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文档简介

危急值报告制度与工作流程(甘主任版) 一、 “危急值”的定义 “危急值” (Critical Values)是指当这种检验、检查结果出现时,表明 患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信 息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可 能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 二、 “危急值”报告制度的目的 (一) “危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、 有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。 (二) “危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和 责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服 务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 (三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可 靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、 “危急值”项目及报告范围 (一) 心电检查“危急值”报告范围: 1、心脏停搏; 2、急性心肌梗死; 3、致命性心律失常: 心室扑动、颤动; 室性心动过速; 多源性、RonT 型室性早搏; 频发室性早搏并 Q-T间期延长; 预激综合征伴快速心室率心房颤动; 心室率大于 180次/分的心动过速; 二度 II型及二度 II型以上的房室传导阻滞; 心室率小于 40次/分的心动过缓; 大于 3秒的停搏 低钾 u波增高。 (二) 医学影像检查“危急值”报告范围: 1、中枢神经系统: 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 硬膜下/外血肿急性期; 脑疝、中线结构移位超过 1cm、急性重度脑积水; 颅脑 CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上) ; 脑出血或脑梗塞复查 CT或 MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过 15以上。 耳源性脑脓肿 2、脊柱、脊髓疾病:X 线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折 压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 3、呼吸系统: 气管、支气管异物; 肺压缩 90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸; 肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统: 心包填塞、纵隔摆动; 急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统: 急性出血坏死性胰腺炎; 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症: 颅底骨折。 7、超声发现: 急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病 人; 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; 考虑急性坏死性胰腺炎; 3 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 晚期妊娠出现羊水过少5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(160bpm)或过慢 (120bpm) ; 心脏普大并合并急性心衰; 大面积心肌坏死; 大量心包积液合并心包填塞。 (三)检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒高值 Cr血清肌酐 - 880mol/L 成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L 新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L - K血清钾 2.5 mmol/L 6.0 mmol/L Na血清钠 120 mmol/L 160 mmol/L Ca血清钙 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L 血气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg - Hg血红蛋白 60g/L - WBC(血液病、放化疗患者)白血球 0.5109/L 100.0109/L WBC(其他患者)白血球 1109/L 100.0109/L Platelets(血液病、放化疗患者)血小 板 1010 9/L - Platelets(其他患者)血小板 30109/L 1000109/L Prothrombin Time(PT)血凝时间 - 21秒 INR(口服华法令) - 3.5 APTT - 48秒 肌钙蛋白 阳性 纤维蛋白原 6.5g/L 二氧化碳结合力 1.5mmol/L 四、 “危急值”报告程序和登记制度 (一)患者“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备 和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误, 在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结 果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。 2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,详细、规范登记,立即派人取回 报告,并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后,应立即结 合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任 甚至医务科。事后及时记录处置细节。 3、管床医生需 6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 五、登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记。谁接收,谁记录”的原则。 各临床科室、医技科室应分别建立检查(验) “危急值”报告登记本,对“危急 值”处理的过程和相关信息做详细记录。 六、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值” 报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值” 报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。 文件下发之日起, “危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考 核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度 的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危 急值”报告进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具

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