癫痫持续状态对情绪的影响

癫痫持续状态对情绪的影响 许多癫痫患者可同时出现焦虑、抑郁等情绪改变.癫痫患者中焦虑抑郁的发病率也明显 高于普通人群。有作者估计与癫痫相关的抑郁症终生患病率高达55%.癫痫患者情绪改变的 原因可能是癫痫发作本身、抗癫痫药物的不良反应或者患者本身的病理生理机制。 癫痫性格又称爆发型人格障碍，与癫痫并无肯定关系。常因很细小的精神刺激而基跳 如雷，有的还表现为强烈的攻击行为，发作后常对当时的冲动感到懊梅，发作间歇期完全 正常。就癫痫发作本身对情绪影响的研究不多，SE对情绪影响的研究更少。 .11.抑郁抑郁 (1)(1) SESE后抑郁的动物模型后抑郁的动物模型; ;抑郁症是癫痫患者最常见的并存疾病之一。但是对癫痫患者 抑郁的机制尚不明了。以往的研究提示5-轻色胶递质的作用。2008年Mazarati A对毛果芸 香孩诱导雄性鼠导致的颞叶SE中发现,SE后的雄鼠呆板的时间延长，表现在强迫游泳时间 (forced swim testJST，代表雄鼠的绝望状态)延长。在糖精消耗试脸 (saccharinsolution consumption test)中丧失味觉偏爱(欣快感的等位征）。生化研究表 明这些SE后的雄鼠在中缝一海马5-径色胺通路中5-经色胺能递质功能受损:高性能液相色谱 法提示海马中5-经色胺的浓度下降,5.经色胺循环变弱，环形伏安测量法提示刺激中缝核时 海马释放的5-9色胺减少。对照组雄鼠注射盐酸氟西汀20mg/(kgd)，持续10天后FST呆 板时间显著缩短，海马中的5-经色胺环路轻度抑制。对SE后雄鼠进行盐酸氛西汀处理后， 海马中5-M色胺环路显著抑制,FST呆板时间没有改善。同时，盐酸粼西汀逆转了SE诱导的大 脑兴奋性。这个试验提出了这样的概念，即SE与抑郁是共存病。SE后的抑郁对SSRI类 (selective serotoni。rouptake inhibitors)耐药。SE后的抑郁可能在5一经色胺能通路 改变外存在不同的内在机制。 (2)(2) SESE与抑郁与抑郁: :SE的抑郁可能是由于SE本身、抗癫痫药物的不良反应或“癫痫性格”等原 因引起。甜要注意的是发作间期的抑郁(interictal depression)。除了众所周知的抑郁症 状如快感缺乏、食欲下降、体力下降、睡眠障碍外.发作间期的抑郁或恶性心境(街sphoria )更 有可能表现为激惹、精神病性格或冲动性自残;临床中有时遇到紧张不安或行为野蛮粗鲁的 癫痫患者，他们很可能就是处在癫痫发作间期的抑郁症，发作前的抑郁(preicta depression)可以在先兆前几小时发生;如能认识，只需短效的苯二氮草类药物如舰巴占 (clobazam)即可避免即将发作的癫痫。 癫痫患者摧患抑郁症的危险因素并不一致。多数研究显示颞叶癫痫患者似乎比特发性 全身性癫痫患者更易并发抑郁症，这提示抑郁症的发生不仅缘于癫痫疾病本身、癫痫诊断 的杜会学后果，首要的危险因素似乎与特定的遗传素质有关。而颞叶癫痫常随着病程的进 展转为难治性癫痫,SE的发生率也较高。但与此矛盾的是Iandolt描述的强制正常化(forced nonna1i ition)随着手术或有效的药物治疗后癫痫缓解，抑郁症的症状也会减轻。 癫痫患者自杀死亡的比例(5%)明显高于普通人群(1.496 )。自杀的危险因素有:年轻 (25-49岁)男性、同时存在精神疾病(如人格障碍)、颞叶癫痫、与社会或工作相关的个人问 题、病程长、癫痫控制不佳。 (3)(3)抗癫痫药物和抑郁抗癫痫药物和抑郁: :治疗时也会导致患者抑郁，因为在SE时不仅使用地西汁等指南 推荐的药物，且对原来使用的抗癫痫药物进行了加量，从而导致药物的不良反应加重。