激光整形与美容论文

激光整形与美容论文激光整形与美容论文 作者：刘思蔚作者：刘思蔚 摘要：本文介绍了激光在整形美容外科的应用范围，激光整形美容医疗的发展 历程和重要原则及其未来。并且针对激光治疗设备在临床应用的几个主要方面 介绍了当前医用激光器的新进展及发展趋势。 Abstract: This paper introduces the laser in the application of cosmetic surgery, cosmetic surgery medical laser important principles and its future. And equipment for laser therapy in the clinical application of several key aspects of the current medical lasers introduce new developments and trends. 关键词：激光、激光器、美容、整形、医疗关键词：激光、激光器、美容、整形、医疗 Keywords: laser, laser, cosmetic, plastic, medical 正文：激光一词来源于英文 LASER（也有人翻译成莱赛光或镭射） 是由英文 Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 的每 一个字的首写字母拼写而成，意思是受激辐射光放大。1960 年 Mainman 发明了世界上第一台激光器，以后又有红宝石激光、钕玻 璃激光、CO2 激光、氩激光等相继问世；70 年代又发明了 Nd：YAG 激光、氮激光、He-Ne 激光、可调谐染料激光等；80 年代发明了金 蒸气激光、钛激光、铒激光、准分子激光等；90 年代又有新的自由 电子激光、可调谐固体激光、可变脉宽激光、超短脉冲激光、钬激 光、Q 开关激光等出现。 一激光在医学上的应用分为几个阶段 1、20 世纪 60 年代为基础研究阶段 激光医学的基本理论研究大部分在 60 年代就完成了。自第一台激光 器问世后，被称为“激光医学奠基人”的 Goldman(著名皮肤病学专 家)等就开始在皮肤上研究了激光与生物组织的相互作用;1961 年有 人将红宝石激光试用于对剥离的视网膜进行焊接;1963 年，Goldman 开始将红宝石激光应用于良性皮肤损害和文身治疗并取得成功，开 创了激光医学应用的先河。60 年代中后期还相继研制出氩离子(Ar+) 激光、低功率 CO2 激光和钕玻璃激光，但临床应用不多。我国在激 光器研究的初期走在了世界前列，1961 年长春光机所研制了我国的 首台红宝石激光器，1965 年北京同仁医院开始了红宝石激光视网膜 凝固的动物实验，1968 年上海研制出 Nd：YAG(掺钕钇铝石榴石)激 光。 2、20 世纪 70 年代为临床试用阶段 1970 年 Goldman 等人首次用连续 CO2 激光治疗基底细胞癌和皮肤 血管瘤，由于连续地提供有效的激光功率和能量密度，克服了早期 脉冲激光功率低、效率低的缺点，从而掀起了国内外首次激光医疗 热潮，连续 CO2 激光被广泛地用于外科、皮肤科、五官科、妇科、 理疗料、针灸科和肿瘤科等，并取得了较满意的效果。70 年代应用 于皮肤美容的连续激光还有 Ar+、Cu 蒸气和 Nd：YAG 等激光。这些 连续激光对组织的热损伤属非选择性的，治疗后常伴随皮肤瘢痕色 素减退等副作用，尚达不到良好的美容效果。 3、20 世纪 80 年代为学科形成阶段 1983 年，Anderson 和 Parrish 提出了选择性光热作用理论即“光 热分离”理论，其含意为根据不同组织的生物学特性，选择合适的 波长、能量、脉冲持续时间，以保证对病变组织进行有效治疗之同 时，尽量避免对周围的正常组织造成损伤。该理论实现了激光的有 效性和安全性的完美统一，是激光医学特别是激光美容医学发展史 上的里程碑。根据选择性光热作用设计的脉冲激光机在 80 年代有很 大进步。