急慢性肾炎

泌尿系统疾病病人护理 第四节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概 述 v急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性 肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所 致，好发于儿童。 一 .病因和发病机制 急性肾小球肾炎 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 1 3周周上感或皮肤感染上感或皮肤感染 激活补体、中性粒及炎性介质激活补体、中性粒及炎性介质肾小球内抗原抗体免疫沉积肾小球内抗原抗体免疫沉积 二 .临床表现 临床表现 全过程 : 13周 前驱感染 发病 ( 重者 :ARF、 急性 数月 左心衰、高血压脑病 ） 自愈 1尿液改变： 尿量减少， 血尿 （几乎 100% ）常为首发症状，绝大多数病人有 蛋白尿 ，往往不是大量蛋白尿。 2水肿： 常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。呈 “ 肾炎 病容 ” ，可伴有双下肢水肿。 3高血压： 70% 90%的病人有不同程度的高 血压，多为轻、中度高血压。 4肾功能异常： 常为一过性轻度氮质血症。 5并发症： 少见。急性心力衰竭、高血压脑 病、急性肾衰竭。 三、检查及诊断 v1尿液检查： 几乎所有病人均有镜下血尿 ，红细胞管型具有诊断意义。 v2血清补体测定： 在发病初期均下降。 （一）检查 v3抗链球菌溶血素 “ O” 抗体 (ASO)测定： 其滴度 高低与近期链球菌感染及严重性相关。 v4血沉： 常增快。 v5肾功能检查： 可有轻度血尿素氮和血肌酐升高 。 6.肾活检 （确诊手段）确定病理类型及预后。为 毛细血管内增生性肾炎。 （二）诊断 v链球菌感染后 l 3周出现临床表现 v有血尿，血清补体 C3降低 发病 8周内逐渐减轻至 完全恢复 四、治疗要点 （一）治疗 休息 对症处理 抗炎 （二）护理 1.饮食护理： 酌情限盐，控制水、钠摄入。 2.休息： 1 2周内绝对卧床休息 症状缓解 后可下床活动 一年后正常活动、血沉正常 可上学。 3.病情观察： 密切观察生命体征、体重、 肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。准确 记录 24小时出入水量。 每日入液量 =前一天尿量 +500ml 4.皮肤护理： 防止压疮发生。 5.健康教育： 指导监测病情 及如何防治。 慢性肾小球肾炎 v病人，男， 48岁，发现蛋白尿、乏力、颜 面浮肿 2年。 3天前因上呼吸道感染使症状 加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体： T36.7 ， P82次 /分， R20次 /分， BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水 肿。尿检：尿蛋白 +、红细胞 +；血常规 ：红细胞 3.010 12/L、血红蛋白 90g/L。初 步诊断为：慢性肾小球肾炎。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎 有什么不同？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？ 概 述 v慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球的疾病。 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压 ，其病程长（往往 1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持 续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。 一 .病因和发病机制 v病因不清 v发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症 性因素参与。 肾小球 “三高 ”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾 小囊 毛细 血管 肾小管 高灌注 高压力 高滤过 “三高 ”学说 二 .临床表现 1蛋白尿： 必有表现。尿蛋白定量常 在 1 3g/d。 2血尿： 多为镜下血尿。 3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水 肿，下午双下肢水肿明显。 4高血压： 多为轻、中度高血压。 5肾功能呈进行性损害。 诱因： 感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物 、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷 饮食、血压持续升高等。 6并发感染： 容易并发尿路感染、上呼吸道 感染。 加剧恶化的因素？ 三、检查及诊断 v1、检查： （ 1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （ 2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋 白明显降低。血浆白蛋白降低。 （ 3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下 降，血尿素氮、血肌酐升高。 （ 4）肾活检组织病理学检查：确定病理类 型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续 1年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎 四、治疗要点 1.限制蛋白质及磷的摄入 见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭 的重要措施。低盐、降压药、利尿、 ACEI 。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 五、护理诊断及措施 1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠 潴留有关。 2营养失调 ：低于机体需要量 与低蛋白 饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗 力下降有关。 （一）护理诊断 （二）护理措施 1.休息与活动： 轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理： 肾功能减退：予优质低蛋白、低 磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入 （ 2 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。 3.预防及控制感染。 4.病情观察： 观察、记录水肿、高血压、贫 血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿 毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5用药护理： 避免用损害肾的药。 6. 心理护理 7. 健康指导 你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾 损因素、用药指导、自我监测病情及随访 ？ 病例分析 1诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿 2年，有高血 压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢 性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾 小球肾炎的诊断。 2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血 休息。 水肿 饮食护理、皮肤护理。 血压升高 监测血压、饮食护理、用 药护理。 有感染 配合治疗感染。 营养低于机体需要量 饮食护理。 疾病