城乡社区疾病预防控制工作

浙江省城乡社区疾病预防控制工作浙江省城乡社区疾病预防控制工作 指导手册（试行）指导手册（试行） （征求意见稿）（征求意见稿） 目目 录录 第一章 社区基本信息收集 第二章 健康教育与健康促进 第三章 传染病管理与监测 第四章 突发公共卫生事件相关信息的收集、报告和处置 第五章 免疫规划 第一节 免疫规划信息收集与报表 第二节 预防接种实施 第三节 生物制品与冷链管理 第四节 预防接种副反应的监测与处理 第五节 儿童入托、入学查验预防接种证 第六节 流动儿童预防接种管理 第七节 免疫针对性疾病监测 第八节 规范化接种门诊建设 第六章 艾滋病防制 第七章 结核病防治 第八章 血吸虫病防制 第九章 消毒杀虫与院感控制 第一节 消毒杀虫 第二节 院感控制 第十章 重点慢性非传染性疾病的社区管理 第一节 主要慢性病的监测 第二节 高血压病人的管理 第三节 糖尿病人的管理（曾、徐） 第四节 精神病人管理（曾、徐） 第十一章 死因监测 2 第十二章 健康危害因素相关信息收集与管理 第十三章 环境卫生协管 第一节 社区粪便无害化处理 第二节 社区饮用水水质监测 第十四章 居民健康档案管理 第十五章 文件材料归档程序 3 第一章第一章 社区基本信息收集社区基本信息收集 要点与目标要点与目标 通过向有关部门了解、责任医生进村入户调查等途径，收集社区各类基本信息，及时通过向有关部门了解、责任医生进村入户调查等途径，收集社区各类基本信息，及时 掌握其动态变化情况，为城乡社区疾病预防控制工作的开展，提供基础依据和参考信息。掌握其动态变化情况，为城乡社区疾病预防控制工作的开展，提供基础依据和参考信息。 社区卫生服务中心（站）主动与乡镇（街道）公共卫生管理员、所在村联络员根据当社区卫生服务中心（站）主动与乡镇（街道）公共卫生管理员、所在村联络员根据当 地公共卫生工作需要分步收集相关社区基本信息。地公共卫生工作需要分步收集相关社区基本信息。 完整率、准确率、及时率完整率、准确率、及时率 内容与要求内容与要求 1 1 社会发展情况信息社会发展情况信息 辖区国内生产总值。农业生产总值。工业生产总值。财政收入、 财政支出。城镇年人均收入。农村人均年收入。当地及上级政府对辖区 公共卫生的投入。 要求：每年 2 月底前收集上年数据。 2 2 社区构成和人口信息社区构成和人口信息 2.12.1 社区基本构成情况社区基本构成情况行政村数及名称，自然村数及名称；各社区 (行政村)负责人名单（包括姓名、性别、年龄、学历、地址、联系电话） 。 要求：及时收集、变更动态信息。 2.22.2 人口信息人口信息 居住户数（户籍户数、实际居住户数） ；户籍人口数 (指户籍在本地的所有人数)；农村户籍人口数(指户籍在本地的农村户籍人数)； 常住人口数（指常年居住在户籍地的本地人数） ；外出人口数(指在辖区外 生活 6 个月及以上的本地户籍人数)；流入人口数（指在本地的 6 个月及以上 的外来人数） ，各少数民族人数；各年龄组男女人口数；0-7 岁儿童数。 要求：每年 1 月底前收集上年数据。 2.32.3 出生死亡信息出生死亡信息上年出生数、出生率；上一年度死亡数、死亡率。 要求：每年 1 月底前收集上年数据。 3 3 公共卫生服务网络信息公共卫生服务网络信息 乡镇公共卫生联络员名单；责任医生联系名单（包括姓名、性别、年 龄、学历、执业资质、工作单位、地址、联系电话） ；村联络员名单村联络员名单（包括姓 名、性别、年龄、学历、地址、联系电话） 。 要求：及时收集、变更动态信息。 4 4 4 卫生资源信息卫生资源信息 4.1 社区卫生服务中心（站）基本信息 社区卫生服务中心：主要诊疗科目或服务项目、特色诊疗服务项目、科 室设置、主要医疗设备、主要检验项目。人力资源情况，包括卫技人员名单 及其性别、年龄、学历、执业资质、岗位、职称、专长、工作年限、工作单位、 现住地址、联系电话等。医疗用房面积。服务人口数。 社区卫生服务站：主要诊疗科目或服务项目、特色诊疗服务项目、科室 设置、主要医疗设备、主要检验项目。人力资源情况，包括卫技人员名单及 其性别、年龄、学历、执业资质、岗位、职称、专长、工作年限、工作单位、 现住地址、联系电话等。