PICC的应用ppt课件

PICC的应用 1 一、 PICC的简介 lPICC（ peripherally inserted central catheters） 即经外周置入的中心静脉导管，适用于中期至长 期治疗的病人（ 5天 -1年）。 l5060 年代开始使用。 l90年代，使用新型聚氨基甲酸乙酯材料 ，有良 好的组织兼容性和顺应性。 l型号： 3F、 4F、 5F（法式单位），直径分别为 0.6mm、 0.8mm、 1.0mm 2 二、静脉的选择 3 4 肘前的外周静脉包括：肘前的外周静脉包括： 双上肢的双上肢的 贵要静脉贵要静脉 、 肘正中静脉肘正中静脉 和和 头静头静 脉脉 ，导管沿血流进入腋静脉、锁骨下静，导管沿血流进入腋静脉、锁骨下静 脉，最终停留在脉，最终停留在 上腔静脉上腔静脉 的中下的中下 1/3， 即中心静脉处。穿刺范围在肘关节下两即中心静脉处。穿刺范围在肘关节下两 横指内。由于右侧静脉汇入上腔静脉路横指内。由于右侧静脉汇入上腔静脉路 径相对较短，因此首选右侧穿刺。径相对较短，因此首选右侧穿刺。 5 贵要静脉 PICC插管的 首选 静脉。当臂与躯 干垂直时，为最直且最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达 上腔静脉。贵要静脉入点不如头静脉 表浅，穿刺时常需触摸定位。特点： 管径粗，解剖结构直，位置较深。 6 肘正中静脉 是 PICC插管的 次选 静脉 ,肘正中静脉 个体差异较大 ,一般情况下加入贵要 静脉 ,形成最直接的途径 ,经腋静脉、 锁骨下、无名静脉达上腔静脉。 7 头静脉 是 PICC插管的 末选 静脉，头静脉通 常较为表浅，在进入腋静脉时会成为 较大的角度，另外，头静脉右分支与 颈外静脉或锁骨下静脉相连，可出现 推进导管困难。特点：表浅、暴露良 好，管径细，有分支，静脉瓣相对较 多。 8 三、 PICC适应症及禁忌症 9 1.适应症 l三向瓣膜式 PICC导管供 5天以上的 静脉治疗使用，用于静脉输液、输 血，单支导管最长可留置一年。适 应症包括： 10 适应症包括： l 需长期静脉输液治疗的病人 l 肿瘤需要化疗的病人 l 完全胃肠外营养（ TPN） l 输入刺激性、毒性药物 l 缺乏外周静脉通路 l 家庭病床的病人 l 早产儿的静脉治疗 11 2.禁忌症 病人肘部静脉条件差、穿刺部位有感染 源和损伤。 不能确认外周静脉。 预插管途径有外伤史、放射治疗史、静 脉血栓形成史。 血管外科手术（乳腺癌术后） 。 有严重的出血性疾病。 病人顺应性差。 12 PICC的优势 （ 1）有缺乏外周静脉通道的倾向。 （ 2）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 （ 3）需输注刺激性药物，如化疗药。 （ 4）需输注高渗性或粘稠性液体，如 TPN。 （ 5） 需要反复输血或血制品，或反复采血。 （ 6）需要使用输液泵或压力输液。 （ 7）需要长期静脉治疗。 （ 8）同样适用于儿童。 13 四、 PICC操作方法 14 l用物的准备： PICC穿刺配件 , 消毒器，肝素生理盐水， 止血带， 无菌干棉球（小方纱）、切口膜（ 透明贴膜）、另备无菌手套、无菌剪刀 检查物品有效期及包装是否完整 15 l患者的准备： 1、术前评估：全身情况、血管显露和弹性 、凝血功能、胸部和腋窝手术史、心理状态 等 2、向患者及家属作好解释工作，说明插管 的目的、方法和注意事项，取得患者和家属 的同意并填写知情同意书 16 l操作过程（）： 1、选择穿刺点 2、摆体位： 仰卧位，手臂与身体成 90度（测 量长度 =穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第 三肋间） 3、消毒、打开穿刺包，建立无菌区 、肝素生理盐水产预冲导管 、静脉穿刺：见回血后将穿刺针与血管平行 ，继续推进毫米 17 l操作过程（）： 、松止血带，一手固定导管鞘，从导管鞘中 退出穿刺针，固定插管鞘，将导管缓慢，匀速 送入 ，约送入 25CM时，嘱患者将头向穿刺侧转 90度并低头（下颌贴肩部），以避免将导管误 插入颈静脉。 、撤回导管鞘：当导管置入预计长度时，在 鞘的远端静脉上加压并固定导管，然后撤回导 管鞘。 18 l操作过程（ 3）： 、轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢撤出 导丝。 、用注射器回抽有无回血，肝素生理盐水以 脉冲式冲管、正压封管 10、在穿刺点处压无菌干棉球或小方纱，覆盖 切口膜，加压止血（扣带）。 19 五、注意事项（） l 体外测量供参考，它永远不可能与体内的静 脉解剖完全一致。 l 当导管推进困难时，可以冲一些生理盐水使 导管末端漂浮起来，易于推进。 l 当导管头部到达病人肩部时，主病人将穿刺 侧转 90度并低头（用下颌贴近肩部），以避 免将导管误插至颈静脉。 20 五、注意事项（） l 操作中 保持病人上臂与身体成 90度 ，全过程 中严格无菌操作。 l 冲管时必须用脉冲方式注射生理盐水，使之 产生湍流，冲净导管。在注射最后 0.5ml时边 推住活塞边撤注射器，以达到正压封管。 l 要将导管露出体外部分的全部都固定于透明 贴膜下。 21 六、撤出导管 l 注意：请预先备好一条止血带，一旦发 生导管断裂（虽然这种情况从未发生过 ），用止血带结扎病人上臂血管后通知 医生做进一步处理。 