臭氧在临床中的应用

臭氧 在临床医学中的应用 新乡医学院一附院疼痛科 李林生 CT引导下臭氧椎间盘消融术 组织愈合困难的臭氧治疗 臭氧大自血疗法 臭氧在临床医学中的应用 臭氧的安全性 臭氧冲洗治疗膝骨性关节炎 软组织疼痛臭氧治疗 健康时尚臭氧浴 The FATHERS OF O2-O3 THERAPY Marco Leonardi International Journal of Ozone therapy Vijay Kumar President W.F.O.T Cosma Andreula AJNR 2003 Baeza Noci Treatment protocols 一、 臭氧的基本性质 臭氧是 1840年荷兰科学家舒贝因发现的，他把 它命名为 “Ozone”，取自希腊字 “Ozlin”一词 ，意为 “难闻 ”。 臭氧是氧 O 2 的同素异形体，分子式为 O 3 ，分子量为 48，是一种无色、有刺激性气味 、不稳定的气体。在常温下为蓝色气体，易 溶于水，在常温一个标准气压下，其溶解度 是氧气的 13倍，空气的 25倍。 臭氧是平流层的重要组成成分之一，可以 吸收波长在 200-300nm的紫外线，所以它可 以保护地球生物圈免受来自太阳紫外线的伤 害。 臭氧具有极强的氧化性。 臭氧是由 3个氧原子组成的，具有诸 多活性。在空气中不稳定，常温常 压下约 45min转化成氧气。具强氧 化作用，能杀灭多种微生物；在工 业、公共卫生、日常生活中广为应 用。 二、臭氧的发现 1840年（年（ Schonbein 1799 1868， Switzerland）发现臭氧）发现臭氧 1857年诞生第一台臭氧发生器。年诞生第一台臭氧发生器。 第一次世界大战期间，德国士兵将臭氧用 于治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。 1936 年，法国医生 P.Aubourg最早提倡将臭氧 吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。 Payr首先 尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病 ，由于有气栓的危险而被禁止。在当时那 个医学不发达的年代，臭氧治疗给人们带 来了希望，有许多探索者为此付出了不懈 的努力。 OXIGEN-OZONE THERAPY a brief historical review The first medical applications seems to have been the use of ozone for treating gaseous, post- traumatic gangrene in German soldiers during the first world war. 1915年年 A. Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口用臭氧局部应用治疗严重感染伤口 1932年外科医生 Erwin Payr通过他的 牙科医生 E.A. Fisch在自己身上应用臭 氧治疗； 1937年 P.Aubourg 应用直肠灌注疗法 治疗直肠炎、结肠炎； 1958年 Joachim Hansler应用了首台 浓度剂量可调控的臭氧治疗仪 1968年 Hans Wolff应用 MAH (Major autohaemotherapy，大自血疗法 )，并 于 1972年与 Joachim Hansler一起成立 了医用臭氧学会， 1993年更名为臭氧预防和治疗应用医学 会； 2000年何晓峰从意大利将臭氧引 进国内行椎间盘臭氧消融术 2002大陆第一例颈椎间盘臭氧消 融是欧洲臭氧协会副主席 Marco 帮助开展的 2003年尝试应用丙型肝炎治疗；中国 大陆在 2004年底开始臭氧治疗乙型肝 炎尝试。