新生儿窒息论文

新生儿窒息复苏存在的问题与经验总结 彭志娥 何新云 姚道良 谌 芳 何 勋 2 （1.安化县二人民医院 湖南 安化 413522 2 安化县精神病院 湖南 安化 413522） 摘要 目的 分析新生儿窒息复苏存在的问题与经验教训，降低新生儿窒息死 亡发生率与提高抢救成功率。方法 将 2008 年 1 月至 2011 年 1 月底在我院分 娩的 2729 例新生儿，用 Apar 评分法，按 1mim5mim 分别评定，对已施行 了新生儿窒息复苏的为统计分析对象。结果 用 ABCD 程序复苏的新生儿复苏 成功率显著提高。结论 新生儿窒息的复苏必需分秒必争，严格按照 ABCD 流程复苏，是降低新生儿窒息发生率、新生儿死亡率和提高新生儿窒息抢成救 功率的有效措施。 关键词：新生儿 窒息 复苏 问题 Neonatal resuscitation problems and lessons learned Pengzhi E1 He Xinyun2 Yaodao Liang1 Chen Fang 1 He Xun2 (1 Peoples Hospital of Hunan Anhua two security psychiatric hospital in Hunan Anhua of 4,135,222 security of 413 522) Abstract Objective To analyze the problems of neonatal resuscitation and lessons learned to reduce the incidence of neonatal asphyxia mortality and improve the success rate. Method in January 2008 to end of January 2011 in our hospital of 2729 cases of neonatal birth with Apar score, according to 1mim. 5mim were assessed for neonatal resuscitation have been implemented for the statistical analysis of the object. results with the ABCD program of recovery success rate of neonatal resuscitation significantly improved. Conclusion neonatal asphyxia necessary against the clock recovery, the recovery process in strict accordance with ABCD, is to reduce the incidence of neonatal asphyxia, neonatal mortality and improve newborn asphyxia rush into effective measures to save power. Key words: neonatal resuscitation issues 新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，据（WHO1995 年统计）全世 界每年近 500 万新生儿死亡之中有 19%为出生的窒息死亡，约有 100 万新生儿 能通过恰当的复苏抢救回来，约有 1%的新生儿需要使用各种复苏手段才能存活 。所以在新生儿复苏中，撑握熟练的复苏技能和严格按照新的新生儿复苏操 作规程，是抢救新生儿窒息成功的关键，现将我院近三年来发生新生儿窒息复 苏的 263 例，其中重度窒息 30 例患儿进行回顾性统计分析，并报告如下： 资料与方法 2 1 对象 将 2008 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日在我院分娩 2729 例新生 儿和发生新生儿窒息并已进行复苏的 263 例 ，重度窒息 43 生儿为分析对 象。 .2 方法 对在产房或手术室分娩的新生儿，其评分与复苏分别确定标准。. 评分，采用 APar 评分法，将 1 分钟及 5 分钟，五项总和 710 分者为情况良 好，出生 1 分钟内及分钟内评分 7 分以下为异常。新生儿窒息复苏标准，依 照“美国儿科学会和美国心脏协会”的标准实施，按 3 个 30S 评估及处理规程， 然后根据不同时限对新生儿窒息发生率和复苏抢救成功率分年度进行统计分析 与比较，找出存在的问题与经验教训。 .3 统计学处理 采用 SPSS17.0 软件作 X2、t 检验。 结果 . 