环境保护法律文书格式指南

涟 源 市 环 境 保 护 局 法 律 文 书 格 式 指 南 涟源市环境保护局政策法规股 制 二一一年八月 2 目目 录录 （一）（一） 1. 环境违法行为立案审批表（3） 2. 调查询问笔录（4） 3. 现场检查（勘察）笔录（6） 4. 当场处罚决定书（8） 5. 调查报告（9） 6. 行政处罚证据目录清单（含影像资料、监测报告等）（10） 7. 责令（限期）改正违法行为决定书（11） （二）（二） 8. 先行登记保存证据通知书（12） 9. 解除先行登记保存证据通知书（13） 10. 查封决定书（14） 11. 封条（15） 12. 解除查封决定书（16） 13. 暂扣决定书（17） 14. 解除暂扣决定书（18） （三）（三） 15. 案件移送函（19） 16. 环境违法行为销案审批表（20） 17. 行政处罚告知呈批表（21） 18. 行政处罚事先告知书（22） 19. 陈述申辩笔录（23） 20. 行政处罚听证告知书（25） 21. 行政处罚听证通知书（26） 22. 听证笔录（27） 23. 听证报告（29） 24. 重大复杂案件行政处罚集体审议记录（30） 25. 提请市人民政府和相关部门实施行政处罚的文件（附案卷材料）（31） （四）（四） 26. 行政处罚呈批表（32） 27. 行政处罚决定书（33） 28. 同意分期（延期）缴纳罚款通知书（35） 29. 送达回证（36） 30. 强制执行申请书（附案卷材料）（37） 31. 罚没物品处理记录（38） 32. 结案审批表（39） 33. 查处环境违法行为卷宗（40） 34. 案卷目录(正卷)（41） 35. 案卷目录(副卷)（42） 涟源市环境保护局 第 3 页 共 44 页 涟 源 市 环 境 保 护 局 环境违法行为立案审批表 案件来源立案号 案 由 名称或者姓名 住址（地址）邮政编码 营业执照注册号 （公民身份号码） 组织机构 代 码 当 事 人 法定代表人 （负 责 人） 职 务 案件简介 及 立案理由 承办单位 意 见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 法制部门 审核意见 签 名： 年 月 日 法制主管 领导审批 意 见 签 名： 年 月 日 4 涟 源 市 环 境 保 护 局 调查询问笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 询问人姓名及执法证号： 记录人： 工作单位： 执法证号： 被询问人姓名： 年龄： 公民身份证号： 工作单位： 职务： 与本案关系： 地址： 电话： 邮编：_ 其他参加人姓名及工作单位（地址）： 执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录：我们是涟源市环境保护局的 行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。 当事人确认意见： 告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录：今天我们依法进行检查并了解有关情况，你 应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你 认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由，听清楚了 吗？ 当事人回答： 询问内容： 涟源市环境保护局 第 5 页 共 44 页 被询问人对笔录的阅读确认意见： 被询问人签名： 年 月 日 询问人签名： 年 月 6 日 记录人签名： 年 月 日 参加人签名： 年 月 日 涟 源 市 环 境 保 护 局 现现 场场 检检 查（勘查（勘 察）笔录察）笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 检查（勘察）人及执法证号： 记录人： 工作单位： 执法证号： 被检查人名称或姓名： 法定代表人（负责人）姓名： 现场负责人姓名： 年龄： 公民身份证号码： 工作单位： 职 务： 与本案关系： 地 址： 电 话： 邮编： 其他参加人姓名及工作单位（地址）： 执法人员出示执法证件、表明身份的记录及现场负责人的确认记录： 我们是涟源市环保局的 行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。 