PICC的并发症及处理ppt课件

PICC的并发症及处理 2 目录 PICC留置时的并发症 PICC拔管困难 PICC的概述 3 PICC的概述 01 4 经外周导入中心静脉置 管 (Peripherally inserted central catheter,简称 PICC）是指经上肢贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉、 股静脉、颈外静脉等穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉 或下腔静脉的导管。 PICC的概述 5 1929 德国外科医师 Forssmann 从自 己前臂肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静 脉。成为历史上第一个使用 PICC的人。 二十世纪七八十年代， PICC技术在化学 治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗 中逐渐应用。 1998年引进中国，近十年 在我国得到广泛临床使用。 PICC避免了 药物对病人血管的损伤，避免刺激性药 物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血 管条件差病人输液的难题，长期输液治 疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且 在危重病人的抢救中发挥巨大作用。 PICC的概述 6 PICC的概述 国外在 60年代开始研究使用，现已被广 泛使用。 1998年进入中国市场，在 2000年以前呈 缓慢增长。 现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、 新生儿病房、肠外营养、重症监护等。 7 PICC置管后的并发症 02 8 导管异位 A 机械性静脉炎 B 穿刺点渗血、渗液 C 穿刺点皮肤过敏 D 导管相关性感染 E 导管堵塞 F 静脉血栓 G 导管损伤 H PICC置管后的并发症 9 PICC置管后的并发症 导管异位 案例 患者女， 50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入 院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行 PICC置管，采用超声引 导下经右上臂 PICC置管，置管过程顺利，行 X线定位，显示导管尖端在第 4胸 椎下缘，经过 4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管 无阻力，患者诉耳边有流水声， X线胸片复查，胸片结果显示 PICC导管尖端 在颈静脉内。 处理措施： 帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当 中长期导管使用， 计算导管退管长度（退管长度 =体内导管长度 -穿刺点 至右胸锁关节长度）， 加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。 10 PICC置管后的并发症 导管异位 1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀 疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。 左侧置入的 PICC导管，头端 进入颈内静脉。 左侧置入的 PICC导管，头端进 入对侧的锁骨下静脉。 11 PICC置管后的并发症 导管异位 2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏 ，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。 3、处理措施：（ 1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情 对症处理移位导管后，再行 X线定位，原则上，移出体外的导管 不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为 中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（ 2）酌情拔 管。 4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的 伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。 12 PICC置管后的并发症 机械性静脉炎 临床表现： 沿静脉走向的红、肿、热、痛； 有时可以表现为局限症状：局部的硬结。 13 置管过程中 损伤血管内 膜、静脉 瓣 。 药物刺激血 管内膜 选择合适导管， 缓解患者紧张情 绪 发生原因 导管材质过 硬；导管固 定不良 抬高患肢，在肿胀 部位给予湿热敷， 肿胀部位使用如意 金黄散加地塞米松 处理措施预防措施 妥善固定导管 ，提高穿刺水 平 PICC置管后的并发症 机械性静脉炎 14 PICC置管后的并发症 穿刺点渗血、渗液 1、临床表现：穿刺点渗血渗液 2、发生原因：置管操作中反复多次穿刺，患者因素，过于频 的换药，影响穿刺点愈合。 15 PICC置管后的并发症 穿刺点渗血、渗液 3、处理方法：压迫止血 教育患者适当限制置管侧 手臂活动。 4、预防措施：置管前了 解患者血常规、出凝血时 间等；仔细评估血管，置 管侧手臂避免提重物，置 管后 24小时密切观察。 16 PICC置管后的并发症 穿刺点周围皮肤过敏 1、临床表现： 红斑、丘疹、 水肿、水泡， 有痒和灼烧感 ，严重的有痛 感、发热等全 身症状。 17 PICC置管后的并发症 穿刺点周围皮肤过敏 2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。 3、处理方法： 确认为对 PICC材质过敏者立即拔出导管。 对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。 局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染 时可外用百多邦。 遵医嘱口服或肌注抗过敏药。 18 PICC置管后的并发症 导管相关性感染 1、临床表现 : 局部感染 :穿刺处 2厘米以内 皮肤有红肿、压痛、硬结或 脓性分泌物，无全身症状。 全身表现 :患者出现寒颤、发 热、出汗、乏力心动过速、 恶心、呕吐等。 19 PICC置管后的并发症 导管相关性感染发生原因 消毒液污染穿刺点污染 导管接头污染 静脉注射药物污染无菌操作不严 患者抵抗力低 20 PICC置管后的并发症 导管相关性感染 （ 1）导管处理 :考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于 患者的意义决定是否拔管。 （ 2）遵医嘱予以相关抗生素治疗。 