医疗用房面积。服务人口数。 要求：及时收集、变更动态信息。 4.2 辖区内其他医疗卫生机构 防保科人员基本情况，包括人数、性别、年龄、学历、执业资质、职称、 专长、工作年限等。 辖区内各级卫生医疗机构名称、性质、地址、负责人及其联系方式； 社区卫生网络内（社区卫生服务中心、卫生服务站、 ）的主要诊疗科目或服务项 目、科室设置、主要医疗设备、主要检验项目，医疗用房面积。医疗废弃物 的排放情况。 要求：及时收集、变更动态信息。 5 地理环境信息地理环境信息 5.15.1 地理位置、地貌、山脉情况，主要水系、河流名称。地理位置、地貌、山脉情况，主要水系、河流名称。 5.25.2 辖区交通情况辖区交通情况 主要交通要道、通车行政村和自然村数，道理硬化行 政村数。 要求：及时收集、变更动态信息。 5.35.3 卫生设施卫生设施农村卫生厕所数、无害化厕所数、非卫生厕所数动态变化情 况。 要求：每年 1 月底前收集上年数据。 6 6 饮用水信息饮用水信息 居民饮用水水源位置及卫生状况，各饮用水卫生处理情况，农村改水情况 动态变化数。 5 要求：每年 1 月底前收集上年数据。 7 7 主要疾病信息主要疾病信息 社区传染病发病信息（传染病年发病率） 、慢性病患病信息。 要求：每年 1 月底前收集上年数据。 8.8. 信息收集途径：信息收集途径：可考虑从当地政府、卫生、公安（人口办） 、计生、统 计、农林、水利、气象、工业管理部门等收集资料。 9 学校数量及分布情况、在校学生情况（人数、年级） 。 第二章第二章 健康教育与健康促进健康教育与健康促进 要点与目标要点与目标 结合各社区特点，针对不同人群、不同疾病采取不同的健康教育方式，注意传播技巧结合各社区特点，针对不同人群、不同疾病采取不同的健康教育方式，注意传播技巧 和方法，和方法，各社区可根据当地民俗文化，开展有特色的健康教育活动。开展健康社区创建工 作，普及卫生防病知识，对公众进行健康指导；协同有关部门和组织，对公众不良健康行 为进行干预，促进公众掌握自我保健和防护技能。 居民基本卫生防病知识知晓率城市 85%以上，农村 80%以上；居民基本卫生防病行为形 成率城市 75%以上，农村 70%以上。 内容与要求内容与要求 1 1 网络建设网络建设 各社区卫生服务中心应至少配备各社区卫生服务中心应至少配备 1 1 名健康教育专（兼）职人员，建立以社区卫生服务名健康教育专（兼）职人员，建立以社区卫生服务 机构为平台，社区责任医生为骨干，社区居委会（村）为基础的城乡社区健康教育与健康机构为平台，社区责任医生为骨干，社区居委会（村）为基础的城乡社区健康教育与健康 促进工作网络。健康教育网络体系（包括企事业单位、医院、学校、村或社区）促进工作网络。健康教育网络体系（包括企事业单位、医院、学校、村或社区） ，成立健康，成立健康 教育讲师团，根据居民的需求，开展有针对性的健康教育咨询、讲座，每季度健康教育活教育讲师团，根据居民的需求，开展有针对性的健康教育咨询、讲座，每季度健康教育活 动不少于动不少于 3 3 次。次。 2 2 建立健康教育阵地建立健康教育阵地 2.12.1 开设社区健康教育学校开设社区健康教育学校 每个乡镇、街道至少开设每个乡镇、街道至少开设 1 1 所健康教育学校，有学校年度课程安排或计划，每季度开所健康教育学校，有学校年度课程安排或计划，每季度开 课至少课至少 1 1 次，每次参加人数应不少于次，每次参加人数应不少于 5050 人。人。 2.22.2 设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏 6 各社区（村）至少有各社区（村）至少有 1 1 处健康教育宣传栏。健康教育宣传栏的具体要求为宽约处健康教育宣传栏。健康教育宣传栏的具体要求为宽约 3 3 米、米、 高约高约 2 2 米（离地米（离地 1 1 米）米） ，每次可以放置，每次可以放置 4 4 张对开大小的宣传画（宣传画的标准为宽张对开大小的宣传画（宣传画的标准为宽 5353 厘米、厘米、 长长 7979 厘米）厘米） 。至少每季度更换。至少每季度更换 1 1 次宣传资料。次宣传资料。 