当事人确认意见： 告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录： 今天我们依法进行检查并了解有关情况， 你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果 你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由，听清楚 了吗？ 当事人回答： 现场情况： 涟源市环境保护局 第 7 页 共 44 页 现场负责人对笔录的阅读确认意见： 现场负责人签名： 年 月 8 日 检查（勘察）人签名： 年 月 日 记录人签名： 年 月 日 其他参加人签名： 年 月 日 涟源市环境保护局涟源市环境保护局 当场处罚决定书当场处罚决定书( (存根联存根联) ) 涟环罚当字 号 于 年 月 日 时，在 因 的行为，违反了 的规定。我局执法人 员当场告知违法事实、依据和权利， （并听取了你（单位）的陈述和申辩（或：你（单位）未作陈述） 。依据 （法律、法规、规章名称及条款序号） ，我局当场决定处以 （警告、罚款 元） 。 缴款方式：（1）当场收缴。 （2）在收到本处罚决定之日起 15 日内将罚款交至 （银行名称、账号、账户） 。 当事人（现场负责人）签名： 营业执照注册号（公民身份号码）： 地址： 邮政编码： 电话： 执法人员签名及执法证号： 年 月 日 (加盖环保部门骑缝章) （涟源市环境保护局）当场处罚决定书（涟源市环境保护局）当场处罚决定书( (存根联存根联) ) 涟环罚当字 号 : 营业执照注册号（公民身份号码）： 组织机构代码 地址： 法定代表人（负责人）： 职务： 你（单位）的如下行为： ，违反了 。我局执法人员当场向你（单位）告知了违法事实、依据和依法享有的权利， （并听取 了你（单位）的陈述和申辩（或：你（单位）未作陈述） 。 依据 和中华人民共和国行政处罚法第三十三条的规定，我 局决定当场对你（单位）给予以下行政处罚。 1 警告 涟源市环境保护局 第 9 页 共 44 页 2 罚款（大写） 元。 缴款方式：（1）当场收缴。 （2）收到本处罚决定书之日起十五日内将罚款缴至指定银行和账号。逾期不缴纳 罚款的，我局将每日按罚款数额的 3%加处罚款。 收款银行： 户名： 帐号： 如不服本处罚决定，可在即日起六十日内依法向娄底市环境保护局或者涟源市人民政府申请复议，或者 在十五日内直接向涟源市人民法院提起行政诉讼。 申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。 逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 涟源市环境保护局 案案 件件 调调 查查 报报 告告 10 涟涟源市源市环环境保境保护护局局 行政处罚证据目录清单行政处罚证据目录清单 案 由 当事人 姓 名 职 务联系电话 基基 本本 情情 况况 法定代 表 人 地 址 【调查经过】： 【查明的事实和证据】： 【处理依据】： 承办单位 处理意见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 法制部门 审核意见 签 名： 年 月 日 法制主管 领 导 审查意见 签 名： 年 月 日 涟源市环境保护局 第 11 页 共 44 页 序号序号证证据材料名称据材料名称证证据来源据来源证证明明对对象或者内容象或者内容备备注注 责令（限期）改正违法行为决定书责令（限期）改正违法行为决定书 12 涟环改 2011XX号 ： 营业执照注册号（公民身份号码）： 组织机构代码： 地 址： 法定代表人（负责人）： _ 我局于 年 月 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位)实施了以下环境违法 行为： 1、 2、 以上事实，有 证据为凭。 你（单位)的上述行为违反了 的规定。依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和 ，责令你(单位)（于 年 月 日前） ， 并于 年 月 日前将改正情况书面报告我局。【法律、法规、规章有禁止性规定但无罚则的，可写明：你（单位) 的上述行为违反了 （相关法律、法规、规章名称及条款序号） 的规定，责令你(单位)（于 年 月 日前）改正上述违法行为，并于 年 月 日前将改正情况书面报告我局。】 我局将对你(单位) 改正违法行为的情况进行监督。（逾期）未改正的，我局将申请涟源市人 民法院强制执行。【法律、法规、规章规定限期改正为行政处罚前置条件的，注明：逾期未改正的， 我局将依据 （相关法律、法规、规章名称及条款序号） 实施行政处罚。】 