医疗器械经营许可变更申请表(样表)_第1页
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文档简介

医疗器械经营许可变更申请表（样表） 企业名称 许可证编号 发证日期 组织机构 代码 有效期限 姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件 联系人 变更事项 原事项 变更后事项 企业名称 经营方式 法定代表人 企业负责人 住所 经营场所 库房地址 经营范围 本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规 的要求从事医疗器械经营活动。 法定代表人（签字） （企业盖章） 年月日 填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。 2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录 中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
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