2、处理方法 : 3、预防措施 : 加强对医务人员的培训，严 格执行无菌操作，正确选择 穿刺点，妥善固定导管，每 天评估导管情况。 21 PICC置管后的并发症 导管堵塞 案例 患者男， 65岁。胃癌，术后行化疗，左上臂留置 PICC管， 2次化疗 后带管出院，第三周期化疗入院时行 PICC维护发现导管堵塞。 原因： 患者 PICC为前端开口式导管，在家休息期间患感冒，剧烈咳嗽， 导致上腔静脉压力增高。 处理措施： 遵医嘱使用 5000U/ml尿激酶溶液负压再通法，经过 10小时的处 理，该患者导管再通。经治疗患者咳嗽好转，带管完成后续治 疗。 22 PICC置管后的并发症 导管堵塞 1、临床表现 :输注困难、无法冲管、无法抽到回血，可以看到 导管内有沉淀物或血凝块。 血凝性导管堵塞 23 PICC置管后的并发症 导管堵塞 2、发生原因 : 导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。 冲管封管手法不正确，血液高凝状态，静脉内膜损伤。 导管打折或扭结 打折 24 PICC置管后的并发症 导管堵塞 3、处理方法： 如为导管打折，拍 X片，将导管拉直，并定位导管尖端。 导管不完全堵塞：切忌暴力冲管，尽量反复回抽，将血凝 块从导管中抽出。 导管完全堵塞 ： 5000U/ml尿激 酶三通负压再 通 。 25 PICC置管后的并发症 导管堵塞 4、预防措施 : （ 1）确保正确封管、冲管手法。 （ 2）注意药物配伍禁忌。 （ 3）定期复查胸片，评估导管功能。 （ 4）尽量减少导致胸腔内压力增加的活 动。 26 静脉血栓形成是 PICC置管后最危险的并发症， 有临床症状者发生率在 l一 4 深静脉 血栓形 成的三 大要素 血液高凝状态 静脉壁损伤 血流缓慢 PICC置管后的并发症 静脉血栓 27 导管栓塞的 好发部位 导管进入血 管处 导管尖端导管腔内导管外表面 PICC置管后的并发症 静脉血栓 28 1、临床表现：病人可 无任何症状及体征 ，也可为置管侧手 臂、颈、手的疼 痛、肿胀感，护士 操作时抽回血有阻 塞感。 PICC置管后的并发症 静脉血栓 锁骨下静脉血栓 29 2、处理措施 行 PICC置管前，对患者进行评估，分析形成血栓的危险性。 行 PICC置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时 发现进行处理。正确的冲管、封管。 应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前 3天每日测量 1 次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体 位对 PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解 PICC管的日常护理。 PICC置管后的并发症 静脉血栓 30 PICC置管后的并发症 导管损伤 案例 1 患者女， 51岁，胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入 PICC导管。化 疗后，患者带管回家。回家后连续 3天和女儿打羽毛球，第 3天晚 上洗澡时发现 PICC导管断了，体外部分不见了。患者惊恐不安， 立即赶往医院，立即护送患者到放射科拍 X线示 :一团异物在右心 房内，为导管断裂的 PICC导管 。 处理措施：患者导管体外部分断裂，未诉胸闷、呼吸困难等不 适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。 介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。 31 案例 2 患者女， 56岁，短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣 膜式 PICC导管行肠外营养，导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管 后 3个月患者家属在家里维护，冲管时发现 PICC管体外部分连接器 处破损。立即打电话联系当地医院有 PICC资质的护士上门处理。 PICC置管后的并发症 导管损伤 处理措施：该患者使用的是三向瓣膜式导管，破损部位在体外离穿 刺点 6cm处，可采用修复导管的方法。当地医院有 PICC资质的护士 接到电话后及时上门，将导管修复好。 32 PICC置管后的并发症 导管损伤 导管损伤：包括导管断裂和导管破损，导管断裂有两种情况 ：体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及 时发现处理，也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流 进入患者体内形成导管栓塞。 33 冲管或输液时 有液体从破损 处渗漏 。 PART 1 导管体外破损 液体渗漏可有 局部疼痛或皮 下肿胀 。 PART 2 导管体内部分破损 患者可无症状 或可能产生严 重的系统性临 床症状：呼吸 困难、心悸、 心动过速等。 PART 3 导管栓塞 PICC置管后的并发症 导管损伤 1、临床表现 ： 34 PICC置管后的并发症 导管损伤发生原因 暴力冲管 利器损伤高压造影 固定方法剧烈运动 强行拔管 35 PICC置管后的并发症 导管损伤发生处理 导管修剪：安置患者平卧，置管侧上肢外展 90 ，拆除原有 敷料，检查导管破损部分，消毒导管外露部分，用剪刀直角 剪断导管破损部分，安装好减压套筒，抽回血，冲洗导管， 固定后拍片定位。导管尖端在上腔静脉，则可继续使用，如 不在则作为 中长期或短 期导管使 用。 36 PICC带管患者导管损伤紧急处理流程 立即返 折导管 并固定 体外导 管断裂 或破损 专 业 医 院 处 理体内导 管断裂 或破损 加压固 定，上 臂腋下 扎止血 带 带 管 患 者 导 管 损 伤 37 PICC导管损伤紧急处理流程 导管体外断裂 导管缩进体内返折导管、撕膜 加压固定导管、患者制动修剪固定体外导管残端 X线确定导管位置 导管残端在外周静脉 导管残端在中心静脉 静脉切开取出体内留置导管 X线监视下介入法进行血管内异物抓捕 术 术后卧床 24小时，给予支持、止血、抗感染治疗，密切观察伤口出血情况 X线确定导管位置 38 导管损伤 预防措施 避免高压注射 正确固定导管 严格规范拔管或置管 加强健康教育 加强业务培训 PICC置管后的并发症 导管损伤预防措施 39 PICC导管拔除困难 03 40 在导管拔出的过程中遇到阻力。表现 血管痉挛、静脉炎、感染、血栓形 成、导管移位、导管末端内皮化。 PICC置管后的并发症 导管拔出困难 原因 41 案例 病情介绍：男， 4岁，急性淋巴细胞白学病，行化 疗 12次，因 PICC导管留置 14月，发现拔管困难 1周，于 2015年 3月 6日到湘雅医院 PICC门诊就诊。 PICC置管后的并发症 导管拔出困难 42 1、 3月 6日行左上肢彩超示左侧腋静脉段及左锁骨下 静脉汇入头臂静脉段处见导管与血管粘连声像。 2、 低张力牵引 7-10天后仍拔管困难。 3、 全院大会诊后，由血管外科在全麻下行手术取 出。 PICC置管后的并发症 导管拔出困难 4