(8mgkg日)，然后小剂量维持(4mgkg日) 。加用尼可刹米(可拉明)lOOmgkg日，可提高疗效。 2中医药治疗 (1)湿热熏蒸：面目发黄，*鲜明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔 黄。病情较重者，可见神昏，抽搐。 治法：清热利湿，利胆退黄。 方药：茵陈 10 克、栀子 3 克、大黄 2 克、枳实 3 克、车前草 6 克、茯苓 10 克。 中成药：茵陈五苓丸、茵栀黄注射液。 (2)寒湿阻滞：，面目皮肤发黄，色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲困倦，四肢欠温，纳 少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹胀气短，舌淡苔腻。 治法：温中化湿，益气健脾。 方药：茵陈 10 克、太子参 10 克、白术 10 克、干姜 1 克、附子 3 克、茯苓 10 克。 (3)淤积发黄：面目皮肤发黄，颜色晦暗，日渐加重，腹满纳呆，神疲少动，食后易吐，胁 下痞块，小便短黄，大便灰白，或见淤斑，唇色暗红，舌质色紫暗或有淤点、苔黄，指纹 沉滞。 治法：化淤消积，利疸退黄。 方药：菌陈 10 克、栀子 2 克、柴胡 6 克、茯苓 6 克、白术 6 克、桃仁 6 克、当归 6 克、白 芍 6 克、制军 2 克、，甘草 2 克。 预防 1、作好孕期保健，发现异常及时治疗，避免胎儿宫内缺氧、窒息、感染等情况的发生。 2、精心呵护新生儿。注意保暖（室温应恒定于 2427），空气新鲜、流通，上下 午各通风 30 分钟。保持新生儿体温在 36.537.5。 3、讲究卫生：婴儿皮肤稚嫩，抵抗感染能力差，要勤洗澡，保持清洁，特别注意皮肤 皱褶处。每日用酒精棉棍清洁脐部隐窝。内衣、尿布必须干净柔软、定期消毒，以免交叉 感染。每次大便后用温湿毛巾擦洗后，涂护臀霜或鞣酸软膏。 4、可疑病理性黄疸，应及时送孩子去医院诊治 1.因母子血型不和造成的新生儿溶血症，轻者可单纯应用中药治疗。口服退黄中药，并 可静脉滴注“茵栀黄注射液”。较重者，在中药的基础上加用光疗和白蛋白、强的松及酶 诱导剂治疗，可以控制病情发展，加快退黄速度。换血疗法是降低血清胆红素最快、最有 效的方法，对于严重病例必要时可以采用。 2.因感染所致的黄疸，占本病的绝大部分，一般主张采用中西医结合的方法进行治疗。 根据中医辨证的规律，而分别采用清热利湿，解毒退黄，健脾养肝等法。对有明显感染征 象者，应有针对性地应用抗生素，可提高治疗效果。 3.对黄疸持续日久不退者，在相应的西医治疗的同时，辅以中药扶助正气，调和气血 阴阳，可协同西药发挥治疗效应，体现中西医结合治疗的优势。 中医病名 胎黄 胎疸 概 述 中医 胎黄又名胎疸，是因胎儿期感受湿热，或湿浊瘀阻所致，以婴儿出现皮肤、粘膜、 巩膜发黄为主要表现的疸病类疾病。 西医 新生儿黄疸，即新生儿高胆红素血症，是新生儿的多发病，常见病，分为生理性 和病理性黄疸，以小儿遍体皮肤及双目黄染为特点。 病 因 中医 胎儿期感受湿热，或湿浊瘀阻所致。 西医 生理性黄疸主要是因新生儿生后胆红素产生的量过多和葡萄糖醛转移酶发育不成 熟而引起的，同时亦与肝细胞摄取胆红素的能力不足、形成胆红素的能力低下、排泄结合 胆红素功能不成熟、胆红素的肝、肠循环增加等因素有关。 病理性黄疸产生的原因与原发病的不同而异。新生儿溶血病的病因是母子血型不 合，产生同族血型的免疫作用引起的。 症 状 1 生后 36h 内出现黄疸，或成熟儿生后 24h，未成熟儿生后 48h 出现黄疸；或生 后第 5 天才出现黄疸。黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波 及手心足底。 2 黄疸持续 710 天不退，成熟儿持续 2 周以上，未成熟儿则在 3 周以上，或黄 疸退而复现，或进行性加重。 3 溶血性黄疽多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄 疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、 纳乳减少及末梢血白细胞升高，核左移；如溶血性黄疸则可见面色苍白的贫血貌、呼吸急 促；如先天或后天性胆道阻塞，则见大便呈灰泥土样。 检 查 1 胆红素测定。 2 母、子血型。 3 婴儿及其母的 Coombs 试验。 4 网织红细胞计数。 5 血红蛋白测定。 6 红细胞形态。 7 血小板计数。 8 血培养。 9 尿培养。 10 肝功能检查。 诊 断 中医 1 生后 23 天(早产儿 34 天)出现，46 天达高峰，710 天消退，黄疸程度 较轻无伴随症状者为生理性黄疸。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退也较 晚(34 周)。 2 初生小儿黄疸出现早(常在生后 24 小时内)，且黄色迅速加重，或迁延较久， 或退后复现，或生后 1 周或数周出现，持续不退，精神倦怠，不欲吮乳，严重者抽搐、昏 迷，危及小儿生命。 3 皮肤、巩膜、小便均呈黄色，可有肝脾肿大，大便或呈灰白色。 4 实验室检查：血清素峰值足月儿超过 205mmol/L(12mg/dl)；早产儿超过 256mmol/L(15mg/dl)；或每日上升超过 85mmol/L(5mg/dl)。