3 3 居民卫生防病知识知晓率和行为形成率居民卫生防病知识知晓率和行为形成率 结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，进行健康知识宣传，引导正确结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，进行健康知识宣传，引导正确 的健康行为和生活方式，居民基本卫生防病知识知晓率城市的健康行为和生活方式，居民基本卫生防病知识知晓率城市 85%85%以上，农村以上，农村 80%80%以上；居民以上；居民 基本卫生防病行为形成率城市基本卫生防病行为形成率城市 75%75%以上，农村以上，农村 70%70%以上。以上。 知晓率知晓率= =被调查者合计答对题数被调查者合计答对题数/ / 被调查者合计答题总数被调查者合计答题总数100100；行为形成率；行为形成率= =行为形成人数行为形成人数/ /行为被干预人数行为被干预人数100100。基。基 本卫生常识知晓率有统一的卫生常识测试题，以公民健康素养本卫生常识知晓率有统一的卫生常识测试题，以公民健康素养 6666 条为核心内容。条为核心内容。 4 4 重点场所和人群的健康教育重点场所和人群的健康教育 4.14.1 学校健康教育：城乡各类学校全面开设健康教育课程，开课率达学校健康教育：城乡各类学校全面开设健康教育课程，开课率达 100%100%。每年开展。每年开展 2 2 次次 以上健康教育活动，包括卫生知识、常见病、心理健康、传染病知识等的健教。以上健康教育活动，包括卫生知识、常见病、心理健康、传染病知识等的健教。 4.24.2 禁烟健康教育：积极开展创建无烟单位、无烟家庭活动。有控烟制度、禁烟区（科室）禁烟健康教育：积极开展创建无烟单位、无烟家庭活动。有控烟制度、禁烟区（科室） 、 控烟监督员名单、各科室及会议室有禁烟标志、每年开展控烟健康教育活动，要求有过程控烟监督员名单、各科室及会议室有禁烟标志、每年开展控烟健康教育活动，要求有过程 性资料。性资料。 4.34.3 卫生宣传日健康教育：有计划、有组织地开展各类综合性健康教育活动，如广播稿宣卫生宣传日健康教育：有计划、有组织地开展各类综合性健康教育活动，如广播稿宣 传、阵地宣传、电化教育、知识讲座、上街宣传等，每年不少于传、阵地宣传、电化教育、知识讲座、上街宣传等，每年不少于 1010 次，活动需有过程性资次，活动需有过程性资 料。主要卫生宣传日包括：世界防治结核病日（料。主要卫生宣传日包括：世界防治结核病日（3 3 月月 2424 日）日） 、爱国卫生月（、爱国卫生月（4 4 月）月） 、世界卫、世界卫 生日（生日（4 4 月月 7 7 日）日） 、全国计划免疫宣传日（、全国计划免疫宣传日（4 4 月月 2525 日）日） 、碘缺乏病防治宣传日（、碘缺乏病防治宣传日（5 5 月月 1515 日）日） 、 世界无烟日（世界无烟日（5 5 月月 3131 日）日） 、爱牙日（、爱牙日（9 9 月月 2020 日）日） 、全国高血压日（、全国高血压日（1010 月月 8 8 日）日） 、世界糖尿病、世界糖尿病 日（日（1111 月月 1414 日）日） 、世界艾滋病日（、世界艾滋病日（1212 月月 1 1 日）等。日）等。 4.44.4 慢性病健康教育：以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病情开展包括常见慢性病健康教育：以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病情开展包括常见 病、慢性病、重点管理疾病的口头教育，并发放健康教育处方，保证每户居民每年获得至病、慢性病、重点管理疾病的口头教育，并发放健康教育处方，保证每户居民每年获得至 少少 1 1 份健康教育资料。份健康教育资料。 4.54.5 高危人群的健康教育：以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方式为内容，高危人群的健康教育：以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方式为内容， 开展社区健康知识讲座，每季开展一次。