CT肝脏良性肿瘤

肝脏良性肿瘤影像学诊断 1 肝脏异常 MRI表现 轮廓、大小及病灶形态 改变同 CT。 信号改变 ： 等信号、 极低信号（与血管相同）、 稍低信号（介于肝与血管间）、 极高信号（与脂肪相同）、 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。 2 肝脏异常 MRI表现 肝局限性信号改变 ： 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈 低信号， T2WI呈高信号。 肝癌 T2WI信号不均匀； 海绵状血管瘤 T2WI呈极高信号（缓慢 流动血液），随 T2权重的增加而增加（ 灯泡征）； 3 肝脏异常 MRI表现 肝弥漫性信号改变 ：脂肪肝 T1WI信号增强；肝内铁质增加 T1WI信号减低。 腹腔淋巴结增大 T1WI稍低信号， T2WI稍高信号； 血性腹水 T1WI稍高信号（与一般腹 水不同）， T2WI高信号。 4 5 6 7 8 肝肿瘤分类 良性与恶性；原发与继发 。 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有 肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤 。 原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。 9 海绵状血管瘤 （ cavernous hemangioma） 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常 血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成 海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤 可出现囊性变。 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。 10 海绵状血管瘤影像学表现 肝动脉造影 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（ 抱球状 ）。 动脉相出现 “树上挂果征 ” 肿瘤边缘斑点 、棉团状显影。 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长 “早出晚归 ”。 11 海绵状血管瘤影像学表现 CT （ 1）平扫 ：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均 匀，少数不均匀。 （ 2）增强扫描 ： 早期（动脉期 ） 病变边缘显著强化呈结 节状或 “岛屿状 ”，密度与邻近腹主动脉相近 ，持续时间超过 2分钟。 随时间延长，增强范围向病变中央推近 。 实质期及延时扫描病变呈等密度或略高 密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 12 13 14 15 16 17 “两快一慢 ”技术、 “早出晚归 ”特征 一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 2030秒。因此强调 正确的检查技术 “ 两快 一慢 ”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有 特征性表现 “ 早出晚归 ”，诊断 正确率可在 90以上。 18 19 20 21 海绵状血管瘤影像学表现 MRI 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成 MRI 特征性表现 “灯泡 ”征。 T1WI为低信号， T2WI为高信号，边缘锐利，且 随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后 T1WI动态扫描，表现同 CT。 海绵状血管瘤 T2值比肝癌高，比囊肿低。 22 肝海绵状血管瘤 23 海绵状血管瘤影像学表现 诊断与鉴别诊断 特征性表现 血管造影的选择 与多血供肝癌、转移瘤鉴别 24 肝细胞腺瘤（ liver cell adenoma ） 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药 有密切关系。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大 小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体 积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细 血管及结缔组织。 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部 肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血 性休克 25 肝细胞腺瘤影像学表现 【肝动脉造影】 早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血 管移位，但不侵犯之； 实质期可见肿瘤染色； 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质 内形成充盈缺损。 26 肝细胞腺瘤影像学表现 【 CT表现 】 （ 1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为 不规则高密度；边缘光滑；周围出现 “透明环 ” 常为特 征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变 性。 （ 2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下 降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透 明环无增强表现。 （ 3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区， 偶尔可见钙化。 27 肝细胞腺瘤。 CT平扫（上 图）示右肝类圆形略低密 度占位性病变（箭头）， 边缘光滑，上缘可见 “透 明环 ”，密度均匀。增强 （下图）示肿瘤轻度增强 ，仍显示低密度，内部有 小灶状低密度，平扫所见 “透明环 ”为受压之血管与 肝交界缘。 28 29 肝细胞腺瘤影像学表现 【 MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号， T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑， 有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助 于诊断。 影像学往往难与 FNH和分化程度好的 肝细胞癌 鉴别，可做穿刺活检。 30 肝局灶性结节性增生 （ focal nodular hyperplasia,FNH） 【临床病理】 为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿 瘤。病因不明，多见女性。 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞 等组成，但无正常肝小叶结构； 虽无包膜，但与周围组织界线清楚； 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状 分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块， 偶有破裂出血等。 31 肝局灶性结节性增生影像学表现 【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。 【 CT】 大多无特异性。 （ 1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。 （ 2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低 。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮 状），为其 CT特征。 【 MRI】 肿块 T1WI、 T2WI均接近等信号； “星状疤痕征 ” T1WI低信号、 T2WI高信号。 32 33 CT平扫（上图）见肝 左叶球形占位病灶， 边缘清晰。增强早期 （中图）病灶明显强 化，中央未强化区呈 放射状。增强后期（ 下图）病灶几乎呈等