结合胆红素浓度超过 25.6mmol/L(15mg/dl)。黄疸指数显著增高。尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 5 结合病史、临床表现及实验室检查，区分溶血性、阻塞性或肝细胞性黄疸。 西医 1 症状与体征 (1)生后 36h 内出现黄疸，持续加重，吃奶欠佳。 (2)血清总胆红素足月儿高于 205.2mol/L(12mg/d1)，早产儿高于 256.5mol/L(15mg/d1)，结合胆红素高于 25.65mol/L(1.5mg/d1)。 (3)每日血清胆红素上升超过 85.5mol /L(5mg/d1)。 2 实验室检查 (1)血型鉴定：包括母与子血型。 (2)血常规：血红蛋白、红细胞压积、红细胞形态，网织红细胞计数。 (3)Coombs 试验：如阳性时取母血 5m1，患儿血 2m1，做血清学检查。 (4)黄疸持续不退，结合胆红素增高者做肝功能和澳抗检查。 (5)疑有 G-6PD 缺乏者，取血测 G-6PD 含量。 (6)对宫内感染引起的黄疸，测 IgM 抗体和巨细胞包涵体效价检查。 治 疗 中医 中药治疗。 西医 1 光照疗法。 2 药物治疗。 3 换血疗法。 预 后 生理性黄疸不用治疗，病理性黄疸出现早或生理性黄疸迟迟不退或退而又出现， 如不及早诊断并积极治疗，将出现病死率很高而幸存者多遗留严重的神经系统后遗症的核 黄疸。 新生儿黄疸 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 大部分新生儿在出生后的一周内可以出现皮肤黄染。这主要是由于新生儿胆红素代谢的特点决定的。如果黄疸的程度较轻，属于生理性黄疸。家长不必过分紧张。生理性黄疸 一般在新生儿出生后 2-3 天开始出现，出生后 4-6 天是最黄的时候，7-10 天以后逐渐消退。 家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮 肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。 新生儿的生理性黄疸是可以自行消退的，但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，必须尽早发现，尽早治疗。常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞 性黄疸、母乳性黄疸等，有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重黄疸发生后 12-48 小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无 力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸 ”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、 风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及 时送医院诊治。 让孩子的黄疸病情减轻，我们要提醒家长的是：在早期时我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆黄素，因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经 过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多。怎样看胎便是否排干净呢？主要是看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外一点就是要给新生儿充足的 水分，判断新生儿液体射入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天 6-8 次小便，如果次数不足，有可能他的液体射入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。我 们应当保证新生儿的液体射入，一般新生儿的胎便应当 2-3 天就排完了，这样就能减少其黄疸的程度。 2006-3-4 11:12:16 文章来自中健网 70636 疾病频道 2006-3-4 11 新生儿生理性黄疸 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。正常人血清胆红素含量 3.413.7mol /L(0.20.8mg/dl)，若超过 25.734.2mol/L(1.52.0mg/dl) 即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富， 色泽红润，血清胆红素含量达 51.368.4mol/L(34mg/dl)时肉眼才能辨出黄疸。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。