开展社区健康知识讲座，每季开展一次。 4.64.6 特殊人群的健康教育：开展老人、妇女、儿童健康保健和常见病防治知识的健康讲座特殊人群的健康教育：开展老人、妇女、儿童健康保健和常见病防治知识的健康讲座, , 每年每年 1 1 次以上。次以上。 4.74.7 开展突发公共卫生事件健康教育：结合突发公共卫生事件，配合疾病控制部门做好应开展突发公共卫生事件健康教育：结合突发公共卫生事件，配合疾病控制部门做好应 急健康教育工作，并做好过程性资料积累。急健康教育工作，并做好过程性资料积累。 7 5 5 进一步开展全国亿万农民健康促进行动，积极开展示范乡（镇）创建工作。进一步开展全国亿万农民健康促进行动，积极开展示范乡（镇）创建工作。 6 6 规范健康教育台帐规范健康教育台帐 健康教育和健康促进活动应及时收集整理过程性资料，记录在社区健康教育工作台帐健康教育和健康促进活动应及时收集整理过程性资料，记录在社区健康教育工作台帐 本上。本上。 支持性文件支持性文件 1 1 全国疾病预防控制机构工作规范全国疾病预防控制机构工作规范20012001 版版 2 2 全国健康教育与健康促进工作规划纲要（全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005-20102005-2010 年）年） 3 3 浙江省健康教育与健康促进工作规划（浙江省健康教育与健康促进工作规划（2008-20102008-2010 年）年） 4 4 全国亿万农民健康促进行动规划（全国亿万农民健康促进行动规划（2006-20102006-2010 年）年） 第三章第三章 传染病管理与监测传染病管理与监测 要点与目标要点与目标 做好辖区内传染病报告管理工作，及时发现病例，识别疫情，承担或协助开展辖区内 传染病监测、预防、疫情处置等工作。 要求：传染病报告率 100%，报告及时率 100%，报告卡填写完整率 100%，准确率 100%；监测工作完成率 100%。辖区医务人员重点传染病知识培训覆盖率 100%。疫情控制配 合到位率 100%。 内容和要点 1.传染病报告 1.1 责任报告单位和报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务 的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 1.2报告病种 1.2.1法定传染病： 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细 菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生 儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 8 丙类传染病（10种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风 病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。 1.2.2其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因 不明的传染病。 1.2.3 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。 1.3 报告时限 1.3.1 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实 行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病 预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 1.3.2 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断 后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报 告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 1.4 报告程序 1.4.1责任报告单位的临床医生在接诊病人时发现确诊、疑似法定传染病病例时须及时、 准确、完整填写传染病报告卡 ，并及时送交社区卫生服务中心防保科。 