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计划生育政策的调整 与避孕指导 v 单独二孩是指夫妻双方一人为独生子女，第 一胎非多胞胎，即可生二胎。准确来说应该 是单独二孩，不是二胎。随着第一代独生子 女进入生育高峰， 2013年计划生育成为热点 话题，多位委员和党派提案都涉及计划生育 独生子女政策的修改和完善。 v 2013年 12月 15日党的十八届三中全会审议通 过了 中共中央关于全面深化改革若干重大 问题的决定 。 v 决定 提出，坚持计划生育的基本国策， 启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个 孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进 人口长期均衡发展。 v 放开 “单独二孩 ”对于近中期的人口老龄化有微弱的 缓解作用，但对远期的人口老龄化有显著的缓解作 用。 v 计划生育政策的调整，也能适当增加劳动年龄人口 数量，测算显示，调整计生政策后的 15年，劳动年 龄人口规模开始增加， 2030年 15岁 59岁劳动年龄 人口数量会从 8.75亿人增加到 8.77亿人， 2050年从 7亿人增加到 7.26亿人。 “单独二孩 ”政策将会使中国的总和生育率有一 个相对显著的回升，在今后几年可能回升比 较快，最高点可能超过 1.8，但累计效应释放 后，生育率会在 1.6 1.7左右波动，这与总 和生育率保持在 1.8左右的适宜水平较为接近 。 v 据统计，单独夫妇中约有 60 70的人有生 二孩的计划。预计单独二胎政策放开后，全 国每年将新增人口 200万。 v “单独二孩 ”将使得总人口在 2030年达到 14.53 亿人，峰值时间推迟 4年。 v 现在为什么要调整呢？ v 首先是人的生育意愿发生了变化，现在一家 讨论的是要不要生两个小孩，一个小孩太孤 独、太寂寞。 v 第二个原因是中国人口结构发生变化，中国 经济的发展重要因素是人口红利，但 2012年 是个拐点，劳动力人口 2011年以前都在上升 ，但在 2012年开始下降，降了 340多万，这 对经济有影响。 v 第三个原因是老龄化，中国老年人口突破 2个 亿，占总人口的 15，人口结构变化了，如 果劳动力不足，对经济势必造成影响。 v 北京市低生育水平长期稳定，户籍人口总和 生育率连续 18年稳定在 1左右，明显低于全国 1.51.6平均水平和 2.1更替水平。 v 人口总量增长慢性趋弱， 2000年以来，全市 常住人口出生率一直属于低于 10 的超低生 育水平。 v 如果维持现行生育政策不变，总和生育率将 继续下降，人口结构性矛盾突出，近年来本 市户籍劳动年龄人口增幅减缓。本市常住人 口的劳动适龄人口比例在 2010年达到峰值后 稳步下降。 v 同时目前本市常住人口少儿比例整体性下降 ，户籍人口老龄化程度显著，人口抚养比触 底，回升 “人口红利 ”趋弱，遭遇人口快速转变 带来的结构性失衡问题，如人口老龄化加剧 ，人口与资源环境的压力依然严峻等。 v 今年 2月 21日北京市第十四届人大常委会第九 次会议审议通过了 北京市人口与计划生育 条例修正案 ，这标志着北京市正式实施 “单 独两孩 ”政策。 v 为确保政策的稳步实施，避免扎堆生育造成 的就医、就学等公共服务压力，北京市继续 坚持 北京市人口与计划生育条例 第十八 条 “依照本条例规定允许生育第二个子女的， 生育间隔不少于 4年，或者女方年龄不低于 28 岁 ”的规定。 v 满足这两个条件之一，即符合本市单独两孩 新政的年龄标准。 