新生儿窒息的评定按 Apgar 评分法，1mim 评分和 5mim 评分法，分年度 比较，新生儿窒息发生率逐年减少，详细情况见表 表 三年中新生儿窒息 Apar 评分比较（ 例%） 1mim Apar 评分 5mim Apar 评分年度 例数 窒息例 3 4-7 8-10 3 4-7 8-10 2008 699 69(9.87) 9(1.3) 60(8.6) 630(90.1) 2(0.28) 5(0.8) 692(99.0) 2009 1112 107(9.62) 12(1.1) 95(8.5) 1005(90.4) 1(0.09) 7(0.6) 1104(99.2) 2010 918 87(9.48) 9(0.98) 78(8.4) 831(90.5) 0 (0) 4(0.43) 914(100)总 计 2729 263(9.6) 30(1.1) 233(8.5) 2466(90.3) 3(0.14) 16(0.59) 2710(99.3) . 根据我院前年的资料显示回顾分析，未按严格 ABCD 流程复苏的，抢 救成功率为 77.70%，已按流程复苏的，抢救的成功率达 100 %，二者 有显著差异。 （见表） 表 新生儿窒复苏抢救成功率比较 (率%) 年度 分娩例 重度窒息例 发生率% 抢救成功例 抢救成功率% 2008 699 9 1.24 7 77.78 2009 1112 12 1.08 11 91.67 2010 918 9 0.98 9 100 合计 2729 30 3、讨论 3.1 窒息原因分析及预防 3 311 从临床资料分析，新生儿窒息与孕妇、胎儿自身情况，胎盘，脐带因 素及分娩因素有显著关系，原因包括；子宫内窒息、早产、产妇用药、先天性 神经肌肉疾病、先天性畸形、分娩期低氧血症、产程延长、胎盘及脐带和胎粪 污染,处理不当等多方因素都可引起新生儿窒息。 312 产前进行预见分析和切实作好新生儿窒息复苏的充分准备，是减少新 生儿窒息发生和提高抢救成功率的关键；因新生儿出生时发生窘迫可能，在多 数情况下是可以预料的，故在临产前对孕产妇进行高危因素的筛查，同时作好 抢救新生儿窒息人员的安排和器械的准备，这是十分重要的一环。因为新生儿 瞬间要完成从宫内到宫外环境的过渡，在窘迫儿生命的最初几分钟内对其进行 处理的方式将直接影响其终生的健康和体质 3.2 新生儿复苏的流程与标准 根据“美国儿科学会和美国心脏协会”的标准，对窒息新生儿的复苏流程， 按 ABCD 4 个步骤进行，即：指气道（摆好体位和通畅气道） ， 建立呼吸 （提供正压人工呼吸，气襄面罩或气管插管） ， 指循环（评价心率和肤色， 必要时施行胸外按压） ， 指用药（在继续做人工呼吸和胸外按压的同时，使 用肾上腺素）,其中建立充分的正压人工呼吸是复苏成功的关健。步骤见图。 4 33 存在的问题和解决方法 3 评分不准确，技术不熟练，如评分过高，将会延误复苏时间，因此， 准确评分判断窒息程度十分重要，其次是操作不规范、不熟练，流程顺序也是 复苏是否成功的重要原因. .3. 医师不仅要有熟练的复苏技术，而且要有团队精神，目前通过专业培训 人员少，产、儿科医生协调不好，都会引响效果。要加大对人才的培训力度， 要求产、儿科医生要相互信任，相互支持、共同协作，促使妇产科和儿科医师 都必需具有和熟练掌握这项技术。 3 新法生儿复苏的要点 31 注意保温，但要适度，在度为宜，保温措施不当，影响复苏效 果，据有关资料报到，低温能够降低新生儿缺氧缺血后脑损伤的程度，高温能 够加剧缺氧缺血后脑损伤的程度，所以在注意保温的同时要避免医源性高温， 以免加重脑损伤 . 重新摆正体位； 置新生儿头轻度仰卧或侧卧位“鼻吸气”的位置， 使咽后壁、喉和气管成直线，可肩下垫的软垫，开放气道，过伸或不 足会阻碍气道通畅。 . 清理气道，无胎粪时，先口腔后鼻腔。羊水污染时，则判断“有、无 活力 ”，如“有活力” ，继续初步复苏，无活力时采用气管插管吸引有活力 是：强有力的呼吸，肌张力好，心率次分，其中一项不好为无活力。 吸引时注意吸引的强度和吸管的深度，否则引起喉痉挛和迷走神经兴奋，使心 动过缓，自主呼吸延迟，吸引负压不超过 100mmHg ，时间10。 34 严密观察，合理使用药物 在复苏中，如心率增加，自主呼吸恢 复、肌张力的改善，肤色转红是复苏成功的重要指征，因此要重点观察，准确 进行判断。孕妇在分娩前 4 小时应尽量避免使用度冷丁，以免产生对新生儿的 呼吸抑制，其次是用药浓度要适中，给药速度及途径适当，肾上腺素为 1/万经 脐静脉给药，剂量 0.10.3mg/kg，气管给药 0.31.0mg/kg，可每隔分钟重 复注射相同剂量。如新生儿苍白，有失血的依据及对复苏反应不良，应考虑是 否有血容量不足，可考虑扩容。推荐用生理盐水 10ml/kg，不超过ml，静脉 给药速度分。对纳络酮的使用最初一般不推荐，给药条件是；正压 5 通气后心率和肤色已恢复正常、仍有持续的呼吸抑制，其母在分娩前 4 小时 内用过麻醉药。一般选用静脉给药，.m g/kg。 345 停止撒销复苏的标准；这也很重要，如把握不当，也容易造成医疗纠 纷，目前标准有如下二点，希严格把握，但须向病人家属履行告知义务、并签 好字，有较高的存活可能、病残率能够接受的情况下，要积极复苏。对预 后不能完全确定，父母希望进行复