相继出现了铒激光、准分子激光、以及不断完善的 CO2 激 光和脉冲染料激光，激光新技术已经比较成熟地用于研究、诊治疾 病和美容治疗，并且已经形成了一支庞大的专业化队伍，这是激光 医学学科形成的重要标志之一。 4、20 世纪 90 年代为发展成熟阶段 90 年代起，随着科学的进步和激光技术的发展，医用激光器与电子 计算机、纤维内镜、图象分析、摄象录象、荧光光谱、X 线和超声 等新技术不断结合，使医用激光器朝着高性能、智能化、微型化及 专科化方向发展。新型美容激光机如雨后春笋般涌现，并取得了非 常显著的成就：90 年代初期应用 Q 开关激光治疗色素性疾病如太田 痣、文身等已取得了近乎完美的治疗效果;90 年代中、后期可变脉宽 倍频激光治疗血管性疾病也取得了较好的疗效。与此同时长脉冲红 宝石激光、翠绿宝石激光、Nd：YAG 激光以及半导体激光的相继出 现也使激光脱毛技术日益发展成熟。此外，高能超脉冲 CO2 激光和 铒激光的问世使激光除皱换肤风靡西方世界(由于色素沉着问题，该 技术在黄色人种中未能大量展开)，近来还出现了一些无损激光除皱 系统，如 Cool Touch、Smooth Beam 及 Nlite 等，应用这些仪器术后 反应轻微，临床上也可取得一定的疗效。 二、激光在整形美容外科的应用范围 激光技术在整形美容外科的应用比较广泛，常见的有如下主要疾病： 各种皮肤斑痣；皮肤色素异常性疾病；皮肤血管性疾病；各种皮肤 文饰；毛发生长异常；皮肤新生物；通气功能障碍；年老性皮肤问 题；外伤、创伤后皮肤问题；皮肤腺体类疾病；病毒、传染性疾病； 常见皮肤病。上述大部分疾病的激光治疗效果较常规方法有更多的 优点，其中激光在太田痣、皮肤文饰、难治性色素斑痣、毛细血管 瘤及毛细血管扩张、脱毛治疗等方面的应用完全是一种全新的方法， 是在此之前国内外常用的任何方法不能相比的。 三、适合整形美容外科使用的激光器 激光的发展虽然只有 40 年，各种激光器已经有 6!000 多种，但 只有很少几种适用于整形美容外科，我们通常所说的美容激光是指 既可以祛除病变同时又对混杂在病变细胞之中或其周围的正常细胞 损伤极少的特殊种类的激光。现国内外常见的美容激光有如下几种： 可变脉宽 532nm 波长激光(Versapulse Help G)；Q 开关 1!064nm 波长激光(Neodymium)；闪光灯泵浦染料激光(PhotoGenica V)； Q 开关紫翠绿宝石激光(PhotoGenica HT10)；长脉冲紫翠绿宝石 激光(PhotoGenica LPIR)；Q 开关翠绿宝石激光(Alexandrite)；Q 开关 532nm 波长激光；超短脉冲 CO2 激光（Ultrapulse） ；超脉 冲 CO2 激光(Superpulse)；二极管 800nm 激光（Lightsheer） LIGHTSHEER 激光脱毛机；B11红宝石激光；B12铒激光 （UltraFineTM） 。 值得提出的还有一种光学仪器在临床上也被使用，就是 Photoderm 全波长强光皮肤治疗仪，是一种强脉冲光源，不是激光， 其波长 5151!200nm，波长选择靠不同的光学滤镜过滤后保留某一 段波长的投射光来进行治疗。有单脉冲、双脉冲及三次脉冲三种能 量输出方式，流量 390J/cm2，脉宽 0.525ms，光斑 8cm35cm 或 8cm15cm。 四、激光整形美容治疗的重要原则及其未来 4.1 “激光治疗标准个体化“的原则 在各种激光用于皮肤整形美容 的各种治疗过程中，虽然有各种治疗原则可供参考，但要特别注意 每一个个体的具体情况，就是说既要强调大的标准也强调小的标准。 大的标准是普遍的标准，是一个安全标准，可作为群体的衡量，有 统计学意义；小的标准是一个特殊的标准，是一个疗效标准，可作 为某一特定个体的治疗参照（不同个体的不同治疗参数可相差几倍） ， 是真正的治疗标准。所以在此特别提出“激光治疗标准个体化“是激 光整形美容治疗中的一个重要原则，是不断总结临床的过程。如此 才能确立“激光治疗“的个体标准。 