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成人双腔气管导管管径的选择 骨胸组病例讨论 病例一 患者：女性 37岁 身高： 158cm 体重： 51kg 手术：胸腔镜下右 肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导 术前胸片未见异常 37 、 35号管插管均失 败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突 行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜 检查未见异常 复习胸片，未见气管 有压迫，狭窄和梗阻 的情况 改 6.5单腔管插管 顺利 封堵管封堵右肺 完成手术 病例二 患者一般情况：男性 60岁，身高 175cm， 体重 75kg 手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切 除术 麻醉诱导：快诱导。 术中出现情况： 选择左 37号双腔管插入，至有阻力后，后退 1cm 左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。 处理措施： 将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突 重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。 讨论问题 术前如何选择成人双腔管管径的大小？ 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处 理？ 1997年英国有一份食道手术患者围术期死 亡的报告中，其中 30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。 ID内径 OD外径 OD 3.1416 F ID4
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