各种牙龈病特点总结

牙周病学 Periodontology 牙周炎分类 1999年新分类： 牙龈病 A菌斑引起的牙龈病： B 非菌斑引起的牙龈病： 龈缘炎 感染：特殊菌、真菌、病毒、螺旋体 青春期龈炎 系统病的表征 妊娠期龈炎 遗传病 药物性龈病 化学及物理性损伤 营养缺乏性龈病 异物反应 慢性牙周炎(chronic periodontitis ,CP) A局限性 B 弥漫性 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AP) A局限性 B 弥漫性 全身病表征的牙周炎 A血液病 B 遗传性疾病 C 其他 坏死性牙周炎 A 坏死性溃疡性龈炎 B 坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿 A 龈脓肿 B 牙周脓肿 C 冠周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 先天或后天畸形和状况 A 与牙有关 B 膜龈缺陷 C 无牙区牙槽嵴顶膜龈缺陷 D 咬合创伤 牙龈病 一、慢性龈缘炎 Chronic marginal gingivitis 流行病情况： 龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率 6090%。 19821984，中、小学生牙龈炎患病率为 66.98%。 病因： 牙面堆积的牙菌斑能动菌 G 菌粘放菌，消化链,具核酸，Pi 其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。 临床表现： 1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血) 2、牙龈变鲜红或暗红色 3、牙龈外形改变，水肿 4、牙龈质地松软 5、龈沟深度：加深，3mm 6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+) 7、龈沟量增加 轻度牙龈炎 中度牙龈炎 重度牙龈炎 鉴别诊断： 1、早期牙周炎：Xray：附着丧失， 牙槽骨吸收 2、血液病牙龈出血 3、ANUG 4、HIVG 治疗： 1、去除病因 2、防止复发 二、增生性龈炎 Hyperplastic gingivitis 定义： 牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生 病因： 1、牙菌斑 2、口呼吸 3、错牙合 畸形 临床表现： 1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生 2、后期实质性肥大 鉴别诊断： 1、药物性牙龈增生 2、牙龈纤维瘤病 3、白血病引起的牙龈肥大 4、浆细胞龈炎 治疗原则： 1、去除刺激因素 2、局部治疗 3、手术治疗 4、口腔卫生指导 三、青春期龈炎 Puberty gingivitis 病 因： 1、局部因素：牙菌斑 2、全身因素：性激素 临床表现：与慢性缘龈炎相似 不同处： 龈乳头增生明显 炎症超过刺激因素 治疗原则 1、 局部治疗： 去除牙石、菌斑 手术治疗 2、口腔卫生宣教，防止复发 四、妊娠期龈炎 Pregnancy gingivitis 病因 1、局部因素：牙菌斑 2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia) 临床表现 1、妊娠前龈缘炎 2、妊娠 2、3 月8 月高峰 3、分娩 2个月后，龈炎可减至妊娠前水平 4、妊娠期龈瘤 病 理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。 诊 断：育龄妇女，激素类避孕药。 鉴别诊断：化脓性肉芽肿 治疗原则： 1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血 2、认真细致口腔卫生教育 3、手术治疗：时机 46 个月 五、白血病的牙龈病损 病因： 1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔 组织本身的增生。 2、菌斑堆积 临床表现： 1、牙龈肿大 2、龈缘处组织坏死 3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住 4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大 诊断： 血常规，血涂片 治疗： 牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。 六、药物性牙龈增生 drug induced gingival hyperplasia 病因： 苯妥英钠(大仑丁)抗癜痫药物 环孢菌素 A(Cyclosporine) 免疫抑制剂， 器官移植。 硝苯地平(nifedipine)高血压，冠心病。 病 理： 上皮棘层显著增厚，钉突伸长，大量成纤维细胞和新生的血管。 临床表现： 苯妥英钠服药后 16月，龈乳头增生最为明显 Phenytoin-Induced Mild phenytoin over-growth Phenytoin Structure and chemical formula Severe phenytoin overgrowth,severe secondary inflammation Dihydropyridie-Induced Overgrowth Mild to moderate nifedipine overgrowth Nifedipine-Structure and chemical formula Severe nifedipine overgrowth Cyclosporine-Induced Overgrowth Mild to moderate cyclosporine overgrowth Cyclosporine-A- Structure and chemical formula Severe cyclosporine overgrowth- Overdoses 诊 断： 牙龈增生+长期服药史 鉴别诊断： 1、遗传性牙龈纤维瘤病 2、增生性龈炎 治疗： 1、停止使用牙龈增生的药物 2、去除刺激因素 3、手术治疗：易复发 4、严格控制菌斑 七、牙龈纤维瘤病 hereditary gingival fibromatosis 病 因：不清，家族史 病 理：弥漫性纤维结缔组织增生，牙龈上皮棘层增厚 临床表现：牙龈广泛地逐渐增生 上颌磨牙腭侧最重，妨碍咀嚼 鉴别诊断： 1、药物性牙龈增生 2、增生性龈炎 治 疗： 牙龈成形术为主 Benign Tumors-Fibrosis, Exostosis Hereditary gingival hyper-plasia Idiopathic gingival and thickening Exostosis Malignant Tumors Chondrosarcoma Rhabdomyosarcoma Adenocarcinoma- Metastasis 图 5 图 6 八、牙龈瘤 epulis 病 因：菌斑、牙石、妊娠 临床表现： 女性多见 唇、颊侧牙龈乳头 X 线显示骨质吸收，牙齿可松动 Benign Tumors-Epulis Pyogenic granuloma, granulomatous epulis Giant cell epulis- ”True”Epulis Fibrous epulis 分类：纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤化脓性肉芽肿 血管型牙龈瘤 诊断：病理诊断，与恶性肿瘤鉴别 治疗：手术切除，防止复发 牙龈病 九、急性坏死性溃疡性龈炎 acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG 病因： 1、多种微生物引起的机会性感染 2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎，当存在某些局部组织的创伤或全身因素造成感染 3、吸烟 4、过度疲劳，精神紧张 5、机体免疫力下降的疾病：传染病、血液病 临床表现： 1、青、壮年多见 2、特征性损害： 牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状) 自发性出血 疼痛明显 3、典型腐败性口臭 4、全身症状：低热、疲乏 Clinical symptoms- Bacteriology Earliest symptom of ANUG(left) Advanced stage of ulceration(right) Complete destruction of the papilla(left) Acute recurrence(right) Bacteriology-Smear of the pseudomembrane Mild ANUG Initial stage Destruction of papilla tips in the maxilla Destruction of papilla tips in the mandible Severe ANUG Acute exacerbation of advanced, generalized ANUG Spraying away