物理因子点穴治疗后循环缺血2010.7

物理因子点穴治疗后循环缺血物理因子点穴治疗后循环缺血（PCIPCI）的临床研究的临床研究 湖南省人民医院（410005） 张德元 周和平 梁 辉 李 浩 王继华 袁荣峰 伍智红 谭海群 封迎帅 【摘要】目的目的：观察物理因子高压电子笔（又叫高电位笔）点穴 （以下简称物理因子点穴）对治疗PCIPCI的疗效。方法：方法：将PCI患者140例 随机分为两组：对照组40例，给予复方丹参滴丸、川芎嗪促进改善血 液循环药物及对症处理；治疗组100例，除上述处理外，予以物理治疗， 采用高电位治疗仪，先嘱患者静坐在高电位治疗垫上，输入9000伏电 压10分钟后用物理因子刺点小脑顶核等区的穴位：百会、大椎、风池 （双）等穴，反复多次每穴刺点6-10秒，每天1次。治疗20d后观察效 果。结果：结果：点穴治疗PCI，总有效率达97，治愈率、平均治愈天数： 治疗组分别为77O、(8.562.67)d；对照组分别为 525、(12.752.36)d，两组比较均有统计学意义(PO05)；治愈率为治疗组77，对照组525，差异有 显著性意义(PO05)， 见表3。说明高压电子笔点穴治疗安全，无副作用。治疗过程中，通过 对患者体温、脉搏、呼吸及血压的观察，发现患者生命体征有明显改 变。患者无特殊不适，均能忍受点穴的局部刺激，说明本治疗无明显 副作用。 2.4两组治疗前后的血液流变学变化见表4。两组的血液粘、浓、 聚状态在治疗后比治疗前差异有统计学意义（p0.05)。 表1两组临床疗效比较(例) 组别 总例数 痊愈 有效 无效 总有效率（%）治愈率（%） 治疗组 100 77 20 3 97 77 对照组 40 21 16 3 92.5 52.5 注：两组结果治愈率比较(PO05) 表4 两组治疗前后的血液流变学变化（Xs） 治疗组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 全血比粘度 （高切）(mpas) 7.621.56 6.091.2 7.611.58 6.961.3 全血比粘度 （低切）（mpas）12.552.1 9.31.4 12.682.2 10.561.7 红细胞压积（%）45.255.9 40.285.3 46.236.2 42.95.6 血浆比粘度（mpas）1.790.04 1.550.03 1.780.04 1.600.03 注：治疗前、治疗后两组间比较（p0.05) 3讨论 PCI是由各种原因引起的椎基底动脉系统的血液循环障碍后出现的 一系列脑部症状。眩晕常由转动颈部而诱发(转颈试验阳性)，部分病 人有颈背的紧扎疼痛感，手指发麻，这是臂丛神经受压的神经根刺激 症状，患者年龄较大。一般在50岁左右，颈椎CT或X线片提示有颈椎病 史。如缺血重者可发生短暂昏迷、一过性失语、肢体麻木或乏力，常 称“脑卒中先兆”。其主要原因是在高血压、动脉硬化的基础上发生 微栓子，脑血管痉挛，致脑血管狭窄，脑供血减少，脑缺血缺氧，外 周血管功能失调，导致眩晕、恶心、呕吐等症状。TCD通过检测颅内动 脉血流速度、方向、频谱及音频等，能较准确地反映脑动脉狭窄、痉 挛及梗死等病理状态，脑梗死者可表现病灶侧血流速度减弱，甚至消 失、逆流信号等。 目前国内外研究现状及发展动态分析治疗主 要包括：低分子肝素钠、脑循环功能治疗仪、盐酸法舒地尔、高压氧、 血管内支架置入术、中西医结合、抗凝、降纤、溶栓和卒中单元有报 道6-14。近年来，脑血流神经调控的研究已从外周神经作用深入到脑 5 内各级神经通路的研究15。国内外大量研究16-17发现小脑顶核在脑 血流量的调节中占重要地位。脑梗死后脑血流的减少或中断是导致神 经细胞不可逆损伤的重要原因，而脑血流的调节受到多种因素的影响， 其中神经控制是脑血流调节的重要部分。 我们发现除上述治疗同时，加用物理因子点穴治疗，可获得更加 满意的效果。