医用臭氧应用有近一个世纪 的历史，广泛用于局部创伤清洗、消 毒、皮肤溃疡治疗、带状疱疹、关节 性疾病、脑中风恢复、风湿性疾病、 椎间盘脱出症、肿瘤辅助治疗，甚至 用于祛斑抗衰老等保健医疗 。 2005年，从北京举行的一次介入治 疗学术会议开始，臭氧在国内才得 以广泛推广，以前用于医用消毒、 治疗妇科感染等的臭氧，近年来被 发现对其他疾病也具有治疗作用， 相关的研究结果备受业内人士关注 。臭氧在临床上有许多新的用途， 如治疗椎间盘突出、伤口愈合困难 （刀口不愈合、疮疡窦瘘、糖尿病 足等）、抗自由基防衰老、中风及 病毒性肝炎等疾病。 目前，世界各国对臭氧治疗的评价不一 ，临床应用情况也不同。臭氧治疗在欧 洲比较流行，临床疗效已经得到了充分 肯定；亚洲主要在中国和印度开展；美 国尚未全面推广，只有少数的几个州认 可；另外，在一些发展中国家，如古巴 、墨西哥等国，臭氧治疗备受青睐。 臭氧可以治疗多种疾病臭氧可以治疗多种疾病 三、 治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意 大利。这种疗法是在数字减影（ DSA）、 CT或者其他影像设备的引导下，把很细的 穿刺针刺入椎间盘，将臭氧注入，使髓核 变性、坏死、萎缩，从而达到治疗目的。 “靶向治疗 ” 2005.06我院在北京 301医院肖 越勇博士的帮助下在省内较早的 开展了腰椎间盘臭氧消融术，当 年河南省内就有 10多家医院引进 该设备 针眼里的手术 免开刀，几乎零风险 1030分钟 ok! 一根细针治愈椎间盘突出症 术前 术后 3月复查 2000年，南方医院开始了臭氧介入治疗 腰椎间盘突出的动物实验和临床试用。 2002年，中国人民解放军 301医院也开 展了相关研究。到 2004年底，相关适应 证的臭氧治疗仪获得了国家食品药品监 督管理局的批准，臭氧介入治疗腰椎间 盘突出技术开始在临床上正式使用。 与临床上常用的治疗腰椎间盘突出的保守 疗法、外科手术及其他微创治疗技术等相比 ，臭氧治疗具有明显的优势，它的治疗作用 是多方面的 止痛、消除神经根无菌性炎 症、抑制局部免疫源性反应、使髓核萎缩等 。 但是它显效需要的时间相对较长，患者接 受治疗后，有 30 40并不是马上见效 。我院在临床 1500余例患者，有效率为 93.5%。所以，臭氧治疗是现阶段腰椎间盘 膨出、突出最安全、创伤最小、手术操作最 简单、费用较低的微创治疗方法。当然，要 “严格 ”掌握适应证，对于严重脱垂、游离、 增生钙化、神经根管或椎管严重狭窄者，臭 氧治疗则不是首选。 椎间盘突出臭氧微创治疗四大优点： 安全 ： CT引导，准确无误 微创 ：局麻无痛，针眼里的手术 效佳 ：近期臭氧能消除因突出导致的无 菌性炎症，使症状缓解；远期臭氧能使 髓核变性、脱水、坏死、吸收使突出的 髓核缓慢退缩，治愈，术后脊柱稳定好 。 经济 ：费用低于外科手术 四、治疗肝炎研究进行中 2005年 9月，我国有关利用臭氧治疗肝病的 学术会议在河北省秦皇岛市召开，随后有关 的技术被推广。目前，国内只有少数大城市 的医院开展了臭氧治疗肝炎的临床研究。据 了解，除南方医院外，成都市第三医院 2006 年底在西南地区首次用臭氧治疗乙肝，重庆 医科大学第一附属医院也于 2007年初开展了 臭氧治疗乙肝的治疗研究。 研究显示，臭氧对急性肝炎有较好的退黄 、降酶等作用，临床主要是通过 自血疗法 和直肠吹注 来实现这些作用的。自血疗法 是指将病人的一定量血液抽出体外，经过 臭氧处理后再重新输入病人体内；而直肠 吹注疗法则是通过导管将一定量的臭氧输 入直肠内来发挥作用的。