v 北京市规定，按照规定符合 “单独两孩 ”的居民 如果书面声明放弃指标，夫妻双方将每人获 得至少 500元奖金，放弃指标奖对女方来讲年 龄在 49岁以内，而男方则没有年龄界限。 v 实施单独二孩政策也属于计划生育，不能随 便生，超出的依然要缴纳社会抚养费。 v 计划生育工作不能放松。 v 北京市年均出生 21万，死亡 1415万人。 v 每年净增长为 8万人，将间隔拉开，为了家庭 幸福，优生优育，较为理想的妊娠是夫妇双 方，应该选择受孕的最佳时期。 v 接受孕前保健及指导，这样可以避免许多不 适宜的妊娠及人工流产。 v 保障妇女身心健康。 v 年龄偏大， 35岁以上易发生三体型染色体异 常儿。 v 调整生育政策，为保障母婴安康，卫生部门 倡导市民，一是合理安排生育间隔，做好孕 前优生健康检查。二是合理选择助产机构。 v 目前北京市已建立了市、区两级互联互通的 高危孕产妇转诊网络。 v 三是自然分娩对母、婴均有诸多好处，而且 剖宫产再孕会增加分娩风险，在此也倡导首 次怀孕且无医学指征的孕产妇自然分娩。 v “单独二孩 ”家庭出现 “剖宫产后 ”再次怀孕的概 率也较高，因此，有必要加强对有 “二孩 ”计划 的 “单独家庭 ”夫妇实施孕前健康检查。同时在 符合 “单独二孩 ”条件的夫妇中，年龄较大的家 庭对辅助生育的要求可能也会增加。提供优 质的辅助生育技术服务等。 v 修订和完善相关技术服务指南和服务流程。 尤其针对有剖宫产史的产妇，高龄产妇的护 理和服务，加强对这部分产妇的产前检查和 产前诊断工作。 v 及对落实 “二孩 ”产妇的产后避孕措施 特点：特点： 卵巢处于休息状态卵巢处于休息状态 选择原则：选择原则： 不影响乳汁的质和量不影响乳汁的质和量 不影响母亲产后恢复不影响母亲产后恢复 产后哺乳期产后哺乳期 产后哺乳妇女可选用避孕措施产后哺乳妇女可选用避孕措施 首选非激素类方法：首选非激素类方法： 哺乳期闭经避孕法哺乳期闭经避孕法 (LAM) 宫内节育器（环）宫内节育器（环） 绝育术绝育术 次选长效单纯孕激素类方法：次选长效单纯孕激素类方法： 醋酸甲孕酮避孕针（醋酸甲孕酮避孕针（ DMPA） 皮下埋植避孕剂皮下埋植避孕剂 外用避孕方法：外用避孕方法： 避孕套避孕套 杀精剂杀精剂 哺乳期闭经避孕法哺乳期闭经避孕法 (LAM) 必备条件必备条件 月经尚未恢复月经尚未恢复 无辅食添加无辅食添加 产后时间未满产后时间未满 6个月个月 避孕效果避孕效果 妊娠的可能性妊娠的可能性 2% 注意事项注意事项 以上三条件中有一项发生变化以上三条件中有一项发生变化 意外妊娠的可能性大，应采用其他节育措施意外妊娠的可能性大，应采用其他节育措施 完全哺乳的作用完全哺乳的作用 量 量 完全哺乳的作用完全哺乳的作用 时 间 产后哺乳妇女各种避孕方法开始使用的适宜时间产后哺乳妇女各种避孕方法开始使用的适宜时间 产后放置产后放置 IUD（ postpartum insertion of IUD） 指胎盘娩出后至整个产褥期内（产后指胎盘娩出后至整个产褥期内（产后 6-8周），作为避孕措周），作为避孕措 施而放入施而放入 IUD。临床实践中，则常指产妇分娩后至出院前这。临床实践中，则常指产妇分娩后至出院前这 段时间放置段时间放置 IUD。 产后放置产后放置 IUD，具有减少产后意外妊娠，不增加产后出血和，具有减少产后意外妊娠，不增加产后出血和 感染的危险，不影响哺乳和子宫复旧、放置容易、可接受性感染的危险，不影响哺乳和子宫复旧、放置容易、可接受性 强以及方便妇女和医院、计划生育机构等优点。强以及方便妇女和医院、计划生育机构等优点。 