年 月 日 涟源市环境保护局 先行登先行登记记保存保存证证据通知据通知书书 涟环罚登通 2011XX号 涟源市环境保护局 第 13 页 共 44 页 ： 地址： 法定代表人（负责人）： 因你（单位） 的行为，涉嫌违反了 的规定。为防止证据灭 失或以后难以取得，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，我局对清 单所列证据予以先行登记保存。 先行登记保存的证据自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。在此期间，你（单位）不得损毁、销毁或者转移证 据。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：先行登记保存证据清单 序号物品名称规格数量生产日期生产单位备注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 解除先行登解除先行登记记保存保存证证据通知据通知书书 涟环解登通 2011XX号 ： 14 地址： 法定代表人（负责人）： 我局于 年 月 日以涟源市环境保护局先行登记保存证据通知书（涟环罚登 通 号）对你（单位）的 （先行登记保存证据名称） 进行了先行登记保 存。先行登记保存的证据以 方式，存放于 。 现决定对 （先行登记保存证据全部或部分） 于 年 月 日起予 以解除先行登记保存措施。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：解除先行登记保存证据清单 序号序号物品名称物品名称规规格格数量数量生生产产日期日期生生产单产单位位备备注注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 查查封决定封决定书书 连环封 号 ： 地址： 涟源市环境保护局 第 15 页 共 44 页 法定代表人： 因你（单位） 的行为，涉嫌违反了 的规定。依据 的规定，我局决定对你（单 位） （涉案场所、物品予以查封） 。 （查封的场所、物品） 自 年 月 日至 年 月 日，以 （就地或 异地） 方式，存放于 。在此期间，你（单位）不得动用、调换、损毁、 变卖。 你（单位）如对本查封决定不服，可在收到本决定之日起六十日内向娄底市环境保护局或者 涟源市人民政府申请行政复议，也可在收到本决定之日起三个月内向涟源市人民法院提起行政 诉讼。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：查封物品清单 序号序号物品名称物品名称规规格格数量数量生生产产日期日期生生产单产单位位备备注注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 涟涟源市源市环环境保境保护护局封条局封条 16 涟涟 源源 市市 环环 年年 境境 保保 月月 护护 局局 日日 封 涟环封字 号 解除解除查查封决定封决定书书 连环解封 号 涟源市环境保护局 第 17 页 共 44 页 ： 地址： 法定代表人（负责人）： 我局于 年 月 日以涟源市环境保护局查封决定书（连环封 号）对你单位的 （涉案场所、物品予以查封） 。 根据调查处理结果，现决定对你（单位） （被查封的场所、物品） ，自 年 月 日起， 部分或全部 解除查封措施。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：解除查封物品清单 序号序号物品名称物品名称 规规格格 数量数量 生生产产日期日期生生产单产单位位备备注注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 暂暂扣决定扣决定书书 18 连环扣 号 ： 地址： 法定代表人（负责人）： 因你（单位） 的行为，涉嫌违反了 的规定。依据 的规定，我局决定对你（单 位） （涉案场所、物品予以暂扣） 。 （暂扣的场所、物品） 自 年 月 日至 年 月 日，以 （就 地或异地） 方式，存放于 。在此期间，你（单位）不得动用、调换、 损毁、变卖。 你（单位）如对本暂扣决定不服，可在收到本决定之日起六十日内向娄底市环境保护局或者 涟源市人民政府申请行政复议，也可在收到本决定之日起三个月内向涟源市人民法院提起行政 诉讼。