凡新生儿黄疸有下列情 况之一者，应视为病理性黄疸：黄疸出现过早：足月儿在生后 24 小时以内，早产儿在 48 小时以内出现黄疸；黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上 升超过 85.5mol/L(5mg/dl);黄疸持续时间过长（足月儿超过 2 周以上，早产儿超过 3 周），或黄疸退后复现者；黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于 25.7mol/L(1.5mg/dl)。 新生儿生理黄疸 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 新生儿有个特殊的生理现象，出生后会出现黄疸，称为生理性黄疸。如果年长儿及成人发生黄疸就不正常了。足月新生儿一般生后 23 天出现，这时皮肤呈浅黄色，巩膜（白 眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适，一般生后 24 天黄疸最明显，1 周左右就消退了。 观察黄疸一定要在自然光线下进行.如果屋子里光线暗或在灯光下则看不清，父母应及时观察这一现象。生理性黄疸血胆红素在 212 毫克分升。 早产儿，低体重儿（小于 2500 克）生理性黄疸出现较晚，一般生后 35 天出现，68 天达到高峰，黄疸的程度也比足月儿重，血胆红素可达 15 毫克分升，而且黄疸消退的 时间也比较晚，79 天开始消退，23 周才退净。 为什么会发生生理性黄疸呢？胎儿为了适应胎内缺氧的环境，他的红细胞体积大、数量多，以便携带更多的氧气和营养，供给胎儿的需要。出生后新生儿开始用肺呼吸，多余 的红细胞被破坏而产生过多的胆红素，肝脏转化排泄胆红素的能力差，使胆红素在血中堆积所造成的。 新生儿在头 12 天的红细胞总数可高达每立方毫米 500700 万，1 个月末逐渐下降至 450460 万。另外，正常情况下，胆红素在肠道内由于细菌的作用，才能变成尿胆元及 粪胆元排出体外，而使大便色黄。刚刚出生的新生儿，肠道内细菌少，不能将肝脏所转化的全部胆红素处理掉，这些胆红素也是造成生理性黄疽的另一个原因。另外，新生儿的肝 脏本身发育不够完善，肝酶活力差，不能有效地处理大量的胆红素。所以容易发生新生儿黄疸。 家庭护理要点 1生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生 理性黄疽加重延长。 2各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。 3应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发烧、岖吐等情况。 若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。 中医对新生儿黄疸的病因病机是如何认识的？ 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 关于新生儿黄疸的病因病机，中医从湿热蕴结、脾胃虚寒、瘀积发黄三方面来考虑。 (1)湿热蕴结 由于孕母内蕴湿热，传入胎儿；或婴儿胎产之时，出生之后感受湿热邪毒而发。正如证治准绳所说：“皆因乳母受湿热而传于胎儿也。” 医宗金鉴也说：“儿生遍体色 如金，湿热熏蒸胎受深。”胎儿因其脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪不能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，以致胆汁外泄，出生后泛溢于肌肤面目，因而皮 肤发黄。由于湿从热化，热重于湿，故黄色鲜明，常伴热象，属阳黄。如果热毒炽盛，卒然发黄，邪陷厥阴，黄疸迅速加深，并伴神昏、抽风等证，则为急黄，见于高胆红素血症。 (2)脾胃虚寒 胎儿先天禀赋不足，脾阳素虚，阴寒内生，复受胎内孕母之湿所传，或生后为寒湿所侵，蕴蓄脾胃，脾阳受困，寒湿阻滞，以致气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢而发为黄疸。 因为湿从寒化，黄色晦暗，精神疲软，属阴黄。清代临证指南医案说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。 ” (3)瘀积发黄 小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血瘀，脉络瘀积而发为黄疸。清代张氏医通对此有所论述：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞 也。”认为这种“ 瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀”，临床可见瘀积在里之症，除面目皮肤发黄色深而暗外，还有肚腹膨胀，腹壁青脉怒张，胁肋下有积聚痞块等证。 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 先谈谈什么是黄疸，人体内一种叫胆红素的物质增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染，称作黄疸。胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，在肝脏内代谢，通过胆道进入肠 道排出体外，亦有少量通过肾脏从小便排出体外，因此正常情况下，人的大便和小便都是黄色的。如果以上环节某一个地方出了问题，例如红细胞破坏增多，胆红素生成过多超过 了肝脏的处理能力；肝功能受损，肝细胞对胆红素的处理能力下降；胆道阻塞（如结石）使胆红素不能排出体外，都可以引起黄疸。 黄疸一般情况下是疾病的表现，但新生儿生理性黄疸却是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多（胎儿在子宫内处于低氧环境， 因此红细胞生成过多，出生后相对过剩）和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。大部分新生儿在生后 23 天会出现黄疸，46 天达到高峰，足月儿 1014 天消 退，早产儿 23 周消退，在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其它异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。 新生儿黄疸如果有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸：生后 24 小时内出现黄疸；黄疸程度深；黄疸进展快，即在一天内加深很多；黄疸持续时间长或黄疸消退后又 出现；病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。如果你对你的宝宝出现的黄疸拿不定的话，建议你去看医生，以免耽误病情。 新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症) 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 中医病名 胎黄 胎疸 概 述 中医 胎黄又名胎疸，是因胎儿期感受湿热，或湿浊瘀阻所致，以婴儿出现皮肤、粘膜、巩膜发黄为主要表现的疸病类疾病。 西医 新生儿黄疸，即新生儿高胆红素血症，是新生儿的多发病，常见病，分为生理性和病理性黄疸，以小儿遍体皮肤及双目黄染为特点。 病 因 中医 胎儿期感受湿热，或湿浊瘀阻所致。 西医 生理性黄疸主要是因新生儿生后胆红素产生的量过多和葡萄糖醛转移酶发育不成熟而引起的，同时亦与肝细胞摄取胆红素的能力不足、形成胆红素的能力低下、排泄结合胆红 素功能不成熟、胆红素的肝、肠循环增加等因素有关。 病理性黄疸产生的原因与原发病的不同而异。新生儿溶血病的病因是母子血型不合，产生同族血型的免疫作用引起的。 症 状 1 生后 36h 内出现黄疸，或成熟儿生后 24h，未成熟儿生后 48h 出现黄疸；或生后第 5 天才出现黄疸。黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波 及手心足底。 2 黄疸持续 710 天不退，成熟儿持续 2 周以上，未成熟儿则在 3 周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重。 3 溶血性黄疽多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、 纳乳减少及末梢血白细胞升高，核左移；如溶血性黄疸则可见面色苍白的贫血貌、呼吸急促；如先天或后天性胆道阻塞，则见大便呈灰泥土样。 检 查 1 胆红素测定。 2 母、子血型。 3 婴儿及其母的 Coombs 试验。 4 网织红细胞计数。 5 血红蛋白测定。 6 红细胞形态。 7 血小板计数。 8 血培养。 9 尿培养。 10 肝功能检查。 诊 断 中医 1 生后 23 天(早产儿 34 天)出现，46 天达高峰，710 天消退，黄疸程度较轻无伴随症状者为生理性黄疸。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退也较 晚(34 周) 。 2 初生小儿黄疸出现早(常在生后 24 小时内)，且黄色迅速加重，或迁延较久，或退后复现，或生后 1 周或数周出现，持续不退，精神倦怠，不欲吮乳，严重者抽搐、昏迷， 危及小儿生命。 3 皮肤、巩膜、小便均呈黄色，可有肝脾肿大，大便或呈灰白色。 4 实验室检查：血清素峰值足月儿超过 205mmol/L(12mg/dl)；早产儿超过 256mmol/L(15mg/dl)；或每日上升超过 85mmol/L(5mg/dl)。结合胆红素浓度超过 25.6mmol/L(15mg/dl)。黄疸指数显著增高。尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 5 结合病史、临床表现及实验室检查，区分溶血性、阻塞性或肝细胞性黄疸。 西医 1 症状与体征 (1)生后 36h 内出现黄疸，持续加重，吃奶欠佳。 (2)血清总胆红素足月儿高于 205.2mol/L(12mg/d1)，早产儿高于 256.5mol/L(15mg/d1)，结合胆红素高于 25.65mol/L(1.5mg/d1)。 (3)每日血清胆红素上升超过 85.5mol /L(5mg/d1)。 2 实验室检查 (1)血型鉴定：包括母与子血型。 (2)血常规：血红蛋白、红细胞压积、红细胞形态，网织红细胞计数。 (3)Coombs 试验：如阳性时取母血 5m1，患儿血 2m1，做血清学检查。 (4)黄疸持续不退，结合胆红素增高者做肝功能和澳抗检查。 (5)疑有 G-6PD 缺乏者，取血测 G-6PD 含量。 (6)对宫内感染引起的黄疸，测 IgM 抗体和巨细胞包涵体效价检查。 治 疗 中医 中药治疗。 西医 1 光照疗法。 2 药物治疗。 3 换血疗法。 预 后 生理性黄疸不用治疗，病理性黄疸出现早或生理性黄疸迟迟不退或退而又出现，如不及早诊断并积极治疗，将出现病死率很高而幸存者多遗留严重的神经系统后遗症的核 黄疸。 正常新生儿黄疸的流行病学调查 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 本研究通过收集全国较大范围内母乳喂养正常新生儿生理性黄疸的调查资料，得出我国正常新生儿黄疸的峰值和平均值，为临床诊断奠定基础。 采取统一课题设计、多中心协作的方法，对 875 例正常足月新生儿生后第 1 天（24h 内）开始每天测量微量血和经皮测胆红素，监测至胆红素水平相当于 68.4mol/L 以下。对 其中 56 例 血清胆红素峰值大于 220.5mol/L，做脑干听力诱发电位的测定。 结果表明：（1）正常足月新生儿生后第 2 3 天开始出现黄疸，第 5 天达高峰，平均峰值为（20454.69）mol/L 。血清胆红素峰值超过 220.5mol/L 者占 344。（2） 不同地区（P0.01）及不同季节（P0.05）出生的新生儿血清胆红素值差异有显著性。（3）在围产因素中，新生儿早期的胆红素水平与胎龄（ P0.01）、分娩方式（P0.01）、 出生 1 3d 的生理性体重下降（P0001）及红细胞压积水平（ P0.001）相关差异有显著性。 结论：正常足月新生儿黄疸出现的时间与国内外其它报道相似，但平均峰值高于既往报道的局部人群的峰值，更明显高于西方国家的新生儿。血清胆红素峰值超过 220.5mol/L 者占 344。 56 例血清胆红素超过 220.5mol/L 的正常足月新生儿的脑干听力诱发电位无异常发现。提示正常新生儿高胆红素血症的诊断标准应高于现行标准。从而 高胆红素血症的干预标准也应相应提高。 新生儿黄疸中西医结合治疗 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 中西医结合治疗的原则与方法 1.因母子血型不和造成的新生儿溶血症，轻者可单纯应用中药治疗。口服退黄中药，并可静脉滴注“茵栀黄注射液 ”。较重者，在中药的基础上加用光疗和白蛋白、强的松及酶 诱导剂治疗，可以控制病情发展，加快退黄速度。换血疗法是降低血清胆红素最快、最有效的方法，对于严重病例必要时可以采用。 2.因感染所致的黄疸，占本病的绝大部分，一般主张采用中西医结合的方法进行治疗。根据中医辨证的规律，而分别采用清热利湿，解毒退黄，健脾养肝等法。对有明显感染 征象者，应有针对性地应用抗生素，可提高治疗效果。 3.对黄疸持续日久不退者，在相应的西医治疗的同时，辅以中药扶助正气，调和气血阴阳，可协同西药发挥治疗效应，体现中西医结合治疗的优势。 中医对新生儿黄疸寒湿阻滞型是如何辨证施治的？ 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 中医对新生儿黄疸寒湿阻滞型的具体辨治如下： 症状：面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄，色灰白，小便短少，甚或腹胀气短，舌苔白腻，舌质淡。 病机：小儿禀赋不足，脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿内阻，阳气不宣，土壅木郁，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤而发为黄疸。寒湿同属阴邪，故黄疸颜色淡而晦暗；因阳气不足，湿 郁难化，故黄疸日久不退；寒湿久困，阳气受损，气血不足，则神疲身倦，四肢欠温；寒湿困脾，运化失调，故脘闷腹胀，纳少易吐，大便溏薄色灰白；阳气不宣，气化无力，则 小便短少；舌苔白腻，舌质淡，为阳虚湿浊不化之象。治法：健脾和胃，温化寒温。 方药：方用茵陈理中汤加减。药用茵陈 12 克，党参 10 克，白术 10 克，甘草 6 克。 加减：湿盛者，加茯苓；寒甚者，加附子 如何治疗新生儿黄疸？ 2006-3-4 来源 :中健网 疾病 进入健康社区 我有问题咨询 在线投稿 - 本病的治疗主要有输血和光疗。 输血：血清间接胆红素如超过 20mg/dl(342mol/L)，需采用换血输血。供血者须先作 G6P D 缺乏的过筛试验，必须没有 G6PD 缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免 亲属供血。黄疸不严重者不需输血。 光疗：患儿暴露于波长 440nm 的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色 物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。一种简便的方法是将 40W 蓝色荧光管 7 支作为光源。