产后立即放置产后立即放置 IUD （ Immediate postplacental insertion, IPPI） 1970年年 开始提倡开始提倡 定义：胎盘娩出后定义：胎盘娩出后 10分钟内放置分钟内放置 IUD 一项一项 19个中心参加的临床研究个中心参加的临床研究 （ FHI总结）总结） 比较了比较了 IPPI与与 10分钟分钟 -36小时放置小时放置 IUD 2595例产妇例产妇 产后观察产后观察 6个月个月 IPPI的的 IUD脱落率明显低于脱落率明显低于 10分钟分钟 -36小时放置小时放置 缺点：随访率低于缺点：随访率低于 50% 徐晋勋：生殖与避孕 1993； 13（ 6）： 403-407 产后立即放置产后立即放置 IUD结论结论 （ FHI） 1. 产后放置产后放置 IUD在胎盘娩出后在胎盘娩出后 10min内脱落率低内脱落率低 2. IPPI与月经间期放置与月经间期放置 IUD一样安全、可行。一样安全、可行。 3. IPPI的脱落率比月经间期放置高，但的脱落率比月经间期放置高，但 T型型 IUD的脱落率（的脱落率（ 11.5）还在可接受的范围内。）还在可接受的范围内。 4. 专为产后设计的专为产后设计的 Delta T与与 Cu-T220C的脱落率相似的脱落率相似 5. 放置者的经验和技术是放置者的经验和技术是 IPPI脱落率的主要因素脱落率的主要因素 徐晋勋：生殖与避孕 1993； 13（ 6）： 403-407 平产时、剖宫产时放置平产时、剖宫产时放置 IUD 适应证和禁忌证：适应证和禁忌证： 胎盘娩出完整胎盘娩出完整 产前产时无感染和出血产前产时无感染和出血 无合并症和并发症无合并症和并发症 无潜在的感染或出血的危险无潜在的感染或出血的危险 无妊高征、无妊高征、 双胎、双胎、 羊水过多、羊水过多、 胎膜早破等。胎膜早破等。 平产后立即放置平产后立即放置 IUD的方法的方法 可用钳放或手放可用钳放或手放 外阴再次消毒液消毒外阴再次消毒液消毒 更换消毒巾更换消毒巾 更换手套更换手套 先放置先放置 IUD 后作会阴修补后作会阴修补 平产后立即放置平产后立即放置 IUD的方法的方法 钳放钳放 IUD 用直无齿卵圆钳钳夹宫颈前唇用作牵引用直无齿卵圆钳钳夹宫颈前唇用作牵引 另一直无齿卵圆钳夹住另一直无齿卵圆钳夹住 IUD中部，沿宫腔方向将中部，沿宫腔方向将 IUD置入置入 宫腔。宫腔。 一手放去宫颈卵圆钳后，从腹部握住宫底。一手放去宫颈卵圆钳后，从腹部握住宫底。 将夹住将夹住 IUD的卵圆钳继续沿宫腔方向深入，将的卵圆钳继续沿宫腔方向深入，将 IUD置入宫腔底部，置入宫腔底部， 缓缓放开卵圆钳，将缓缓放开卵圆钳，将 IUD从钳上松脱后置入宫腔。从钳上松脱后置入宫腔。 轻轻退出卵圆钳。轻轻退出卵圆钳。 平产后立即放置平产后立即放置 IUD的方法的方法 手放 IUD 用食指和中指夹持 IUD呈握拳式伸入阴道达宫口 缓缓伸直食指和中指将夹持的 IUD送入宫腔 ,尽 量深入达宫底。 用一手在腹部扶持宫底 ,协助 IUD置于宫腔底部。 手指上顶 IUD下缘后缓缓退出。 清理血迹 ,缝合会阴。 平产后立即放置平产后立即放置 IUD的方法比较的方法比较 徐晋勋、庄留琪等研究（徐晋勋、庄留琪等研究（ 1997）：）： 上海市上海市 13所医院所医院 910例平产妇女，放置例平产妇女，放置 Cu-T380A 产后产后 6个月随访率个月随访率 95.16%，粗妊娠率，粗妊娠率 0.00，续用率，续用率 84.8% 产后产后 12个月随访率个月随访率 92.64%，粗妊娠率，粗妊娠率 0.14，续用率，续用率 81.8% 平产后手放与钳放平产后手放与钳放 IUD效果无差异效果无差异 母乳喂养脱落率母乳喂养脱落率 11.87%， 人工喂养脱落率人工喂养脱落率 22.37% （ P=产后 6月 2=通常可以使 