1.4.2 防保医生对每日（包括法定节假日）收到的传染病报告卡进行审核后，及时进 行网络直报。 1.5 传染病报告卡填写要求 1.5.1 传染病报告卡填写：传染病报告卡 ，用A4纸统一格式印刷，使用钢笔或圆珠 笔填写，内容完整、准确，字迹清楚。至少包括姓名、性别、年龄、职业、户籍类别、现 详细住址、病例分类、病名、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位、报告人等13项， 14周岁以下儿童需填监护人姓名。 1.5.2 病例分类与分型 传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性 检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生 9 部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未 分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、 三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培 阳、菌阴和未痰检四类；乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。 1.6 订正报告 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该 医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注 明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。 1.7 审核 负责传染病报告的人员对收到的传染病报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查， 对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实；对重卡进行剔除。 1.8 漏报调查和补报 开展本单位及下属各医疗单位疫情漏报自查 (要求每月自查至少1次)，包括门诊、住 院、检验、放射等科室，并按要求做好自查记录。对自查中发现的漏报传染病病例及时进 行补报。 1.9 资料保存 各级各类医疗卫生机构的传染病报告卡及传染病报告记录保存3年。 2.2.重点传染病监测重点传染病监测 监测是指有计划地、连续地和系统地收集、整理、分析和解释传染病在人群中的发生 及影响因素的相关数据，并及时将监测所获得的信息发送、反馈给相关的机构和人员，用 于传染病预防控制策略和措施的制定、调整和评价。 各社区卫生服务中心根据工作需要，协助县区疾控中心开展重点传染病监测工作。主 要工作有： 组织实施：指定专人负责辖区内传染病监测工作，提供人力和物力上的支持。 疫情报告：医务人员发现监测传染病病例或疑似病例，及时按规范要求进行报告。 主动搜索：根据当地疫情发生情况，责任医生深入社区，开展主动搜索，及时发现 传染病病人和疑似病人及相关的危险因素。 标本采集：协助做好各类病例和外环境标本的采集、保存和运送工作，如水样、食 10 品、病人粪便、呕吐物等。 资料收集：收集辖区内影响传染病发生发展的各种影响因素的信息资料，包括社会 学、人口学、气象学、生物学等资料。 3 3传染病疫情处置传染病疫情处置 3.1 病人个案调查 3.1.1 个案调查的病种：承担辖区常见传染病散发病例的个案调查；配合当地疾病预 防控制中心开展甲类和重点防控传染病，当地罕见、新发传染病和暴发疫情的流行病学个 案调查。 3.1.2 个案调查的内容：主要根据各病种的“流行病学个案调查表”内容进行调查， 详细询问个人信息、流行病学史、临床特征等各类信息，如发现调查表中未罗列的其它重 要信息，要详细记录在个案调查表的空白处。 