手术室护理风险管理

手术室护理风险管理手术室护理风险管理 1 教学内容教学内容 1、风险管理、风险管理 2、风险因素、风险因素 3、风险的防范措施、风险的防范措施 4、手术室风险管理、手术室风险管理 5、手术室风险管理防范措施、手术室风险管理防范措施 2 教学目标教学目标 1、了解风险管理、了解风险管理 2、理解风险因素、理解风险因素 3、掌握风险的防范措施、掌握风险的防范措施 4、理解并掌握手术室风险管理、理解并掌握手术室风险管理 5、掌握手术室风险管理防范措施、掌握手术室风险管理防范措施 3 前前 言言 手术室是医院的重要部门，是进行手术手术室是医院的重要部门，是进行手术 及抢救的重要场所。它是一个高风险科室，任及抢救的重要场所。它是一个高风险科室，任 何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。 随着最新的随着最新的 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 颁布和举证颁布和举证 责任倒置的实施，加大了医疗事故的执行力度责任倒置的实施，加大了医疗事故的执行力度 ，在保障了医，在保障了医 -护护 -患三方利益的同时，也增加患三方利益的同时，也增加 了医护人员的执业风险。因此加强手术室的风了医护人员的执业风险。因此加强手术室的风 险管理是手术室质量管理的重要内容。险管理是手术室质量管理的重要内容。 4 风险管理概念风险管理概念 风险管理是研究风险发生规律和风险控风险管理是研究风险发生规律和风险控 制技术后的一门新兴管理科学。风险管理是一个制技术后的一门新兴管理科学。风险管理是一个 过程，通过系统地、广泛地确认风险，量化风过程，通过系统地、广泛地确认风险，量化风 险所造成的影响，并推行风险管理的整体策略险所造成的影响，并推行风险管理的整体策略 使员工对潜在的风险有所警觉，从而在风险可使员工对潜在的风险有所警觉，从而在风险可 能导致损失之前，有机会去解决或面对风险，能导致损失之前，有机会去解决或面对风险， 从而使机构得到最大的益处。风险管理是一种从而使机构得到最大的益处。风险管理是一种 预防性的方法，目的是识别、评估和区分风险预防性的方法，目的是识别、评估和区分风险 的严重程度，以便减少风险带来的负面后果。的严重程度，以便减少风险带来的负面后果。 5 手术室风险的概念手术室风险的概念 指存在于整个手术过程中的可能会导致损失指存在于整个手术过程中的可能会导致损失 和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全 事件事件 这是一种广义的概念，它包括医疗事故这是一种广义的概念，它包括医疗事故 医医 疗差错疗差错 医疗意外医疗意外 并发症及环境的不安全等并发症及环境的不安全等 6 手术室风险因素手术室风险因素 1、高危人群可能会有发生各种严重后果的危险、高危人群可能会有发生各种严重后果的危险 例如有生理损伤的病人，需要呼吸道护理的病例如有生理损伤的病人，需要呼吸道护理的病 人，老年病人或新生儿等高危人群人，老年病人或新生儿等高危人群 2、人工搬运操作造成的损伤、人工搬运操作造成的损伤 例如坠床，颈椎脱位等例如坠床，颈椎脱位等 7 手术室风险因素手术室风险因素 3、各种失误或差错事故、各种失误或差错事故 （ 1）接错手术病人、开错边）接错手术病人、开错边 （ 2）器械或敷料等遗留体内）器械或敷料等遗留体内 （ 3）用错药或输错血）用错药或输错血 （ 4）电灼伤、坠床、尿管损伤尿道）电灼伤、坠床、尿管损伤尿道 （ 5）手术部位感染）手术部位感染 （ 6）标本遗失）标本遗失 （ 7）用错气体）用错气体 （ 8）体位并发症）体位并发症 （ 9）其他：麻醉意外等）其他：麻醉意外等 8 手术室风险因素手术室风险因素 