将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩 (纱布裹黑 纸)遮盖双目。将光源置于离体表 3335cm 处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为 2448 小时，最长可达 96 小时。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和 护肝治疗。经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。 为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。衣服被褥忌有樟脑丸或萘的气味。如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲 也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。 本病如不发生核黄疸，预后良好。但以后如与氧化剂药物或蚕豆接触或发生感染时，溶血和贫血可再发生。 如果经过种种检验证实，是因为喂母乳引起黄疸的话，也不必中断母乳的哺喂，除非指数高到需要换血的地步，可暂时停止哺喂母乳两天，等黄疸消退后再重新喂母乳。 黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症” ，会引起黄疸。 一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸，所以都需注意。 1.红血球破坏过多 红血球破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产，就更容易造成伤害，因为黄疸主要就怕对脑 部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会死亡。但如果胆红素指数不高就可能没有问题。 黄疸也可能由于在妈妈怀孕的时侯，抗体由胎盘传到宝宝身上，宝宝就可能会造成溶血问题(妈妈与宝宝的血型不合)，大部分 O 型血型的妈妈生 A 型血型或 B 型血型的 宝宝比较容易发生，因为妈妈体内有抗 A、抗 B 的抗体，但专家强调，这不代表 O 型血型妈妈生的孩子一定会有问题。而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏，在某些状态 下红血球很容易被破坏，而造成溶血，或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸。 2.肝脏代谢减少 新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，代谢来不及也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄 疸升高。 3.混合型 当然也有可能以上两者原因均有，这需要由医生来判断比较好。 4.喂母乳造成 许多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前 1 个星期的黄疸，有可能是因为喂食不 足所导致脱水，这时如果指数小于 20mg/dL 就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不用终止母乳喂食，但如果超过 20mg/dL，可以暂 时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助。如果在 48 小时之内黄疸改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升 24 mg/dL ，对宝宝不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在 13 个月内完全消失。 最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。 约翰斯-霍普金斯大学的 Solomon H. Snyder 博士指出，所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用，这种色素 是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生。 胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。众所周知，过多的胆红素对婴儿有害， 但出生后胆红素轻度升高的原因尚不明了，健康婴儿出生后 1 周血中胆红素水平可升至 15-20 mg/dl，但重度黄疸（胆红素 25-30 mg/dl）如不治疗将导致脑损伤。重度黄疸 的治疗包括光疗，蓝光照射可使胆红素变为容易从尿中排出的复合物。 为了解出生后胆红素轻度升高的原因，Snyder 博士及其同事利用体外实验阻断产生胆红素的酶，并将该组细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到 损害并死亡，而能产生胆红素的细胞在自由基作用下仍能存活并传代。胆红素在机体内可循环产生，可很好地对抗自由基。