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：暂扣物品清单 序号序号物品名称物品名称规规格格数量数量生生产产日期日期生生产单产单位位备备注注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 涟源市环境保护局 第 19 页 共 44 页 解除解除暂暂扣决定扣决定书书 连环解扣 号 ： 地址： 法定代表人（负责人）： 我局于 年 月 日以涟源市环境保护局暂扣决定书（连环扣 号）对你单位 的 （涉案场所、物品予以暂扣） 。 根据调查处理结果，现决定对你（单位） （被暂扣的场所、物品） ，自 年 月 日起， 部分或全部 解除暂扣措施。 【异地暂扣物品的，注明：请于 年 月 日前 到 领取。逾期不领取的，我局将按照有关规定予以处理。 】 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 附：解除暂扣物品清单 序号序号物品名称物品名称 规规格格 数量数量 生生产产日期日期生生产单产单位位备备注注 以上清单，物品与实物一致。 现场负责人签名： 年 月 日 20 执法人员签名及执法证件号： 年 月 日 案案 件件 移移 送送 函函 涟环违移 号 ： 我局于 年 月 日 叙述案件来源信息，如检查发现、投诉举报、 来信来访等。叙述案件基本情况）。 ，此案不在我局的管辖范围之内。 （叙述移送依据、理由） ，现将该案移送你单位处理。 联系人： 电 话： 地 址： 邮政编码： 附：有关材料和证据清单 涟源市环境保护局 年 月 日 涟源市环境保护局 第 21 页 共 44 页 涟 源 市 环 境 保 护 局 环境违法行为销案审批表 案件来源原立案号 案 由 名称或者姓名 住址（地址）邮政编码 营业执照注册号 （公民身份号码） 组织机构 代 码 当 事 人 法定代表人 （负 责 人） 职 务 案件简介 及 销案理由 承办单位 意 见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 法制部门 审核意见 签 名： 年 月 日 22 涟源市环境保护局 行行政政处处罚罚告告知知呈呈批批表表 法制主管 领导审批 意 见 签 名： 年 月 日 名 称 法定代表人职 务 被处罚 单 位 地 址 案件来源 案 情 承办单位 意 见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 法制部门 审核意见 签 名： 年 月 日 涟源市环境保护局 第 23 页 共 44 页 行政处罚事先告知书行政处罚事先告知书 涟环罚告字 号 ： 我局于 年 月 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位)实施了以下环境 违法行为： 1、 2、 以上事实，有 证据为凭。 你（单位)的上述行为违反了 的规定。 依据 的规定，我局拟对你（单位）作 出如下行政处罚： 1、 ； 2、 。 根据中华人民共和国行政处罚法第三十二条的规定，你单位如有异议，可在接到本通 知之日起七日内向我局提出陈述和申辩；逾期未提出陈述和申辩的，视为你单位放弃陈述和申 法制主管 领 导 审批意见 签 名： 年 月 日 24 辩的权利。 地 址：光蓝路54号 邮政编码：417100 联系人： 肖爱根 电 话涟源市环境保护局 二一一年八月四日 涟源市环境保护局 陈陈 述述 申申 辩辩 笔笔 录录 日 期： 时 间： 地 点： 当事人： 电话手机： 姓 名： 性别： 身份证号： 职务： 承办人： 记录人： 一、承办人向当事人告知：一、承办人向当事人告知： 经调查， ( 违法的事实) 。你单位该行为违反了 的规定。为此，我局依据 的规定，拟对你单位作如下行政处罚： 1、 2、 二、告知当事人依法享有的权利：二、告知当事人依法享有的权利： 根据中华人民共和国行政处罚法的有关规定，当事人在本局作出行政处罚决定之前， 享有陈述、申辩(听证)的权利。 三、当事人陈述、申辩和听证内容记录如下：三、当事人陈述、申辩和听证内容记录如下： 问：你是否受法定代表人委托？ 答： 。 涟源市环境保护局 第 25 页 共 44 页 问：当事人是否要求举行听证？ 答： 。 问：陈述申辩内容？ 答： 问：是否还需要补充？ 答： 26 。 陈述申辩人阅读确认意见：陈述申辩人阅读确认意见： 陈述申辩人签名：陈述申辩人签名： 年 月 日 承办人签名：承办人签名： 年 月 日 行政处罚听证告知书行政处罚听证告知书 涟环听告字 号 ： 我局于 年 月 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位)实施了以下环境 违法行为： 1、 2、 以上事实，有 证据为凭。 