用此种方法 1 1 产 后 不 哺 乳 =产后 3周 1 1 1 避孕机理：避孕机理： 抑制排卵抑制排卵 使宫颈粘液变稠不利于精子通过使宫颈粘液变稠不利于精子通过 抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床 改变输卵管蠕动频率不利于受精卵的运输改变输卵管蠕动频率不利于受精卵的运输 长效避孕注射剂长效避孕注射剂 DMPA 优点优点 长效、高效、可逆长效、高效、可逆 起效快（注射后起效快（注射后 48小时有避孕作用）小时有避孕作用） 使用方便（每使用方便（每 3个月注射一次）个月注射一次） 适用范围广适用范围广 对卵巢癌、子宫内膜癌有预防性保护作用对卵巢癌、子宫内膜癌有预防性保护作用 缺点缺点 易发生月经不规则、淋漓不尽、闭经易发生月经不规则、淋漓不尽、闭经 停用后生育力恢复长停用后生育力恢复长 -平均为平均为 10个月（个月（ 6-18个月）个月） 长效避孕注射剂长效避孕注射剂 DMPA 应该注意些什么？应该注意些什么？ 月经来潮第月经来潮第 5天内注射天内注射 以后每以后每 3个月（个月（ 11-14周）注射，如果超过周）注射，如果超过 14周需周需 除外怀孕可能除外怀孕可能 产后不哺乳的妇女分娩后就可以注射产后不哺乳的妇女分娩后就可以注射 产后哺乳妇女在产后产后哺乳妇女在产后 42天后可以注射天后可以注射 产后闭经妇女注射前需除外怀孕可能产后闭经妇女注射前需除外怀孕可能 长效避孕注射剂长效避孕注射剂 DMPA 皮下埋植避孕剂皮下埋植避孕剂 避孕机理：避孕机理： 对对 50%的周期有抑制排卵的作用的周期有抑制排卵的作用 有排卵者可发生黄体不健有排卵者可发生黄体不健 使宫颈粘液变稠不利于精子通过使宫颈粘液变稠不利于精子通过 抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床 优点 具有长效避孕针和短效避孕药的双重特点，即一次放置避孕有效 期可达 5年，避免每天服药的不便；而且每天以缓慢的速率释放 ，避免人体一次性接受大量药物的不良影响。对于月经量多、害 怕麻烦不愿吃药、不适合放环的妇女，是不错的选择。 缺点 皮下埋置剂和长效 DMPA避孕针都是单孕激素避孕方法，具有相 似的优缺点。 皮下埋植避孕剂皮下埋植避孕剂 什么时间可以放置皮埋剂？应该注意些什么？什么时间可以放置皮埋剂？应该注意些什么？ 月经周期第月经周期第 7天内天内 产后不哺乳的妇女分娩后就可以放置皮埋剂产后不哺乳的妇女分娩后就可以放置皮埋剂 产后哺乳妇女在产后产后哺乳妇女在产后 42天后可以放置皮埋剂天后可以放置皮埋剂 产后闭经妇女需除外怀孕可能产后闭经妇女需除外怀孕可能 到期前要取出或重新放入，以保证避孕效果到期前要取出或重新放入，以保证避孕效果 皮下埋植避孕剂皮下埋植避孕剂 如何正确使用避孕套？如何正确使用避孕套？ 1. 检查包装上的生产日期或有效期，确保避孕套保存完好并且来源可靠。检查包装上的生产日期或有效期，确保避孕套保存完好并且来源可靠。 2. 轻轻地取出避孕套并确保它完好无损，不要用牙齿或者尖锐的物品打开包装。轻轻地取出避孕套并确保它完好无损，不要用牙齿或者尖锐的物品打开包装。 3. 挤出小囊内的空气。挤出小囊内的空气。 4. 将避孕套套在勃起的阴茎的顶端。将避孕套套在勃起的阴茎的顶端。 5. 沿着阴茎翻开避孕套，包裹整个阴茎。如果避孕套放反了，不要再把它正过来，沿着阴茎翻开避孕套，包裹整个阴茎。如果避孕套放反了，不要再把它正过来， 将之抛弃，使用一个新的。将之抛弃，使用一个新的。 6. 插入带着避孕套的阴茎开始性生活。插入带着避孕套的阴茎开始性生活。 7. 射精后，在阴茎的根部压住避孕套