如 未及时识别抑郁或治疗不恰当，有时会导致患者自杀。 给药的初始阶段就可能引起抑郁的抗癫痫药物有:氮己烯酸、苯巴比妥和托毗醋。托毗 酸有关的抑郁可能因为癫痫的突然停止和药物的毒性反应。开始服用咬加宾的患者会有激 惹、退缩和情绪紊乱，必须用脑电图来鉴别与魄加宾有关的抑郁和NCSE. 产生阳性精神症状的抗癫痫药物有:卡马西平、拉莫三嗓(可用于治疗双向性精神障碍) 和丙戊酸钠(治疗急性躁狂症状)。但尚无证据表明这些药物对癫痫患者是否有情绪调控作 用。 (4)(4)抑郁的治疗抑郁的治疗: :有些学者认为SE后的抑郁不需治疗或认为控制了SE后，患者的抑郁就 会缓解。或者对SE后抑郁的治疗存在顾虑.担心抗抑郁药会加重癫痫或重新导致SE。实际上.抗 抑郁药物引起癫痫发作多和药物过且有关。三环类抗抑郁药过量引起癫痫发作的危险性已 得到了肯定，但小剂量的危险性是极徽小的。由于存在这种风险，治疗癫痫患者抑郁症时 应尽量避免三环类抗抑郁药，建议选用SSRI类或SNRI类( serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)抗抑郁药。这方面的证据不很充分，一个有关舍曲林的开放性试脸 表明，仅6%的患者癫痫有恶化。和未经治疗的癫痫患者抑郁症的发病率和死亡率相比.这样 的危险性是很低的。除了氟伏沙明能抑制卡马西平和苯妥英钠的代谢外.抗癫痫药物和SSRI 类药物的药动学相互作用罕见。但卡马西平或奥卡西平和SSRI类药物同时使用时须谨懊， 因两者均会引起低钠血症。（本文整理转自） 使用抗抑郁药.须考虑到各种因素，如患者是否处于过分安静状态、清醒正常工作(选 用旅西汀)、焦虑(选用抗焦虑药文拉法辛)。须熟悉各种抗抑郁药的不良反应以及时发现患 者是否有药物过里。 癫痫专科医生可能常会疑问电抽搐治疗(electroconvulsive therapy, ECT )是否是癫 痫的禁忌证。研究表明对精神病性的抑郁,ECT可以抢救患者的生命而不是禁忌证。 2.2.焦虑焦虑与癫痫发作相关，焦虑焦虑与癫痫发作相关，或存在于发作期间。很多学者推测癫痫患者焦 虑症有两个原因，癫痫发作不可预测及发作时失去自我控制。恐俱感是颞叶癫痫的常见表 现.有时与惊恐发作(panic attacks)难以鉴别。惊恐障碍(panic disorder)表现为不相关 联的多次惊恐发作，发作之前对发作和结果可以预期的恐供，其本质是病态的。但惊恐发 作时间较短，无诱发因素。有时惊恐发作与癫痫并存。全面性焦虑症(generalized anxiety dis-order)表现为过度烦恼和优虑，伴随一系列自主神经症状，如紧张不安、注 意力不集中、睡眠障碍、疲乏、过敏和肌肉紧张。恐惧症(phobic disorder)在癫痫控制不 良的患者中常见，表现为广场恐惧症(agoraphobia)和社会恐怖症(social phobia),焦虑常 是适应失调( ad-justment disorder)的主要症状，几乎每个新诊断的癫痫患者都会经历。 强烈的焦虑状态可导致癫痫发作频繁。 社会调查显示癫痫患者发作间期焦虑患病率为14.8%一25%,医院中患病率为16% -25%， 且大部分是广泛性焦虑阵碍，远超过一般人群;另一项基于初级医疗机构的大型研究也发现， 5834名癫痫患者中焦虑患病率为11%,而在无癫痫的831 163人的对照组.焦虑的患病率是5.6%。 然而，癫痫患者的焦虑常常难以被认识到，往往也得不到相应的治疗。 治疗SE时首选地西伴。地西淬具有明显的抗惊厥作用，但其扰焦虑作用强于抗惊厥作 用。SE后的患者焦虑症状不严重，或相比SE之前，焦