你（单位)的上述行为违反了 的规定。 依据 的规定，我局拟对你（单位）作 出如下行政处罚： 1、 ； 2、 。 涟源市环境保护局 第 27 页 共 44 页 对你单位拟作出的 ，符合听证条件。根据中华人民共和国行政处 罚法第四十二条的规定，你单位有要求举行听证的权利。你单位如果要求听证，可以在收到 本告知书之日起三日内向我局提出听证申请；逾期未提出听证申请的，视为你单位放弃听证要 求。 地 址：光蓝路54号 邮政编码：417100 联系人： 肖爱根 电 话涟源市环境保护局 二一一年八月四日 行政行政处罚处罚听听证证通知通知书书 涟环听通 号 （）： 你（单位） 年 月 日就 （具体案由） 一案提出 的听证要求，我局决定于 年 月 日 时 分在 （ 听证地点） 举行公 开听证会。本次听证由 （单位、职务、姓名） 为听证主持人， （ 为听证员，根据 情况设立） ， （单位、职务、姓名） 为记录人。请你（单位）或者委托代理人持本通 知准时出席。 如你（单位）认为主持人（或者听证员）与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请 主持人、者听证员回避的，可在听证举行前（ 年 月 日前）向我局提出书面申请并 说明理由。若无正当理由缺席，视为你（单位）放弃听证权利，听证终止。 因特殊原因需申请延期举行的，应当在 年 月 日前向我局提出申请并说明 理由，由我局决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证、又不事先说明理由的，或者迟到 30 分钟的，视为放弃听证权利，我局将终止听证。 你（单位法定代表人）可以亲自参加听证，也可以委托 1-2 名代理人参加听证。 注意事项： 1、委托代理人参加听证的，应在听证会举行前提交由当事人或当事人的法定代表人（负责 28 人）签署的授权委托书，载明委托的事项、权限和期限。 2、参加听证时应携带当事人或委托代理人的身份证明原件及其复印件和有关证据材料。 3、有证人出席作证的，应通知有关证人出席作证，并事先告知我局联系人。 联系人： 电 话： 地 址： 邮政编码： 涟源市环境保护局（印章） 年 月 日 涟源市环境保护局 行政处罚听证笔录行政处罚听证笔录 案 由： 听证时间： 年 月 日 时 分 至 时 分 听证地点： 听证方式： 听证主持人姓名： 工作单位及职务： 听证员姓名： 工作单位及职务： 记录人姓名： 工作单位及职务： 听证申请人名称或者姓名： 地址： 法定代表人姓名： 职务： 委托代理人（一）姓名： 电话： 身份证号： 工作单位： 职务或职业： 委托代理人（二）姓名： 电话： 身份证号： 工作单位： 职务或职业： 有关证人姓名及工作单位： 涟源市环境保护局 第 29 页 共 44 页 案件调查人（一）姓名： 工作单位及执法证号： 案件调查人（二）姓名： 工作单位及执法证号： 有关证人姓名及工作单位： 听证笔录（正文）：听证笔录（正文）： 30 以上笔录已阅无误。 听证申请人及委托代理人、有关证人签名： 年 月 日 案件调查人及有关证人签名： 年 月 日 听证主持人签名： 年 月 日 记录员签名： 年 月 日 涟源市环境保护局 行政处罚听证报告行政处罚听证报告 案件名称： 立案号： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分 听证地点： 听证方式： 听证主持人： 听证员： 记 录 人： 听证申请人： 委托代理人： 案件调查人： 、 工作单位： 听证会基本情况： 案件事实： 处理意见及建议： 涟源市环境保护局 第 31 页 共 44 页 听证主持人： 听 证 员： 年 月 日 涟源市环境保护局 重大复杂案件行政处罚集体审议记录重大复杂案件行政处罚集体审议记录 时 间： 地点： 主持人： 单位： 职务： 记录人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 参加人： 单位： 职务： 审议记录审议记录： 32 审议结论审议结论： 报请政府和提请相关部门报请政府和提请相关部门 实施行政处罚的文件（附案卷材料）实施行政处罚的文件（附案卷材料） 1.1. 报请市人民政府责令停产整顿、停产、停业、关闭的报告；报请市人民政府责令停产整顿、停产、停业、关闭的报告； 2.2. 提请市经济工作局依法实施停电的函；提请市经济工作局依法实施停电的函； 3.3. 提请市工商局依法吊销企业营业执照的函；提请市工商局依法吊销企业营业执照的函； 4.4. 