南方医院的肝病 中心已经开展了这两项技术，主要应用于 难治型肝炎。从有限病例来看，臭氧治疗 乙肝的有效率可达 50% 60%。 臭氧治疗病毒性肝炎的机理 : 1 臭氧及其活性代谢产物可诱导人体产生免疫 细胞，清除肝炎病毒，即免疫杀伤作用； 2 诱 导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰 素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞因子 和生长转化因子等，杀灭受病毒感染的肝细胞 ，同时促进这些细胞的抗原性表达，使一些隐 匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带者获得 良好的治疗效果； 3 通过促进血红蛋白的携氧 能力，来改善肝脏的供氧，同时激活肝脏的自 由基清除系统， 提高肝脏的抗氧化能力，即通 常所说的保肝护肝脏作用。 五、其他治疗作用 南方医院从 2002年起用臭氧治疗腰肌筋 膜炎、肩周炎及退行性关节炎 60余例， 疼痛缓解率达 80； 1例下肢溃疡经连续 两日 4次臭氧吹注治疗后，溃疡面明显缩 小；两例肠瘘患者经体外瘘管臭氧局部 灌注 5 7日后，瘘管逐渐愈合 国内有人将臭氧总结概括如下： 五大医疗功能 八项治疗技术 十四道应用程序 五大医疗功能 八项治疗技术 十四道应用程序 1、改善组织缺血，促进循环功能 2、免疫调节功能 3、促进新陈代谢功能 4、抗炎、抗感染功能 5、镇痛功能 五大医疗功能 八项治疗技术 十四道应用程序 大自血疗法 小自血疗法 腔体注气法 体外套袋法 臭氧水疗法 臭氧微创介入疗法 臭氧油疗法 静脉血变动脉血疗法 五大医疗功能 八项治疗技术 十四道应用程序 1、静脉内： 大自血 8、椎间盘内 外 2、动脉内： 导管介入 9、椎间孔内 外 3、肌肉内： 小自血或直接注气 10、病灶内 感染肿瘤结核 4、皮下： 臭氧水或臭氧气体 11、胃肠道内 5、腹膜腔内： 12、阴道内 6、胸膜腔内： 13、皮肤 粘膜 ： 7、关节内： 14、鼻腔 鼻窦 疮疡窦瘘内、输卵管内、泪道内、胆道内 臭氧的治疗作用与其 浓度 有严格 的关系，空气中臭氧超过国家 规定标准 0.06ppm，则是有害 的，臭氧的危害主要是它对呼 吸道和肺泡的粘膜刺激引起粘 膜水肿而人感到不适和咳嗽。 臭氧水和臭氧气体的外用 生活方面臭氧易溶于水，在普通水中加入一定量的臭氧气 体就可以得到臭氧水，臭氧水有人称之为 “活水 ”，是人们 最理想、安全、纯净、营养的 “饮用水 ”。臭氧水能够消毒 杀菌，可用于餐具用品的清洗 ;臭氧水洗过的水果、蔬菜除 杀菌，清 除残留农药外还可使水 果、蔬菜的保鲜时间延长 ; 用臭氧水洗 脸还有一定的美容作用 。睡时室内若装有氧负 离子发生器， 可使你少做梦、睡的香 、少失眠，第二天精 力充沛。 (健康时尚臭氧浴 ) 疮疡窦瘘方面 利用臭氧水或臭氧气冲洗疮口、 创面，可以杀菌、消毒、并能刺激 局部细胞生长，促使伤口、创面快 速愈合。 治疗前治疗前 治疗后治疗后 夫妻房事前，用臭氧水洗涤阴部可 防止性病的传播，并能提高性生活 质量；女士常用臭氧水冲洗阴部， 可预防和治疗妇科和泌尿系疾病； 臭氧水加中药洗浴，有治疗消化不 良、皮肤骚痒、关节肿痛、软组织 损伤、骨折愈合迟缓、神经性皮炎 、脂溢性皮炎、湿疹等多种感染性 疾病；在康复中可能消灭导致乙肝 、丙肝和艾滋病的传播。 臭氧妇科治疗系统 （ ） 臭氧妇科治疗系统 （ ） 臭氧自血疗法 把臭氧和氧的混合气体冲入在体外的血 液，再回注给人体的方法。 大自血疗法 是将患者静脉血抽出约 100 200ml，加入 一定浓度的臭氧，充分混合约一分钟后快 速重新输入患者静脉内，来治疗与人体缺 氧有关的某些疾病的一种治疗方法，有人 又叫 静脉通路给氧法 ，或称它为床边的高 压氧仓。 