手卫生与医院感染的控制

手卫生与医院感染预防控制 措施的探讨 1 手卫生与医院感染预防控制 一、手卫生的定义 二、手卫生与医务工作者的关系 三、手卫生方法 四、如何改善手卫生 2 一、手卫生的定义 n 手卫生 (hand hygiene): 为医务人员 洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。 n 洗手 (hand washing):医务人员用肥皂（皂液）和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程。 n 卫生手消毒 (hand antisepsis)：医务人员用速干手消 毒剂揉搓双手，一减少手部暂居菌的过程。 n 外科手消毒 (surgical hand antisepsis)：外科手术前 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 3 二、手卫生与医务工作者的关 系 4 (一 )手病原菌的状况 n 人体皮肤的病原菌可分为暂居菌和常驻菌两大 类。 n 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清 除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表 面时可获得，可随时通过手传播，与院内感染 关系密切。 n 常驻菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微 生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机 械的摩擦清除。一般不致病。 5 6 (二 )洗手的重要性 n 人体皮肤的病原菌藏身之处隐秘、易于繁殖 ，医务人员工作主要接触的人群为病人，因 此手上的细菌数目往往比普通人群要多 。 n 医务人员的手为传播细菌的重要媒介，有统 计数据显示，由医务人员的手污染造成的医 院感染占医疗事故总数的 30%，因此保持手 卫生在我们的医疗环境中显得尤其重要。 7 (三 )我国手卫生的现状（一） n 手卫生的管理制度落实不到位。尽管 我国经历了非典、流感等各种流行病 的打击，各大医院也加强了对这方面 的认识，然而我国仍有一些医院没有 做到位。 n 医务人员没有从内心深处真正地认识 手卫生。在医疗过程中，很多医务人 员认为手洗太多次，麻烦而且伤手。 8 我国手卫生的现状（二 ） n 医务人员的手卫生方法不正确。不修剪指甲， 不能按照 “六步洗手法 ”的步骤进行洗手，洗手 后浸泡的消毒剂重复使用，达不到消毒有效检 测浓度，揉搓用消毒剂不能覆盖手的各部位等 ，都为致病菌提供了条件。 n 经费匮乏。手卫生未对注重经济成本的各大医 院产生足够的影响，因而很多医院到目前为止 仍未能更新设备，这就给手卫生的发展设置了 障碍。 9 （四）手部皮肤破损与医院感 染的关系 n 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损， 皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮 肤，其完整性的破坏增加了病人和医护 人员的感染机率。 10 （五）手卫生依从性 n 良好的依从性可使各种微生物的感染率 降低 。 n 有研究表明感染与医务人员缺乏手卫生 意识或工作量过大有关 。 11 三、手卫生方法 12 （一）手卫生设施 1、一般手卫生设施 n 洗手用水 ：流动水 n 水龙头 :最好非手触式 n 清洁剂： 肥皂或皂液 n 手消毒剂： 异丙醇（醇类）、碘伏 n 干手设施： 纸巾、小方巾 、自动干手 设施（干手机）等 13 2、外科手卫生设施 （ 1 ）外科洗手的卫生设施 n 洗手池 n 洗手用水 n 水龙头 n 清洁剂 n 刷手工具 14 （ 2）外科手消毒 的卫生设施 n 消毒液 n 消毒液分配器 n 无菌巾 （ 3）其他有关设施 n 钟表 n 指甲剪 15 （二）一般手卫生方法 1、洗手方法 n 洗手指征 n 洗手方法 n 注意事项 n 速干手消毒剂的使用 16 洗手指征 n 直接接触病人前后； n 手明显污染或被血液、体液和蛋白性 物质污染后； n 接触不同病人间或从病人身体的污染 部位移动到清洁部位时； n 无菌操作前后； n 处理清洁或无菌物品之前； n 处理污染物品后； 17 洗手指征 n 穿脱隔离衣前后，摘手套后； n 接触病人的血液、体液、分泌物、排 泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后 ； n 进入和离开病房前；饭前和休息后； n 接触伤口前后； n 护理特殊易感病人前后； n 与任何病人长时间接触后。 18 洗手方法 n 湿手 n 取液 n 揉搓及其方法： n 冲洗 n 干燥 n 护肤 19 注意事项 n 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 n 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 n 注意随时清洁水龙头开关。 n 注意干手方式，防止再次污染。 20 注意事项 n 注意护手，护手用品统一提供。 n 注意取液器的清洁；最好使用一次性包 装。如果使用肥皂，皂盒应具有滤水的 功能，以保持肥皂的干燥。 21 如何选择皂液？ n 温和无刺激。 n 不含香精、不含色素。 n 含有保湿、护肤成分。 n 容易冲洗，冲后无 “粘着 ”或 “滑腻 ”感。 n 用量少，去污效果好。 n 密闭容器盛装，无二次污染的机会。 22 2、速干手消毒剂的使用 23 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 24 应用指征 n 符合洗手指征，且医务人员的手未受到 病人血液、体液等蛋白性物质可见污染 时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可 节约医务人员的大量时间，方便临床。 25 （三）外科手消毒 1、目的 n 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌 。 n 将常驻菌减少到最低程度。 n 抑制微生物的快速再生。 26 2、如何选择外科手消毒剂？ n 理想的外科手消毒剂有以下的特点： 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量； 含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌； 作用快速； 具有持久抗菌活性； 使用方便，价格低廉。 与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。 27 3、 如何进行外科手消毒？ 清洗双手、前臂和上臂下 1/3。 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手 、 前臂和上臂下 1/3。清洁剂的用量 和清洗的时间应按照产品的使用说明 进行。 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。 28 3、 如何进行外科手消毒？ 消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用 海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产 品的使用说明，一般揉搓 2 6分钟。 流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下 1/3的皮肤。 如果厂家推荐，可以重复上述操作 1次。 29 3、 如何进行外科手消毒？ 消毒 n 如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为 ： 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前 臂和上臂下 1/3，包括指尖、指缝和拇指等 ；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手 ；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作 1次。 30 3、 外科手消毒的注意事项 冲洗时避免水溅湿洗衣服； 在不冲洗时应关闭流动水； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手 的位置高于肘部 ； 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应 放到指定的容器中，一用一消毒。 不能佩戴假指甲。 31 3、如何进行外科手消毒？ n 外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒 10分钟，近年研究表明 2 6 分钟和 10分钟的揉搓，手消毒效果没有显 著的差异。 术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他 的操作。 定期回顾，总结经验，并进行改进。 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。 32 （四）手卫生消毒效果的监测 n 监测方法： 手消毒后五指并拢，用含相应 中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到 指端往返涂擦 2次，同时转动棉拭子，剪去 操作者手接触部位，将拭子投入 10ml含相应 中和剂的无菌洗脱液试管内，振打 80次，取 1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的 4548 的营养琼脂 15ml18ml，边倾边 摇，待琼脂疑固， 361 温箱培养 48小 时，计数菌落数；每 1样本接种 2个平皿。 33 （四）手卫生消毒效果的监测 n 采样时间： 消毒后从事诊疗操作前。 n 监测部门： 重点监控部门，如手术室 、产房、各类 ICU、新生儿病房、各类 移植病房、烧伤病房和普通保护性隔 离病房。 n 监测频度：每季度监测 1次或 必要时、 当怀疑有 NI流行爆发时进行监测。 34 (五）常用手消毒剂 1、手消毒剂的选择原则 1）、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定； 2）、手消毒剂对医护人员的皮肤刺激