提请市公安局依法实施行政拘留的函。提请市公安局依法实施行政拘留的函。 涟源市环境保护局 第 33 页 共 44 页 涟源市环境保护局 行行 政政 处处 罚罚 呈呈 批批 表表 名 称 法定代表人职 务 被处罚 单 位 地 址 案件来源 案 情 承办单位 意 见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 34 法制部门 审查意见 签 名： 年 月 日 法制主管 领 导 审批意见 签 名： 年 月 日 行行 政政 处处 罚罚 决决 定定 书书 涟环罚字 号 : 营业执照注册号（公民身份号码）： 组织机构代码： 法定代表人（负责人）： 地 址： 、 调查调查情况及情况及发现发现的的环环境境违违法事法事实实、 、证证据和据和陈陈述申述申辩辩（听（听证证）及采）及采纳纳情况情况 我局于 年 月 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位)实施了以下环境违法 行为： 1、 2、 以上事实，有 等证据为凭。 你（单位)的上述行为违反了 的规定。我 局于 年 月 日以 告知你（单位）陈述申辩权（听证申请 权）。 年 月 日， 叙述陈述申辩及听证过程，当事人意见理由及证据、环保部门采纳 涟源市环境保护局 第 35 页 共 44 页 当事人意见的情况及理由，有从重、从轻、减轻或其它裁量幅度的，说明法定理由和依据 。 、 行政行政处罚处罚的依据、种的依据、种类类及其履行方式、期限及其履行方式、期限 依据 之规定。我 局决定对你（单位）处以以下行政处罚： 1、罚款（大写） 元。 限于接到本处罚决定书之日起十五日内缴至指定银行和账号。逾期不缴纳罚款的，我局将 每日按罚款数额的 3%加处罚款。 收款银行： 户名： 账 号： 2、 三、申三、申请请复复议议或者提起或者提起诉讼诉讼的途径和期限的途径和期限 如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向娄底市环境保护局或者向 涟源市人民政府申请复议，也可在十五日内直接向涟源市人民法院起诉。 申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。 逾期不申请申议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院 强制执行。 涟源市环境保护局 年 月 日 36 同意分期（延期）同意分期（延期）缴纳罚缴纳罚款通知款通知书书 XXX X 号 ： 营业执照注册号（公民身份号码）： 组织机构代码： 地址： 法定代表人： 职务： 我局 年 月 日 行政处罚决定书（XX X 号） ，对你（单位）罚款 元（大写）。你（单位）于 年 月 日申请 （分期、延期缴纳罚款） 。 依据中华人民共和国行政处罚法第五十二条规定，我局同意你（单位）延期 至 年 月 日（大写）前缴纳罚款。 【批准分期缴纳罚款的，写明：依据中 华人民共和国行政处罚法第五十二条规定，我局同意你（单位）分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日（大写）前,缴纳罚款 元（大写）; 第 期至 年 月 日（大写）前,缴纳罚款 元（大写）; 第 期至 年 月 日（大写）前,缴纳罚款 元（大写）; 第 期至 年 月 日（大写） 前,缴纳罚款 元（大写）。 】 代收机构以本通知书为据，办理收款手续。 涟源市环境保护局 第 37 页 共 44 页 逾期缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的 规定，每日按罚款数额的 3%加处罚款。加处得罚款由代收机构直接收缴。 年 月 日 （涟源市环境保护局印章） 涟源市环境保护局 送送 达达 回回 证证 受 送 达 人 姓名或者名称 受送达人 地 址 送达文书名称字 号收到时间 受送达人 签名或盖章 年 月 日 年 月 日 不能送达理由： 年 月 日 备注： 送达机关： 涟源市环境保护局 送达人 38 提示：提示：行政处罚执法文书的送达方式和期限参照民事送达方式和期限参照民事诉讼诉讼法法有关规定执行。送达方式为直接直接 送达送达的，应由被送达人签收，被送达人不在时可由其他有关人员代签收，但应注明与被送达人的 关系；被送达人拒绝签收的，执法人员可留置送达留置送达，但应在备注栏注明情况，并邀请有关证明人 签字证明；邮邮寄送达寄送达的，应用挂号信，并作登记和索要回执；公告送达公告送达时应登记公告时间和公告范 围、形