PICC冲封管的SOPppt课件

PICC冲封管 SOP PICC冲封管 SOP制定依据 3 临床护理实践指南（ 2011版） 美国静脉输液学会（ INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践 一、冲管的目的 “静脉治疗护理技术操作规范 ”及 “美国 INS 指南 ” 评估管道功能 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 没有足够冲管会造成 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 二、冲管时刻及频率 1.给药前后或使用两种不同药物（ 6.5.1.3） 2.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时（ 6.6.3） 3.输血前后，连续输入不同供血者的血液时（ 6.6.4） 4.输注 血液制品及脂肪乳 等溶质浓度高的药物后 5.从导管处留取血标本后 6.较长时间输入高营养、三升袋等，输液期间至少每隔 8 h 用生理盐水 脉冲式冲管 1 次。 7.连续输液情况下 ,应每 12小时冲洗一次 8.治疗间歇期：每 7天一次 三、冲管方法 用 10ml以上注射器 成人： NS10 20ml 儿童： 5 10ml 双腔导管：两个腔都要冲 四、步骤 1：用物准备 治疗车、治疗盘、 10ml或 20ml空针、生 理盐水（或 10ml的预充式导管冲洗器）、酒 精棉片、手消毒液。 步骤 2：患者评估 患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作程度、 自理能力、心理反应，评估周围环境； PICC穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液 等情况，留置导管长度有无变化； 穿刺时间及贴膜固定情况。 步骤 3：操作前核对 核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄 核对输液医嘱 步骤 4：患者教育 告知患者操作目的、方法，指导患者配合，摆 放体位。 步骤 5：准备冲管液 20ml空针抽吸 10ml或 20mlNS,排好气备用 准备预充式导管冲洗器 检查效期、包装完好，打开包装（齿状处撕开）； 不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到 “ 咔嗒 ” 声后即停止，以示功能开启； 将启动后的预充式导管冲洗器放置在无菌治疗盘中备用 步骤 6：消毒 用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面 及外围，至少擦拭消毒 15秒，自然待干。 静脉治疗护理技术操作规范 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 龄 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或 2碘酊溶液和 75酒精。 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂 多方位擦拭各种接 头（或接口）的横切面及外围 。 步骤 7： 连接冲洗器或 NS盐水空针 拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气 连接预充式导管冲洗器 步骤 8：导管功能评估 1、导管外露长度 2、无菌敷料的固定 3、回抽血液确保导管通畅 步骤 9： 脉冲式冲管 持续快速地推一下，停一下；一推到底 步骤 10： 实施治疗 连接输液器 /注射器，实施治疗，治疗结束后将其分离。 层流 湍流 PICC封管 SOP 封管时刻： 输液完毕或在两次间断的输液 之间，需用封管液封管，维持导 管通畅。 步骤 1：准备封管液 预充式导管冲洗器 生理盐水 稀释的肝素液 步骤 2：连接冲洗器 拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器 ，排气 连接预充式导管冲洗器 步骤 3：脉冲式冲管 步骤 4：正压手法封管 步骤 5：移除预充式导管冲洗器 步骤 6：固定 PICC延长管 步骤 7：操作后核对 步骤 8：整理物品及操作后患者教育 22 推封管液至剩余 0.5ml 一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压 BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血 正确的封管 标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 使用无针输液接头， “安全理念 ” 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗 器 JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略 首选 单剂量小瓶 &预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的 2倍； PICC（ 4Fr） +延长装置 容 *2=2.66ml 外周留置针容积（ 20G） *2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量 的冲洗液。 冲封管实践标准 注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的 3ml注射器产生的压强 =55 p.s.l 标准的 10ml注射器产生的压强 =19.75 p.s.l PICC、 CVC、 PORT的冲封管应使用 10ml及以上注射器或一次性 专用冲洗装置（ 2014静疗指南 6.5.1.2）。 封管液选择 对于 新生儿患者 ，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度 存在差异，所以冲洗液和 /或封管液均 不应含有防腐剂 外周短导管： 生理盐水 PICC， CVC： 0-10u/ml 肝素盐水 Port ： 100u/ml肝素盐水 透析导管： 1000u/ml肝素盐水 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 倘若使用，建议从术后第 4天到第 14天，或直到停止使用 肝素盐水这一段时间内，每 2-3天监测一次血小板计数， 监测肝素导致的血小板减少症的发生。 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用 5%葡糖糖注射 液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗 出管腔。 禁止使用小于 10ml的注射器冲管、给药 一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲 管的目的