4、与工作环境相关的危害、与工作环境相关的危害 例如化学危害、辐射危害、锐器损伤、残余例如化学危害、辐射危害、锐器损伤、残余 麻醉气体等麻醉气体等 5、手术室工作人员面临心理压力过重、生化危、手术室工作人员面临心理压力过重、生化危 害等损伤生理、心理健康的不安全因素和风害等损伤生理、心理健康的不安全因素和风 险险 6、手术、麻醉使用的各种仪器、设备操作使用、手术、麻醉使用的各种仪器、设备操作使用 不当，将直接或间接危及病人和工作人员的不当，将直接或间接危及病人和工作人员的 安全安全 9 手术室风险管理的概念手术室风险管理的概念 手术室风险管理是手术室的组织机手术室风险管理是手术室的组织机 构鉴别，评估和减轻病人、手术室工作构鉴别，评估和减轻病人、手术室工作 人员，以及机构资产风险的过程。人员，以及机构资产风险的过程。 10 依法执业 风险教育 风险预防 风险的处理是风险的处理是 风险管理的核心风险管理的核心 保持和病人之间 有效的交流 风险回避 11 （一）依法执业（一）依法执业 为了公众的健康为了公众的健康 安全和利益安全和利益 ,护理行业制定护理行业制定 了护士从业法了护士从业法 此法包括对于护士职业的定义此法包括对于护士职业的定义 ,获获 得了护士执业许可的要求得了护士执业许可的要求 ,护士执照撤销的程序以护士执照撤销的程序以 及又无照从业的惩罚制度及又无照从业的惩罚制度 围手术期护士既要熟悉围手术期护士既要熟悉 自己新在地区护士从业法自己新在地区护士从业法 ,同时也要熟悉全国性同时也要熟悉全国性 护理组织制定的行业标准护理组织制定的行业标准 12 （二）（二） 风险教育风险教育 提示相关人员对医疗风险的认识水平提示相关人员对医疗风险的认识水平 ,增强责任感和增强责任感和 防范意识防范意识 ,用已发生的风险事件作为教材用已发生的风险事件作为教材 ;加强专业训练加强专业训练 , 养成良好习惯养成良好习惯 ;按规章办事按规章办事 ,按程序办事按程序办事 ,对进修护士和新对进修护士和新 护士上岗护士上岗 3个月内进行手术室差错事故回顾和分析个月内进行手术室差错事故回顾和分析 ,对包对包 括护士括护士 清洁工在内的人员不定期进行安全教育清洁工在内的人员不定期进行安全教育 ,发现隐发现隐 患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析 13 （三）风险预防（三）风险预防 采取相应的措施预防风险事件的发生采取相应的措施预防风险事件的发生 ,包括包括 : 不不 断完善健全管理制度和合理的工作流程断完善健全管理制度和合理的工作流程 , 制度不完制度不完 善的善的 ,修改制度或工作流程修改制度或工作流程 ,属个人问题的要当事人属个人问题的要当事人 认识到问题的严重性认识到问题的严重性 ,通报全科通报全科 ,引以为戒，同时加引以为戒，同时加 强设备维护等强设备维护等 14 （四）风险回避（四）风险回避 减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服 务务 项目项目 ,不开展不具备诊疗条件的项目不开展不具备诊疗条件的项目 ,有创操作与病有创操作与病 员签定风险告知书员签定风险告知书 15 （五）保持和病人之间有效的交流（五）保持和病人之间有效的交流 和病人良好的交流同时也和病人良好的交流同时也 帮助围手术期护士了解病人对帮助围手术期护士了解病人对 治疗和护理过程是否顺应治疗和护理过程是否顺应 虽然虽然 从法律上说医师负责就获得病从法律上说医师负责就获得病 人的知情同意人的知情同意 ,但围手术期护士但围手术期护士 作为病人的保护者作为病人的保护者 ,应当确保病应当确保病 人了解对于他们自己的治疗方人了解对于他们自己的治疗方 案案 ,在术前在术前 术后访视与术中护术后访视与术中护 理时与病人进行有效的交流理时与病人进行有效的交流 满满 足病人的情感和生理需求足病人的情感和生理需求 ,时刻时刻 保持对病人关心和敏感保持对病人关心和敏感 16 提提 问问 1、何谓风险管理？