人体在高电位的磁场作用下，血管内的血流速度增快， 供血量增加，促进了血液循环，改善细胞营养，加强新陈代谢，增强 机体功能，加之穴位在高电位笔刺点下可引起局部组织、细胞内物质 运动，使细胞受细微的按摩，组织界面上温度上升，增强了生物膜的 弥散过程，改变了膜电位，增强了离子胶体的通透性18。物理因子在 小脑顶核部点穴刺激时，通过两耳侧乳突无创将高电位引入小脑顶核 区，小脑顶核是对局部脑血流量有强大影响的神经控制中枢，这种中 枢性调控是由于脑内固有的神经传导通路的激活及中脑网状结构、脑 干的蓝斑与中缝核群以及小脑顶核等对脑血管活动均有重要作用 改变局部脑血流。因此，顶核区物理因子点穴刺激可增加大脑血流量， 促进神经递质释放，从而缩小梗死灶，缺血区白细胞浸润减轻，坏死 神经元数目减少。其刺激可在不降低脑代谢的情况下缓解缺血性脑损 害，减轻脑水肿，达到减轻和加速修复脑损害，对脑缺血的神经元有 保护作用19，对治疗患者神经功能缺损有明显疗效。 本组资料显示对100例PCI患者进行物理因子点穴治疗，发现点穴 治疗后TCD检查提示脑供血明显改善，可使脑组织内血液重新分布，改 善微循环，纠正脑缺血，刺激脑病灶内毛细血管增生，改善脑组织有 氧能量代谢，供氧充分，脑细胞分裂活跃，有效保护脑神经细胞，降 低脑神经细胞兴奋毒性损害，稳定脑神经细胞膜电位，促进脑神经功 能恢复有明显促进作用。治愈时间提前4d，效果好，对心率、血压又 无明显影响，且操作简便，病人无任何痛苦，安全可靠，易于被患者 接受，又能大大提高患者的生存质量，为临床提供一种物理方法既一 种新的非药物治疗与预防的手段，值得进一步研究和发展。 6 【参考文献】 王健俐 闫卫静 李国臣 后循环缺血临床报告中国实用神经疾病杂志2010，13（2）： 8081 袁庆学，李剑锋 清眩定晕汤治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床观察田 中国现代医 生2007，45(9)：34 中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则（第1辑） 1993 王维治 神经病学M 北京：人民卫生出版社 2001，9(4)：124 耿晓非，魏东宁，陈兵等 动脉硬化性脑梗塞的早期TCD诊断 中国超声医学杂志 2000，16(9)：683684 （6）李艳华;低分子肝素钠治疗后循环缺血疗效观察 中国实用神经疾病杂志 2009，08（25）：2122 荣丽华; 林永泉 脑循环功能治疗仪治疗后循环缺血患者的疗效观察 中国现代医生 2008，46（5）：2324 潘妍婷 盐酸法舒地尔治疗后循环脑缺血临床研究 山东医药 2008,48(45):8687 曹铭华; 熊福水 高压氧治疗后循环缺血 30 例 实用临床医学 2007,8(6):5456 安斌 中西医结合治疗后循环缺血性眩晕疗效观察 ，中国中医急症 2009,18(9): 14001401 恽文伟; 赵进委; 刘向远等 血管内支架置入术治疗后循环缺血 12 例报告 ， 中国神经精 神疾病杂志 2008,34(12):748749 肖家军,方润龙.纳洛酮治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察.现代医药卫生. 2005;21(9):1067-1067 葛起雪,武炎,王春玲,等.针刺加静脉滴注川芎嗪治疗椎基底动脉供血不足 46 例临床观 察.中医杂志.2007;48(5):424-424 于秀,罗立欣.电项针疗法治疗椎基底动脉供血不足 40 例观察.实用中医内科杂志. 2007;21(7):101-102 毛雅君，刘寒静，陈广城等 电刺激小脑顶核治疗脑梗塞54例叨 临床军医杂志 2001，29(3)：4243 周志强，唐素珍 脑循环功能治疗仪治疗脑卒中神经功能缺损的疗效观察咖 现代康复 2000，4(10)：1497 江燮书 脑循环功能治疗仪治疗脑梗塞疗效观察叨 重庆医学 2000，29(5)：391 张德元 伍智红