大手术患者观察要点及护理措施ppt课件

大手术患者观察要点及措施 健康史 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 身心状况 生理状况年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 手术分类 手术时 限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术 范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 戒烟 术前戒烟 2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万 U - 糜蛋白酶 5mg 超声雾化 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸 。 腹部手术者，训练胸式呼吸 。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位 ，上身微前倾，先 轻咳数次，再深吸 气后用力咳嗽。 饮食 一般手术：手术前 12小时禁食， 4小时禁饮。 胃肠道手术：术前 1 2日开始进流质饮食 ，手术前 12小时禁食， 4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术：术前晚用 0.5% 1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前 2日晚用 0.5% 1%肥皂水 灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术 禁止灌肠 结、直肠手术术前 传统肠道准备法 术前 3日进少渣半流质饮食，术前 2日 起进流质饮食；术前 3日起口服缓泻剂 （如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手 术前 2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前 1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一 天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。 皮肤准备是预防切口感染的 重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清 洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术 开始时间越好，若皮肤准备时 间已超过 24小时，应重新准备 。 手术区皮肤准备的范围 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颈部手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 乳房手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋 后线，包括同侧上臂 1/3和腋窝部，剃去 腋毛 开胸手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对 侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超 过中线 5cm以上） 上腹部手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 手术区皮肤准备的范围 手术部位 备皮范围 下腹部手术 上平剑突，下至大腿上 1/3前、内侧及 外阴部，两侧至腋后线 肾区手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 腹股沟部及阴 囊手术 上起脐部水平、下至大腿上 1/3，两侧 至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 会阴部及肛门 部手术手术 上平髂前上棘连线，下至大腿上 1/3的 前内、后侧，包括会阴区及臀部 四肢手术 原则以切口为中心上下各 20cm以上， 一般超过远、近端关节或为整个肢体 糖尿病 手术前控制血糖于 5.6 11.2mmol/L、尿 糖 + +。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛 素皮下注射。 心血管 疾病 急性心肌梗死病人 6个月内不施行择期 手术， 6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制 3 4周 后再施行手术。 营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 健康评估 了解麻醉种类、手术方式、术中出血 量、补液输血量、尿量、用药情况；引 流管安置的部位、名称及作用 评估 身心 状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 护理措施 根据麻醉方 式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏 向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕 平卧 6 8小时 硬膜外麻醉：平卧 4 6 小时，可不去枕 根据手术需要 安置卧位 根据手术需 要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷， 取床头抬高 15o 30o头高脚低斜 坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧 位 四肢手术后抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征 注意血压 、呼吸和 心率的改 变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰 和肺扩张 有效咳嗽 翻身叩背，振肺仪 超声雾化 吸痰吸氧 预防低血压 常规吸氧 非腹部 手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。 一般术后 24小时内疼痛最剧烈， 2 3 日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果 。 大手术后 1 2日内常需肌肉注射地佐 辛 10mg肌肉注射，必要时使用镇痛镇静 。 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃 复安 10mg im） 观察呕吐物情况（颜色 ，性质及量） 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食水、胃肠减压、肛管 排气或灌肠 纠正低血钾和治疗腹膜炎 手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般不超 过 38.5 ，临床上称之为外科手术热 或术后吸收热。 若术后 3 6天后仍持续发热，则提 示存在感染或其他不良反应。 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋 降温、酒精擦浴等，必要时 应用解热镇痛药物（安痛定 4ml或盐酸丙帕他莫 1g） 常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内 积气和积液、给予镇静 、解痉药物治疗。 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不 良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应， 但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引 流处理。 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器）头部、胸、腹腔引流管或引流条 （置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少 量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大） 处理方法 少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等） 出血量大：补充血容量、手术探查止 血 失血性休克的护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于 重危病室，并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立 1 2条静脉 输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静 脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管， 可同时监测 CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入 晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖 糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后 输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以 减少晶体液渗入血管外第三间隙。 失血性休克的护理措施 4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中， 应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时 间、速度等，并详细记录 24h出入量以作为后 续治疗的依据。 5、严密观察病情变化 每 15 30min测 T、 P 、 R、 BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮 肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为 平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体 转暖；尿量 30ml/h,提示休克好转。 （二）改善组织灌注 1、休克体位：将病人头和躯干抬高 20 30 ，下肢抬高 15 20，可防止膈肌及腹腔器官 上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改 善脑血流。 失血性休克的护理措施 （三）增强心肌功能： （四）保持呼吸道通畅 昏迷病人，头偏向一侧，或置入口腔通气管道，以免 舌后坠。有气道分泌物时及时清除，必要时尽早行气 管插 （五）保暖治疗 失血性休克的护理措施 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理措施 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相 对过多 给强心药，纠正酸中毒 ，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不 足 补液实验 补液实验 :取等渗盐水 250ml，于 5 10min内经静脉滴入 ，如血压升高，而 CVP不变，提示血容量不足；若血压 不变而 CVP升高 0.29 0.49KPa(3 5cmH2O），则提示 心功能不全。 切口感染 清洁切口和可能污 染切口并发感染 常发生于手术后 3 5日 处理方法 未形成脓肿：局部热敷、湿敷 （酒精湿敷）、使用抗生素 脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合 多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 完全裂开部分裂开 处理方法 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗 部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎 禁忌立即回 纳腹腔内容 物 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人 、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快 ，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消 失，局限性湿罗音 处理方法 翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰 超声雾化