南宁市城镇居民基本医疗保险在校学生宣传资料

南宁市城镇居民基本医疗保险在校学生宣传资料 南宁市城镇居民基本医疗保险是一项政府举办的非营利性公共保障事业， 由个人缴费和政府补助相结合，主要保障参保人员因病住院和门诊慢性病的医 疗保险，是政府关爱百姓、关注民生的重要举措，其覆盖面广、社会公信度高， 为广大城镇居民的健康撑起了一片晴空。 一、参保范围和缴费标准 二、缴费时间 在校学生的居民医保正常集中缴费期为每年 9 月 1 日至 12 月 31 日，医疗 待遇享受期为每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。 三、参保程序 在校学生以学校为参保单位，由所在学校统一办理整体参保缴费手续。 在我市学校就读的非城镇户籍学生，可自主选择参加我市城镇居民基本医 疗保险或新型农村合作医疗。同一医保年度内，缴费后只能享受相应一种基本 医疗保险待遇，不得重复参保和重复享受待遇。 在校学生需向学校提供本人身份证号，享受特殊补助待遇的还需提供相关 认证材料： 重度残疾人员、二 级以下残疾人员：中华人民共和国残疾人证的原件 及复印件一份。 低保 对象：低保证、当期低保审批表或当期低保金发放记录的原件及复 印件一份。 参保范围 缴费金额 (元/年人) 政府补助 (元/年人) 未成年居民 30 200 未成年低保对象 20 210 未成年重度残疾人员 230 未成年二级以下残疾人员 15 215 低收入家庭未成年人 20 210 2 四、医疗保险待遇 参保学生缴费后，在一个医疗保险年度内，统筹基金（含住院、门诊大病和 体内置入材料）每年最高支付限额为上年度南宁市城镇居民可支配收入的 6 倍 (2010 年南宁市城镇居民可支配收入为 18032 元) 。 1、普通门诊 （1）幼儿园及中小学参保学生出现感冒、发烧等一般性疾病时，可在南宁 市任何一家医保定点医疗机构就诊，发生的医疗费用可通过刷医保 IC 卡使用 个人账户资金（按 15 元/年人标准划入）进行结算。个人账户资金使用完后，由 个人现金支付。账户内资金如当年未使用完，可结转跨年使用。 （2）高校及中专技校参保学生实行门诊统筹，即普通门诊在本校医疗机构 就诊， 发生的医疗费用由本校医疗机构支付。 2、大病门诊 参保学生持 “门诊大病治 疗卡” 及医保 IC 卡在自己 选定的定点医疗机构 就诊。在医保年度内，每次就诊所发生的符合门诊大病（慢性病）用药手册的 医疗费用，个人自付 30%，其余由统筹基金支付。 统筹基金只能按单病种限额 支付，多病种限额可叠加，但总额度不能超统筹基金最高支付限额（含住院、门 诊大病和体内置入材料）。 序 号 病名 统筹基金限 额支付标准 （年度） 序 号 病名 统筹基金限 额支付标准 （年度） 序 号 病名 统筹基金限额 支付标准 （年度） 1 冠心病 800 元/人 6 慢性肝炎 治疗巩固期 800 元/人 11 脑卒中后遗症 1000 元/人 2 糖尿病 800 元/人 7 银屑病 800 元/人 12 系统性 红斑狼疮 1000 元/人 3 高血压 （期以 上） 800 元/人 8 帕金森氏 综合症 1000 元/人 13 各种恶性肿瘤 25000 元/人 4 慢性阻塞性肺气肿 800 元/人 9 肝硬化 1000 元/人 14 慢性肾功能不 全（尿毒症期） 25000 元/人 5 甲亢 800 元/人 10 慢性充血性 心衰 1000 元/人 15 器官移植后 抗排斥免疫 调节剂治疗 25000 元/人 “门诊大病治疗卡”的申请：到本人居住社区对应的定点社区卫生服务机构使 用医保卡在医保系统申请，并提交以下申请材料（材料按病种一式一份） 3 （1）须领取、填写的表格：南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病） 确认申报审批表。 （2）须提交的资料：医院疾病诊断证明书；患者近期有关病史的门诊住 院病历资料（包括诊疗用药经过）；有关临床化验单和（或）辅助检查单。 注：附二级以上定点医疗机构资料且均要由医院专科医生签名确认。 3、意外伤害（门诊） 意外伤害（门诊）范围仅针对以学校为单位参保的在校学生在市本级辖区 校园内或学校组织的活动过程中发生的意外伤害事故，其门诊医药费用年度内 在 100 元（不含 100 元）以上至 5000 元（含 5000 元）以下部分，统筹基金支付 80%。但 统筹基金支付总额度不能超过年度内的最高支付限 额（含住院、门诊大 病、意外伤 害和体内置入材料）。 参保学生发生意外伤害事故后，先于医保定点医疗机构治疗并自费结算， 然后持以下材料原件或复印件到医保中心报销：学校证明（内容包括意外伤 害发生的时间、地点、 经过、就 诊时间及医院）； 门诊病历（原件及复印件）； 医疗费 用清 单； 发 票；医保 IC 卡或社保基金专用收款收据。 4、住院治疗： （1）普通住院 参保学生如因病情需要住院的，可自愿选择一家南宁市有住院资格的定点 医疗机构住院治疗，持医保 IC 卡直接刷卡住院结算。未成年居民住院，不分所 住医疗机构的等级，每次住院起付额为 100 元。 参保学生的住院医疗费统筹基金在起付额以上部分支付标准为： 如因医疗机构系统原因不能结算的，可先自费结算，然后持以下材料原件 或复印件到医保中心报销：门诊病历；疾病证明书；住院费用清单； 住院费用收据（发票）；社保基金专用收款收据；学生身份证或户口簿。 （2）异地住院 参保学生如果因假期或实习期间在异地住院治疗的，需办理异地就医报备 社区卫生服务机构 一级医院 二级医院 三级医院 统筹基金支付标准 85% 80% 55% 45% 4 手续或转统筹地区外就医手续。符合政策规定在统筹地区以外住院治疗的，按 所住医疗机构等级，个人支付比例提高 5 个百分点，统筹基金支付比例降低 5 个百分点。 异地住院所发生的医疗费用先自己垫付，然后持以下材料原件或复印件到 医保中心报销:学校证明（内容包括在外地就医的原因，地点、经过、就诊时 间及医院）门诊病历；疾病证明书；住院费用清单；住院费用收据（发 票）； 医保 IC 卡或社保基金专用收款收据。 （3）体内植入材料 经批准使用的体内置入材料，统筹基金的支付标准为： 进口材料 国产材料 统筹基金支付标准 30% 40% （4）住院床位费和门（急）诊留观床位费 住院床位费和门（急）诊留观床位费的最高支付标准为 20 元床日；低于 20 元的，按 实际发生额予以结算。 注：为进一步方便参保学生就医结算，从 2010 年 1 月起，以学校为单位参 加居民医保且未办理医保 IC 卡（包括医保 IC 卡正在制作阶段）的在校学生，在 定点医疗机构发生医疗费用的，可凭社保基金专用收款收据和户口簿或身份证 直接在定点医疗机构进行无卡结算。因特殊原因需要到我中心结算的业务，应按