湖南省交通医院介绍失眠症的原因与治疗

失眠症的原因与治疗 失眠症是一种相当常见的文明病。失眠的普遍性及严重性由此可见一斑。 1、何谓失眠症? 失眠症的诊断须具有以下三个条件: (1)在入睡或维持足够时间的持续睡眠上有困难。 (2)无法从睡眠获得消除疲劳或恢复精力的效果。 (3)一周至少三次，持续至少长达一个月。 因此一般失眠困扰时间少于一个月的，称之为短暂性失眠。 2、造成失眠症的原因依比例的高低，顺序如下: (1)以合并其它精神疾病占 30-35%为最多，其中又以焦虑症及忧郁症最 多。 (2)因睡眠有些身体异常现象造成:如夜间肌阵挛及睡眠时呼吸暂停症候 群占 20%。 (3)原发性失眠症:又称精神心理失眠症占 15%，其定义如下: 1.白天对入睡或持续睡眠有过度忧虑，但对其他生活方面则不会，每晚 均努力尝试睡眠，但对可能失败，伴随着明显恐惧。 2.愈尝试努力入睡，愈难成眠，当不刻意入睡时，反而容易睡着，如看 电视或听音乐时。 3.离开平时睡眠的卧房或不按平常睡眠时间，反而容易入睡。 4.想到睡眠有关的事情，便觉得紧绷，烦躁不安。 (4)药物或酒精引起占 10-15%:药物主要是含有中枢神经兴奋剂成分的 造成失眠，如咖啡因、尼古丁及安非他命等。酒精作用特别，当低量使用时， 会有兴奋作用，但达较高量时则出现镇定作用，而当睡眠到后半夜时，血中 酒精浓度降低，造成反弹现象，而恶梦连连。 (5)睡眠状态错认症占 5-10%:病人主观觉得失眠，但实际上没有任何客 观证据包括做睡眠脑波检查即可证实。 (6)次发于其它身体疾病占 5%:身体症状造成失眠，如疼痛、呼吸不顺或 频尿，有些身体疾病则会影响睡眠调节中枢，如痴呆症及谵妄症等。 (7)其它原因占 5%。 3、失眠的治疗原则: (1)认识正常的睡眠生理:正常的睡眠由四至五个周期组成，每一个 周期又包含快速动眼期及非快速动眼期。前者主要是大脑处于高活 动期，而全身肌肉张力消失，作梦也发生在此一时期，而且较容易醒来。后 者又可分为四个阶段，第二阶段是入睡期，第二阶段为浅睡期，第三、四阶 段为熟睡期。由快速动眼期及非快速动眼期两者合成的睡眠周期约 为 90-100分钟左右，越接近天亮，此周期的快速动眼期越长，而非 快速动眼期的熟睡期部分则相对的减少。老年人的睡眠比年轻人浅，即是 由于熟睡期减少的关系。有些人会抱怨整夜没睡，都在做梦，事实上不 见得是失眠，因为如上所述，作梦是正常睡眠的一部分，它可使全身肌肉紧 张度明显下降，达到消除疲劳的效果，很多时候是醒来忘记做过梦，并非没 有作梦。因此若是在快速动眼期叫醒一个人，他通常会记得一个鲜明的 梦，这个时段的眼球会持续急速而不规则的搏动，所以称为快速动眼期， 它共占所有睡眠时间约五分之一。 (2)正确的睡眠卫生:大多数患失眠的人一旦严格遵守并执行以下原则， 失眠不仅可不药而愈，即使对安眠药减药过程或药物依赖患者接受治疗过程 也会有很大的帮助。 1.良好的睡眠习惯: (1)卧室及床只做睡眠用，进入卧室后宜随即将灯关掉，上床睡觉，不 要在床上做其它活动如阅读书报、看电视等。若躺在床上难以入睡，则起床 到另外的房间，直到睡意来袭时再回床上。这段时间可以做些放松练习，但 不要从事任何刺激性或活动量大的事情。在身体放松及心情平稳(如不看书或 不想事情)时再上床。 (2)保持床铺及四周环境的舒适，如注意光线声音、温度及床褥、枕头、 毛毯等是否恰当舒服。 (3)尽量定时就寝及起床，在假期或周末也不要改变。即使前一晚睡得 不好，每天早上还是要准时起床。规律的睡眠型态较能持续地改善睡眠品质。 (4)试着找出自己并适当的睡眠时数，并且每晚都睡得一样长。如果前 一天睡得较长，第二天即会难以入睡。长远来看，宁愿睡得少也不要贪睡。 (5)每天做中等量运动，但请勿在晚上做。研究指出适度的运动可缓和 交感神经系统，是改善老年人睡眠障碍的良方。 (6)试着睡前喝一杯加糖的牛奶，有时可帮助睡眠。 (7)试着找寻某些活动(如热水浴)，以助建立规律的睡眠周期。 2.避免做下列活动: （1）午睡或白天补睡。 （2）晚上做运动或刺激性活动。 （3）傍晚或晚上喝含有咖啡因的饮料(如咖啡、茶、可乐)。 （4）进食太丰盛或太辣的晚餐。 （5）太晚进食或晚上喝了大量的液体。 （6）空腹上床。 (三)认知行为治疗原则: 1.降低身体亢奋:经过专业指导训练渐近放松法与生理回馈等。 2.减轻期待焦虑:有些人一心想控制睡眠而试着努力入睡，但高焦虑却 会引发自主神经的元奋，而更难入睡。因此，有时要求失眠者尽量保持清醒， 反而减低入睡焦虑，而得以较易入睡。 3.刺激控制:主要目的在强化卧室与睡眠问的关联性，同时也除掉在卧 室内与睡眠无关的行为，以建立较好的睡眠习惯。如定时就寝及起床，床只 作睡觉用，睡不着就应起床，直到想睡再上床。 4.解除认知亢奋:主要目的是要尽量把注意力转移到与睡眠无关的焦点 上，如 (1)超觉异想:集中注意力在某些特殊的字音或经咒上。 (2)引导想象:想象特定的美好景象或音乐。 (四)药物治疗原则: 1.能不用药物，就尽量不用，先行采用睡眠卫生、生理、行为、心理等 层面的考虑，来处理轻度的失眠。 2.针对引起失眠的病症和病因，应适当的处理。如积极治疗身体疾病、 停止服用具兴奋作用的饮料或药物;患者若因焦虑症、忧郁症或精神病而有失 眠症状，则应给予适当的抗焦虑、抗忧郁或抗精神病药物，做为主要的治疗 药物。 3.必须使用安眠药物时，应选用安全性高、副作用少、不会影响白天工 作的药物。安眠药服用后，应完全停止再从事其它活动，以避兔因药物服用 后可能的失忆、行动反应迟缓等副作用而造成伤害。 4.安眠药物尽量以短期使用为原则。有少数患者虽一再尝试逐渐减药， 但仍无法停药，只要其长期服药均维持低剂量，并不一定要把药勉强停用， 因为并无研究报告显示，长期低剂量使用安眠药，会对身体造成任何长期或 累积的副作用。 5.使用安眠药物时，患者仍须接受有些睡眠生理、习惯、环境等方面的 教导，并谋求改善，以协助患者建立良好的生活规律和适度的运动习惯。有 些患者需要行为治疗来学习放松自己，有些则需心理治疗来解除情绪上的症 结。 6.若因为酒瘾、药瘾而产生失眠，则必须按精神科专科医师的处方，在 安全的情况下，转服较安全的药物，然后再配合其