3.1.3 个案调查表填写要求：内容真实、填写完整、无逻辑错误。 3.2 病人管理 2.1 病人的隔离治疗：根据不同病种，对病人（带菌者）进行严格的隔离治疗，病人 隔离期限详见附表。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓 灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，必须立即实施隔离。 2.2 居家隔离治疗病人管理：对居家隔离治疗的病人，要定期进行随访，随访内容和 要求根据不同病种而定，主要包括测量体温，了解治疗用药、病情转归等情况，指导病家 消毒隔离，开展针对性健康教育等。按要求做好随访记录，并将随访结果及时报当地疾病 预防控制中心。随访时间自病人开始居家隔离之日起至隔离期结束。 2.3 重点人群的传染病病人管理 重点人群包括饮食从业人员、保育员、制水人员、托幼儿童和学校学生等。防保医生 或责任医生对重点人群中患有病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等传染病病人开展 定期访视，对病人与家庭给予防制措施落实情况指导。 重点人群传染病病人痊愈后，复工、复学、返园（所）前，应采集相应标本送当地疾 病预防控制中心，予以必要的实验室（细菌培养、肝功能等）检查，符合解除隔离标准后， 由社区卫生服务中心开具准予复工、复学或返园（所）证明。 3.3 密切接触者管理 接触者是指曾接触传染病或可能受传染并处于潜伏期的人。社区对传染病密切接触者 的管理要做好以下工作： 11 3.3.1 追踪 通过流行病学调查，按照各病种的密切接触者判定标准，确定和登记密 切接触者，社区卫生服务中心负责对密切接触者进行追踪，掌握其去向。 3.3.2 医学观察 社区卫生服务中心负责确定专人对密切接触者进行医学观察，定期 随访了解健康状况，按要求采集相应的生物标本进行病原学监测，开展针对性的健康教育， 实施咨询服务。在随访观察期间如出现异常症状和体症，或出现阳性检测结果，及时报当 地疾病预防控制中心，按照不同病种的管理要求，转送定点医院或就地实施隔离治疗。 对密切接触者的医学观察时限和要求，根据不同的病种而定，观察期限自最后接触之 日算起，相当于该病的最长潜伏期。对甲类传染病（鼠疫、霍乱）接触者实施隔离或留验 管理，严格加以隔离，在指定地点进行诊察、检验或治疗；乙类和丙类传染病接触者可正 常工作和学习，但要对其进行医学检查和必要的处理。具体观察期限和要求见附表。 3.3.3 预防服药 对有特殊防治药物的传染病接触者，可用药物预防，如霍乱、痢疾、 流脑等。 3.3.4 应急接种 潜伏期较长的传染病，可进行自动或被动免疫接种，如麻疹接触者 可注射麻疹疫苗或免疫球蛋白。 3.3.5 报告 对密切接触者的追踪、管理、处理等情况及健康状况，根据当地卫生行 政部门或疾病预防控制中心的要求，实施报告。 34 疫点处置 疫点是指发生病人、疑似病人和带菌者的地方；要根据流行病学指征来划定疫点。一 般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切接触的有关的若干户为范 围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。 按照具体传染病疫情，在当地疾病预防控制机构的指导下，协助做好疫点的消毒与管 理工作，做好疫点的消杀灭（消毒、杀虫、灭鼠）等工作。 发现或接到甲类传染病报告，应立即派人赴疫点，协助区（县）疾病预防控制中心 做好流行病学个案调查的同时，做好疫点处理，承担落实处理后的疫点、疫区内防病措施 工作。 接到乙类传染病、丙类传染病报告后，在 24 小时内派防保科人员进行疫点处理，处 理内容包括病人隔离治疗、流行病学个案调查，疫点终末消毒，密切接触者医学观察，预 防性服药，饮水、饮食、灭蚊蝇、灭鼠、宣传教育等防病措施落实。 发现或接到传染病暴发疫情，应立即电话报告所在区（县）疾病预防控制中心，并 即刻派人赴现场，协助区（县）疾病预防控制中心进行暴发疫情控制工作，承担处理后的 12 防病措施的落实与疫点疫区的管理工作，在控制期内，每天用电话向区（县）疾病预防控 制中心报告疫情发展、控制措施落实情况。 