急性白血病患者的病例分享

英文标题 :40-47pt 副标题 :26-30pt 字体颜色 :反白 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :35-47pt 字体 :黑体 副标题 :24-28pt 字体颜色 :反白 字体 :细黑体 病例分享 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . l 苏某某 l 男， 23岁 于 2014年 3月 25日入院 l 主诉 l 皮肤 瘀斑 2周余 主诉 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 简要病史 l 患者自述于 2周前 无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无 鼻衄 ，无 解 血尿 及黑便， 无发热、无四肢关节痛， 外院查血象： WBC 30.5109/L HB 70 g/L PLT 64109/L， BM： 急性淋巴细胞白血病骨髓象， 原、 幼 淋 98.8%。 为进一步诊治到 我院 ， 门诊拟 “急性淋巴细胞白血病 ” 收入院。发病以来，体重明显减轻约 4kg。 l 既往体健，否认肝炎及结核病史。 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . T 37, P 80 次 /分， R 19次 /分， BP 130/80mmHg 神清，贫血貌， 全身可见 散在瘀点、 瘀斑 双侧耳前、耳后 、 颌下 、 颏下 、颈部、锁骨上窝、腋窝、 腹股沟均扪及 肿大淋巴结， 如绿豆至蚕豆大小不等， 质中， 无压痛，活动度可 胸骨压痛， 两肺 呼吸音 清， 未 闻及 啰 音，心脏查体无异常 肝右肋下 3cm可触及，脾肋 下未 触及 双下肢无水肿 体格检查 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 入院诊断 l 急性白血病（分型待定） 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 入院后检查 血象 ： WBC 25.36 109/L RBC 2.22 1012/L HB 68 g/L PLT 59.6 109/L 骨髓 细 胞学： l 骨髓增生极度活 跃 ， l 原幼淋占 92%，细 胞 大小不等，以大 细 胞 为 主， 提示 ：ALL-L2 免疫学分型： cCD79a,CD19,CD 20均 为 阳性 Bcr/abl融合基因： 阴性 肝 肾 功能 ： 正常 肺 CT： 前上 纵 隔 见 一 软组织 密度影 ，约 9.6cmX5.0cmX7.5cm， 周 围软组织 受 压 向后移位 入院 检查 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 治疗情况 l 诊断 ： 急性淋巴细胞白血病 -L2（ Bcr/abl阴性） l 诱导化疗方案： VDCP l 化疗时间： 2014年 3月 27日 l 加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 抗感染治疗经过 2014年 3月 27日 2014年 4月 6日 p VDCP方案 诱导 查血常规： WBC 0.08*109/L，Hb 41.50g/l， PLT 12.10*109/L，N 0.02*109/L 发热 ，T 最高达 39.6 ，乏力， 查 体： T39.6 ，R24次 /分， P 110 次 /分， BP82/42mmHg，神志模糊， 贫 血 貌，散在瘀点、瘀斑 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 泰能（ 1.0g q6h） 稳 可信（ 1.0 q12h) 科 赛 斯 (50mg Qd) 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 4月 11日 血培养： 大 肠 埃希菌 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 英文标题 :32-35pt 颜色 : R153 G0 B0 内部使用字体 : FrutigerNext LT Medium 外部使用字体 : Arial 中文标题 :30-32pt 颜色 : R153 G0 B0 字体 :黑体 英文正文 :20-22pt 子目录 (2-5级 ) :18pt 颜色 :黑色 内部使用字体 : FrutigerNext LT Regular 外部使用字体 : Arial 中文正文 :18-20pt 子目录 (2-5级 ):18pt 颜色 :黑色 字体 :细黑体 配色参考方案 ： 建议同一页面 内不超过四种 颜色，以下是 13组配色方案 ，同一页面内 只选择一组使 用。（仅供参 考） 客户或者合作 伙伴的标志放 在右上角 . 病例体会 恶性血液病患者由于 肿瘤负荷大 ， 化疗后骨髓抑制， 中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并 严重 感染，表现为 病情进展快 ，而且容易 出现败血症，危及患者生命 对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关 病原学检查， 获得 相应培养 及药敏结果对治疗 具有 重要价 值， 应尽可能的获得病原学结果来指导治疗 l -内酰胺酶可使 -内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗 菌活性， -内酰胺酶的产生是 G-菌对 -内酰胺类药物 耐 药的主要原因 l 广谱 -内酰胺酶 (ESBL)属于 A组 -内酰胺酶，患者感染 产 ESBL菌株 病死率 、 治疗成功率 住院时间延长 6-10天 治疗费用增加 2-3倍 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 产 ESBL肠杆 菌感染 ？ 碳青霉烯类 头孢菌素类 -内酰胺类 / -内 酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 替加环素等 可选药物 首选药物 哪类药物可作为 产 ESBL肠杆菌 感染患者起始经 验性治疗的首选 治疗 ESBL肠杆菌感染的抗生素选择 碳青霉烯类是产 ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物 产 ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 碳青霉烯类药物为何能成为产 ESBL肠 杆菌感染患者起始经验性治疗的首选？ l 碳青霉烯类治疗产 ESBL肠杆菌感染的临床有效率达 80-100% l 采用碳青霉烯类治疗，产 ESBL肠杆菌感染患者 14天病死率下降