4.2 “激光生物学指标“应作为激光治疗的重要标准 激光临床应用 过程中不同的类型、不同波长的激光、不同的病种、不同的个体， 即使是同一病种同一个体的不同部位或相同部位的不同治疗阶段， 所用激光治疗的各种参数及配置均不相同。所以，临床上实际治疗 中要以激光生物学指标作为主要治疗标准，而物理学指标仅有记录、 参考和比较的价值，因此如何确立激光生物学标准，这是激光皮肤 整形美容治疗中需要不断总结的另一个重要原则。 五、激光整形美容治疗的注意事项 5.1 激光治疗皮肤血管性疾病时冷却和局部压迫至关重要。冷却可 以减轻激光对正常组织细胞的损伤，从而减少并发症；压迫可以排 除血管瘤体内过多的血液，减少血细胞凝固的数量，同时可使组织 层次变浅，有利于深层病变的治疗。正确地使用冷却，不仅可以减 少黑色素吸收热能，避免表皮损伤、结痂，同时皮肤冷却后对疼痛 不敏感，有辅助麻醉的效果，更重要的是冷却后可使术后皮肤色素 沉着明显减少，效果更好。 5.2 激光治疗皮肤色素性疾病如太田痣等一般可取得较好的效果。 色素痣在临床上非常多见，但其激光治疗事实上十分困难，有时反 复多次治疗不能根除，特别要注意的是色素痣激光治疗后确实有恶 变的情况出现，千万不要掉以轻心，因此对色素痣要注意鉴别诊断。 5.3 激光洗眉时常可以出现洗眉变色的问题。如黑色文眉洗除时可 变成黄色或棕红色，原因是个别文饰药液不纯或是自行生产、未经 检测的品牌，其中含有铁、铬、汞离子等成分，激光治疗时可产生 化学反应而出现变色。对于新产生的颜色可用相应的激光洗除，但 有相当数量的病例不能彻底洗除干净。 5.4 激光脱毛时的常见并发症是色素沉着及色素脱失。所以在治疗 时局部冷却和压迫同样是非常重要的。冷却后可降低皮肤色素细胞 的损害程度，减少色素沉着或脱失的可能；表皮黑色素对光的吸收 也会影响到达毛囊的光通量，减少激光对毛囊的作用效果；局部皮 肤冷却后可减少激光的热损伤，并同样有辅助麻醉的效果。 六、激光技术在整形美容治疗中存在的主要问题 6.1 激光治疗血管瘤问题 皮肤血管性疾病情况复杂，分类繁琐。 首先从病理上可分为血管瘤及血管畸形两大类；从临床上分为毛细 血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合性血管瘤、血管淋巴管 瘤等；从皮肤表面血管病变形态分为毛细血管扩张、血管痣、蜘蛛 样血管瘤、草莓状血管瘤等；从激光治疗上分为点状血管病变、线 状血管病变及片状血管病变。用激光治疗血管瘤实际上只能对表浅 的、点状的、线状的、非密集型片状分布的皮肤血管病变有较好的 效果，对部位较深的密集型血管病变只能在用激光治疗皮肤浅表病 变的同时再用硬化剂等药物注射的方法配合治疗深部血管病变，或 用光敏剂的方法配合激光治疗深部血管病变，也可取得一定的疗效， 但病人在治疗期间需避光，有相应的一些并发症。所以目前用激光 治疗血管瘤只能解决其中一部分问题，这是血管性病变本身的结构 所决定的，也是激光技术及其辅助方法（如光敏剂等）发展到目前 状态所决定的，对复杂的深部血管病变有待于将来用其他药物及改 进型光敏剂等方法逐步解决。 6.2 激光除皱术后色素沉着问题 激光除皱术后色素沉着问题是激 光除皱术发展的最大障碍，虽然现在发明了很多防治色素沉着的药 物，在手术前后用药可以防止或减轻部分色素沉着，但没有一种方 法或药物可以完全避免或完全治愈色素沉着。色素沉着问题和激光 治疗本身没有特异性关系，其他治疗如皮肤磨削手术或皮肤外伤等 同样存在严重的色素沉着问题。色素沉着的严重程度主要和皮肤色 素细胞类型分布和皮肤损伤的程度有关。皮肤色素细胞的类型及分 布主要和人种有关，同样的皮肤损伤情况下一般白种人的色素沉着 很少，而黄种人的色素沉着就很多。激光除皱术目前面临的主要问 题是如何在保证一定效果的前提下尽可能减少对色素细胞的损伤， 包括用冷却降温的方法降低局部温度，缩短激光脉宽以减少热弛张 时间，改变激光的波长以增加对色素细胞的高度选择性等。另一方 面是研制出更好的控制色素沉着的药物用于临床。总之，激光除皱 术后色素沉着问题目前不可能完全解决，临床应用时只能