至于为何婴儿的胆红素水平高于成人，可能与新 生儿需适应外界变化较大有关。既往研究也提示适当水平的胆红素可减少中风、癌症和心肌梗塞的危险，也许有朝一日可将胆红素作为增进健康的药物进行应用。 几乎所有新今儿都有中度的生理性黄疸，其血浆胆红素一般在 10毫克以下，黄疸的严重程度与出生时体重成反比。若生理性黄疸再伴有某些原因（如药物）而发生溶血时， 则新生儿高胆红素血症将更为明显。某些新生儿（尤其是早产的体重较轻的新生儿）的红细胞对某些药物的溶血反应敏感，这是由于红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G- 6-PD）和谷胱苷肽还原酶的缘故，能引起溶血反应的药物有： 非那西汀 乙酰苯胺 辛可芬 新辛可芬 伯氨喹 戊烷喹 扑疟喹 阿的平 奎宁 呋喃妥因 痢特灵 新生霉素 金霉素 氯霉素 四环素 青霉素 头孢霉素 氨苯砜 安定 苯巴比妥 水合氯醛 乙醇 氯仿 二巯基丙醇 对氨水扬酸 异烟肼 奎尼丁 合成维生素 K 苯肼 甲基睾丸酮 孕酮 皮质激素 山梗菜碱 西地兰 毒毛旋花子甙 K 苯甲酸钠 咖啡因 吩噻嗪类（氯丙嗪、甲派氯丙嗪） 磺胺类(尤其是长效磺胺类) 防治新生儿高胆红素血症的措施有： （1）孕妇，特别是分娩期者慎用或禁用对肝脏毒性的药物如氯丙嗪和促进胆红素与血浆蛋白分离的药物如苯甲酸钠咖啡因等。 （2）药物诱导酶的应用。治疗量的苯巴比妥可激活肝脏药酶活性，促进血中胆红素的代谢和排泄，所以有主张分娩前 2 周给于待产妇苯巴比妥，按 3O 毫克120 毫克 公斤，以降低新生儿血中胆红素浓度。但这种预防用药可激活其它非特殊性肝微粒体酶系，导致胎儿发育期内环境的改变，可能弊大于利。 （3）光治疗。光可促进胆红素分解，临床上采用 20O 尺烛光的 300 纳米600 纳米波长的光谱，降低血中胆红素，防止高胆红素血症发生。 （4）促进结合和排泄。琼脂可稳定胆红素于水溶液中，阻止胆红素被细菌转化；并有轻泻作用，阻止胆红素的肝肠循环。新生儿内服琼脂能有效地降低血中胆红素水平， 增加胆红素的排泄，较用活性炭和消胆胺为佳。 生理性黄疸产生的原因是多方面的，综合性的，因此其严重程度和消退时间常受下列因素的影响。 1母亲产前用药：如给母亲产前应用了大量催产素或维生素 K 等。 2产程中有窒息、缺氧：由于呼吸困难、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力，影响了胆红素的代谢进程； 3分娩时损伤出血，使胆红素产生增加； 4产后受冻、饥饿：此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多，与胆红素竞争与白蛋白结合，而使胆红素游离血中，延迟喂养，胎粪排出延迟，可增加肠一肝循环，使血 中非结合胆红素增加。 为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当 提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。 新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。 （一）胆红素产生相对过多 胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎 儿红细胞寿命较短（70100 天） ，故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。成人每日生成胆 红素约 65.0mol/L(3.8mg/kg)，新生儿每日生成胆红素约为 145.4mol/L(8.5mg/kg)相当于成人的 2 倍，因此新生儿肝脏代谢胆红素的负荷大于成人。 （二）胆红素与白蛋白联结运送的能力不足 新生儿出生后的短暂阶段，有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白联结的数量。早产儿血中白蛋白偏低，更使胆红 素的联结运送延缓。 （三）肝细胞摄取非结合胆红素的能力差 新生儿肝细胞内缺乏 Y 蛋白及 Z 蛋白（只有成人的 520%） ，在生后第 5 日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红 素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于 Y、Z 蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。 （四）肝脏系统发育不成熟 新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶（UDPG 脱氢酶）不足或受抑制，不能将非结合胆红素转变为结合胆红素， 以至非结合胆红素潴留血中而发生黄疸。此类酶在生后 1 周左右才开始增多，早产儿更晚。 （五）肠肝循环增加 新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生儿肠道中有较多 -葡萄糖 醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致 非结合胆红素潴留血中。 新生儿黄疸的预防与