手术室风险的概念是什么、何谓风险管理？手术室风险的概念是什么 ？ 2、风险管理的因素有哪些？、风险管理的因素有哪些？ 3、风险管理的核心是什么？、风险管理的核心是什么？ 17 我科近年来抗风险措施我科近年来抗风险措施 跌伤 压伤 皮肤损伤 错误的 病人 部位 用错药 输错血 手术室火灾 电灼伤 烧伤 异物遗留 手术感染 病理标本 遗失 搞错 变质 植入物变性 输液管脱落 ,气囊尿管损伤尿道 18 错误手术病人的防范措施错误手术病人的防范措施 1、术前访视，佩戴手术标识带、术前访视，佩戴手术标识带 手术标识带 温馨术前访视 19 2、严格遵守查对制度、手术病人、严格遵守查对制度、手术病人 接送流程、接送流程、 三方核对（三方核对（ Time out） 20 n Time outtime out.AVI 21 医生 签名 麻醉师 签 名 护士 签名 医生 签名 麻醉师 签 名 护士 签名 三方核对并签字 22 3、接手术病人的平车上悬挂手术、接手术病人的平车上悬挂手术 间号码牌及携带接送病人卡片间号码牌及携带接送病人卡片 手术间号码牌 接 送 病 人 卡 片 23 4、神志不清的病人或幼儿，其身、神志不清的病人或幼儿，其身 份的确认必须由其监护人、份的确认必须由其监护人、 亲属和巡回护士、麻醉医生共亲属和巡回护士、麻醉医生共 同完成同完成 避免接错病人和进错手术间避免接错病人和进错手术间 24 三方共同核对病人 医 生 护士 麻醉 师 25 用错药、输错血的防范措施用错药、输错血的防范措施 1、减少交接环节、减少交接环节 2、巡回护士、麻醉医、巡回护士、麻醉医 生双方严格执行查对生双方严格执行查对 制度，是杜绝用错药制度，是杜绝用错药 物及输错血的关键物及输错血的关键 二人共同核对 26 2、正确、合理摆放手术体位，注意功能位、正确、合理摆放手术体位，注意功能位 和标准体位的应用，考虑病人的舒适度和标准体位的应用，考虑病人的舒适度 3、使用压疮贴、使用压疮贴 27 手术体位并发症的防范措施手术体位并发症的防范措施 1、使用体位垫，避免皮肤 长时间受压 28 烧伤或灼伤的防范措施烧伤或灼伤的防范措施 1、皮肤消毒时，督促医生用酒、皮肤消毒时，督促医生用酒 精脱碘应彻底精脱碘应彻底 29 2、正确粘贴负极片 负极片应贴在肌肉丰厚的部位， 如大腿处 3、按操作规程正确使用电外科设备 30 异物遗留的防范措施异物遗留的防范措施 1、使用有钡丝的纱布、使用有钡丝的纱布 2、严格执行清点查对制度、严格执行清点查对制度 术前、术中、术后洗手护士与巡回护士正确术前、术中、术后洗手护士与巡回护士正确 及时地清点手术器械、敷料，有深部填塞止血应及时地清点手术器械、敷料，有深部填塞止血应 及时提醒手术医师取出及时提醒手术医师取出 31 手术切口感染的防范措施手术切口感染的防范措施 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度 3、保证术中所用物品的质量及安全性、保证术中所用物品的质量及安全性 32 33 4、定期进行手术间空气培养，加强感染、定期进行手术间空气培养，加强感染 监控监控 34 病理标本遗失、搞错的防范措施病理标本遗失、搞错的防范措施 1、落实标本登记、管理制度、落实标本登记、管理制度 2、督促手术医师填写病检单、督促手术医师填写病检单 3、仔细核对，认真交接、仔细核对，认真交接 35 锐器损伤的防范措施锐器损伤的防范措施 1、加强职业暴露和安全防护的培训、加强职业暴露和安全防护的培训 2、规范术中传递缝针、手术刀的手法或采用无、规范术中传递缝针、手术刀的手法或采用无 