大自血疗法的机制为： （ 1）直接增加血浆溶解氧量，提高氧分压， 输入人体后使血氧弥散半径由通常的 30m 增加到 55m，改善缺氧时的组织供氧。 （ 2）增加组织的氧储备，提高缺氧耐受力， 血液中的储备氧为 900ml左右，但只有 10% 是动态使用，另外 90%在缺氧时才被消耗， 臭氧血能增加机体耐缺氧能力，对于急救的 病人可赢得更多的抢救时间 。 （ 3）改善微循环，血液中的活性氧（臭 氧）能增加红细胞的变形能力，增加纤 维蛋白溶解度，降低血小板凝聚力及红 细胞的粘滞性，降低血浆粘度，改变血 液流变学指标，使红细胞通过微循环能 力增强。 （ 4）臭氧能提高血中超氧化物歧化酶 (SOD)活性，促使氧自由基分解，对治 疗机体某部位因缺血再灌注后的自由基 所造成的损伤有益 （ 5）改善组织乏氧代谢，促进组织修复 （ 6）辅助性抗感染，提高免疫力： 提高组织氧分压，抑制感染病灶中厌 氧 菌的繁殖。 改善微循环，使得局部抗生素浓度增 加，更大程度地发挥抗生素的作用； 活性氧可调节机体免疫能力。 葫芦岛海军 313医院 今天上午的工作今天上午的工作 2007.07.31 小自血疗法 臭氧氧气 体外静脉血混合后再 行肌肉注射的方法是：将自身少量 静脉血抽出 5ml左右，再取 ml臭 氧 -氧的气体混合后，肌肉注射于病 人，以治疗一些感染性疾病，如 1934年 HaNieele氏报道用此法治愈 了许多化脓性感染的伤口及腹膜炎 病人。 臭氧治疗机理 1. 臭氧可以提高脂质过氧化反应水平，增加脂质代谢 酶活性，从而参与体内脂质的代谢。 2. 臭氧可以激活人体免疫系统，参与机体的防御反应 。 3. 臭氧能使胆固醇 3的 5， 6双键断裂。 4. 臭氧自血疗法可以改变患者的凝血功能：包括血小 板凝聚性减少，纤维蛋白原浓度降低，活性部分促 凝血酶原激酶时间延长及纤溶活性增强。这些都有 利于改善动脉粥样硬化患者的高凝状态，促进毛细 血管灌流。 5. 臭氧自血疗法使下肢动脉缺血患者血浆选 择性溶酶体酶活性增加，包括组织蛋白酶 D ，酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶活性以及 a -1-抗胰蛋白酶（蛋白酶抑制剂），回到正 常对照组水平。 6. 臭氧血输入可以改进周围动脉阻塞性疾病 （ A硬化症、多发腔梗）血液流变学参数： 患者全血粘滞性、血浆纤维蛋白原水平有 意义降低，同时红细胞滤过率意义增加。 从而增加了氧气在组织中的释放。 7. 臭氧对细菌，病毒等病源微生物有直接杀 灭作用，并能激活非特异性免疫活性，使 T 细胞免疫功能增强。 8. 臭氧对组成椎间盘髓核的蛋白多糖有直接 作用，导致水分子脱失和随核细胞基质的降 解，减少椎间盘容量。从而减少对神经根的 压迫。 二月后正常 9. 止痛和抗炎作用。这些作用可以抵 消椎间盘突出诱导的疼痛。臭氧可 以抑制亲炎症的前列腺素合成，缓 激肽及致痛复合物的释放，并且能 够增加拮抗剂或中和亲炎性细胞激 素（像白介素可溶性受体的）释放 。 臭氧的临床应用 1. 臭氧具有降压、降糖、降酯、降粘、降 低些尿酸、降低胆固醇（六降）作用，有 利于心、脑血管疾病的康复。 2. 脉管炎及周围血管疾病：脉管炎；糖尿 病血管病变；血液透析引起的血管病变 3. 炎症及化脓性感染 : 急，慢性胸、腹膜炎 ; 软组织感染（包括乳腺炎，蜂窝织炎等 ; 骨髓炎 ; 扁桃腺炎 ; 鼻窦炎 ; 气管炎 ; 中耳 炎；肝脓肿等） 4. 眼科疾病 : 视网膜病变 ; 斑点退化 ; 色素性视 网膜炎 5. 肺部疾病：呼吸衰竭 ; 肺和胸膜结核 6. 病毒和细菌感染 : 艾滋病 ；提高抗生素敏感 性 免疫性疾病：