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 经外周插管的中心静脉导管 PICC 导 管 维 护 39 冲 洗 导 管 l 目的： 保持导管通畅 l 标准维护方式： v治疗间歇期每 7天一次 v在每次静脉输液、给药后 v或输注血液或血制品以及输 注 TPN后 40 冲 洗 导 管 l 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲 入生理盐水 正压封管：在注射最后 0.5ml生理盐水时， 边注射边向后拔针 41 l生理盐水用量 : 成人用量： 20ml 儿童用量： 6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 42 l 注意： 抽血、输血或输注其它粘滞性 药物，应立即先用 20ml生理盐水，使 用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 。 l 注意： 一定用脉冲方式冲管，不可使 用重力静滴方式。 冲 洗 导 管 43 l 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 l 方式： 经可来福接头 经肝素帽 取 血 注：除非必须，尽量不从导管中取血，以免增加护理难度 44 l 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在 感染的危险降到最低 l 何时更换： 每 7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 45 l 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理 盐水预充一下肝素帽 l 把原来的肝素帽去掉 l 连接新的肝素帽 l 以脉冲方式用 10ml生理盐水冲洗导管 l 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽 46 l 目的：预防感染 l 频率： 每 7天一次 敷料松动或潮湿时随 时更换 更 换 敷 料 47 l 自下向上拆除原有敷料 l 检查穿刺点有无红肿、渗出 l 消毒皮肤，直径达 20cm l 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 48 l 导管露出体外部分 S形 固定可有效防止导管移 动 l 贴膜粘贴连接器的翼形 部分的一半 l 连接器和肝素帽处用蝶 形交叉的方式，以脱敏 胶布妥善固定 技巧： 更 换 敷 料 49 l 消毒过程要严格无菌操作 l 不要将胶布直接贴到导管体上，必 要时可以使用固定翼 l 根据需要可以在穿刺点处或接头下 方垫一小块纱布 l 如果必要，可以在穿刺点处涂少量 的消炎软膏 注 意 更 换 敷 料 50 经外周插管的中心静脉导管 PICC 临 床 问 题 处 理 51 故障处理 不能推进导管： 注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置 52 故障处理 漏血和 /或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个 24小时 采取压力敷裹 53 l 热敷 20分钟，每天 4次 l 臂部轻微活动 故障处理 红肿和 /或血肿 54 故障处理 感染 /败血症 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 55 l 尿激酶： 5000 u/ml 1ml 保留 15分 钟 l 完全堵塞的导管使用负压技术 故障处理 凝块形成 /纤维蛋白鞘 56 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 57 保留 20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 58 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 59 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（ 5000u/ml）， 侧臂接空注射器 (20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞 3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约 0.5ml。 负压方式使完全堵塞的导管再通（四） 60 l 准备好 20ml澄清生理盐水 l 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活 塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 l 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗 干净导管 注意 1： 可以用 40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意 2： 如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环 负压方式使完全堵塞的导管再通（五） 61 机械性静脉炎的应对 l 机械刺激性静脉炎的临床表现 : 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 l 机械刺激性静脉炎行程的原因 : 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉 内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态 反应 62 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处， 做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