接触技术，通过弯盘传递接触技术，通过弯盘传递 3、禁止针头回套、禁止针头回套 4、废弃锐器直接放入锐器盒内、废弃锐器直接放入锐器盒内 5、手部皮肤有破损时，戴双层手套、手部皮肤有破损时，戴双层手套 36 术中传递手术刀 37 心理压力过重的防范措施心理压力过重的防范措施 1、实行人性化管理，关注护士身心健康、实行人性化管理，关注护士身心健康 2、建立弹性排班制度，合理安排手术、建立弹性排班制度，合理安排手术 38 3、在手术室播放背景音乐，舒缓紧张情绪、在手术室播放背景音乐，舒缓紧张情绪 4、丰富业余生活，定期组织科室人员进行、丰富业余生活，定期组织科室人员进行 户外户外 活动活动 户外活动中控室 39 严格规范手术护理记录单的书写，避免护理风险 手术中规范仪器的使用，防止操作中风险的发生 做好手术室植入物品的使用与管理，防范护理风险 增强法律知识学习，在手术配合过程中要有风险识别的能力 基础质量与环境质量控制的责任化风险管理 手术室风险管理 40 一、基础质量与环境质量控制的一、基础质量与环境质量控制的 责任化风险管理责任化风险管理 对手术物品、器械、器材的准备，及药品对手术物品、器械、器材的准备，及药品 及急救药品的管理等要做到责任化管理。巡回及急救药品的管理等要做到责任化管理。巡回 护士在术前检查物品是否齐全，术后要及时补护士在术前检查物品是否齐全，术后要及时补 充。设专人管理敷料、器械，每天根据手术通充。设专人管理敷料、器械，每天根据手术通 知单做好每一例手术患者所需用物的准备，保知单做好每一例手术患者所需用物的准备，保 证患者手术中使用的安全性证患者手术中使用的安全性 41 定期做好环境空气的监定期做好环境空气的监 测，以及对手、物品、消毒测，以及对手、物品、消毒 液的细菌培养，并做好记录液的细菌培养，并做好记录 ，严格执行，严格执行 消毒技术规范消毒技术规范 和和 医院感染管理规范医院感染管理规范 。手术室的各类药品由专人。手术室的各类药品由专人 管理，及时检查药品的有效管理，及时检查药品的有效 期和补充药品的数目，保证期和补充药品的数目，保证 急救药品完好率急救药品完好率 100。做好。做好 应急抢救准备，以免延误抢应急抢救准备，以免延误抢 救时机而导致严重后果。救时机而导致严重后果。 42 二、增强法律知识学习，在手术配二、增强法律知识学习，在手术配 合过程中要有风险识别的能力合过程中要有风险识别的能力 随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强，随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强， 投诉和付诸法律的医疗纠纷不断增加。因此，护士长要投诉和付诸法律的医疗纠纷不断增加。因此，护士长要 对护士加强法律、法规培训教育，反复学习对护士加强法律、法规培训教育，反复学习 医疗事故医疗事故 处理条例处理条例 、 护士法护士法 、 医疗技术操作常规医疗技术操作常规 、 病历书写规范病历书写规范 、 消毒技术规范消毒技术规范 等，建立健全各项等，建立健全各项 规章制度。加强业务学习、培训，提高护理人员的整体规章制度。加强业务学习、培训，提高护理人员的整体 素质，使每一护士在手术配合中要严格执行无菌技术操素质，使每一护士在手术配合中要严格执行无菌技术操 作规范，严格手术室查对制度，防止接错患者、摆错体作规范，严格手术室查对制度，防止接错患者、摆错体 位、输错血、用错药。位、输错血、用错药。 43 严格遵守术中手术物品清点制度，严格遵守术中手术物品清点制度， 准确、无误、及时清点台上所有的器械准确、无误、及时清点台上所有的器械 、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、 空针等并做好记录，确保体内无遗物留空针等并做好记录，确保体内无遗物留 存。同时做好术前访视和术后随访记录存。同时做好术前访视和术后随访记录 ，手术护士对手术配合清晰明确，能够，手术护士对手术配合清晰明确，能够 快速地反应并配合医生处理术中出现的快速地反应并配合医生处理术中出现的 意外。意外。 清 点 物 品 44 严格按照严格按照 标本留取制度标本留取制度 执行，建立执行，建立 手术标本登记本，术中不管取下任何组织都手术标本登记本，术中不管取下任何组织都 要询问医生不可自行处理，并实行专人管理要询问医生不可自行处理，并实行专人管理 、专人送往病理科，双方签名，如果术中冰、专人送往病理科，双方签名，如果术中冰 冻不可采用电话通知，以免有误，给患者造冻不可采用电话通知，以免有误，给患者造 成不可挽回的损失而引起医疗纠纷。成不可挽回的损失而引起医疗纠纷。 45 三、做好手术室植入物品的使用三、做好手术室植入物品的使用 与管理，防范护理风险与管理，防范护理风险 近年来，随着医学科技的发展，体内植入近年来，随着医学科技的发展，体内植入 物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品 的质量或使用不当而引起的医疗纠纷时有发生的质量或使用不当而引起的医疗纠纷时有发生 。因此，为了规范体内植入物品的使用、管理。因此，为了规范体内植入物品的使用、管理 ，保障医患双方的利益，手术室对植入的物品，保障医患双方的利益，手术室对植入的物品 要进行分类，设专人领取，规范登记管理、清要进行分类，设专人领取，规范登记管理、清 洁、清洗、保养和灭菌。对所有植入物品需通洁、清洗、保养和灭菌。对所有植入物品需通 过器械设备科，三证齐全。不使用医生自带的过器械设备科，三证齐全。不使用医生自带的 产品，以确保产品质量。产品，以确保产品质量。 46 n 在给患者使用植入物品时，做好皮肤清洁的准备，完善各在给患者使用植入物品时，做好皮肤清洁的准备，完善各 种检查。术前加强患者的营养，提高患者的自身免疫能力种检查。术前加强患者的营养，提高患者的自身免疫能力 ，并对患者的健康状况进行综合评估，符合手术要求的方，并对患者的健康状况进行综合评估，符合手术要求的方 可手术。可手术。 n 术前认真检查植入物品的质量，根据患者的身高、体重及术前认真检查植入物品的质量，根据患者的身高、体重及 x线片的情况准备植入物品，尽量多地配备型号，并请手线片的情况准备植入物品，尽量多地配备型号，并请手 术医生确认，避免因型号不合而延误手术或造成术后各种术医生确认，避免因型号不合而延误手术或造成术后各种 风险的发生。风险的发生。 47 厂家签名 48 四、手术中规范仪器的使用，四、手术中规范仪器的使用， 防止操作中风险的发生防止操作中风险的发生 n 对医疗设备的管理应制定集体学习日，有计划地请医疗对医疗设备的管理应制定集体学习日，有计划地请医疗 器械部门的专业人员到科讲课，对于科内的医疗设备和器械部门的专业人员到科讲课，对于科内的医疗设备和 精密仪器，让全科人员充分认识到先进医疗设备非一般精密仪器，让全科人员充分认识到先进医疗设备非一般 仪器，了解设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方仪器，了解设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方 法和保养措施，并责任到人。要求人人熟练掌握设备的法和保养措施，并责任到人。要求人人熟练掌握设备的 使用和操作，爱护和保养好设备。尤其是在电刀的使用使用和操作，爱护和保养好设备。尤其是在电刀的使用 过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接 触金属物质，而引起患者灼伤。触金属物质，而引起患者灼伤。 4