各类传染病的传播途径不同，因而采取的消毒和管理措施也不同。肠道传染病主要 由粪便污染环境，措施的重点是对污染的物品和环境进行消毒；呼吸道传染病主要是通过 空气污染环境，措施的重点是空气消毒，并且要加强通风；虫媒传染病由媒介昆虫传播嘎， 措施的重点是杀虫。 加强对集中式供水的水厂管理，确保供水安全，同时应重视对分散式用水的管理与 消毒。当发生经饮水途径引起的传染病疫情时，应挨家挨户做好饮水消毒宣传，发放消毒 剂，指导居民正确使用消毒剂进行饮水消毒，并对居民饮水消毒情况进行随访抽查。 3.5 健康教育 传染病疫情发生时，要有针对性地对病人及家属、密切接触者、群众开展健康教育， 宣传相应传染病的症状和防制方法。 4.4.日常传染病预防日常传染病预防 4.1 健康教育和社区咨询 利用各种宣传阵地，采取多种形式，对社区群众开展经常性的传染病防治知识宣传， 包括传染病传播与防治知识，消毒、杀虫和灭鼠知识，预防接种知识等。传染病防治知识 宣传要结合季节特征和防病需要。 倡导文明健康的生活方式，教育群众养成良好的卫生习惯，指导和促进自我保健， 提高公众对常见急性传染病的防治意识和应对能力。 社区卫生服务中心开设传染病咨询窗口，接受居民传染病相关知识宣传。 传染病预防宣传和咨询内容应分类设计、突出重点，至少包括以下三大类内容： 肠道传染病：搞好个人及环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与 排泄物均应严格消毒，杀蛆灭蝇，做好三管一灭（管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇） ； 呼吸道传染病：注意讲究个人、家庭和环境卫生，勤洗手，室内注意开窗通风，减少到集 市和人群密集的地方去，如出现发热症状应立即告知社区卫生服务中心（站）责任医生； 自然疫源与虫媒传染病：防制和消灭媒介昆虫，野外作业或农耕时应做好个人防护。 4.2 爱国卫生运动 社区卫生服务中心应联合居委会组织开展爱国卫生运动。 4.3 重点职业人群传染病预防 13 每年至少一次组织辖区内从事饮食行业人员、幼托机构保育员等重点职业人群前往当 地定点从业人员体检机构进行健康体检，并对体检结果进行跟踪和管理。 4.4 流动人口传染病预防 4.4.1 建立流动人口信息库：流动人口的信息来源包括公安局的暂住证、劳动局的就业 合同、街道办事处及社区的居住信息，以身份证号作为关键项进行数据合并，准确掌握流 动人口的基本信息。 4.4.2 加强流动人口的传染病监控：加强霍乱、登革热、血吸虫等常见急性传染病的监 测，对来自疫区的人员重点监测，对洗头房、歌舞厅服务员等重点人群加强艾滋病监测。 加强村级网络建设，提高对输入性传染病的敏感性。 4.4.3 加强流动人口的健康教育，提高流动人口的卫生保健水平：根据流动人口的特点 和需求开展健康教育和健康促进工作，针对企业务工人员开展职业安全知识的宣传，针对 建筑工人开展预防肠道传染病的宣传，针对娱乐服务人员开展预防性病艾滋病的宣传等。 4.5 托幼机构和学校传染病预防 定期召开辖区内托幼机构卫生保健人员工作会议，布置工作计划和要求；定期对辖区 内的托幼机构进行巡回督导，开展各项预防性消毒隔离工作的日常指导。托幼机构发生传 染病时，随时进行检查和指导。在托幼机构内发生传染病时，按要求做好传染病报告单的 收集和汇总。 6.6. 质量控制质量控制 6.1 组织管理：社区卫生服务中心建立传染病防治领导小组。 6.2 制度管理：制定和落实传染病报告与管理、自查与奖惩等相关制度； 6.3 登记资料管理：规范社区卫生服务中心的传染病相关书面资料，包括门诊日志、 住院登记、实验室和辅助科室登记、传染病报告登记等； 6.4 医务人员培训：加强对医务人员的传染病防治知识培训,提高医务人员对传染病的 识别能力和防控能力。 7.重点传染病监测与控制 7.17.1 霍乱霍乱 7.1.1 疫情监测 7.1.1.1 腹泻病例监测 （1）开设肠道门诊：各上年度有霍乱疫情的乡镇（街道）和有关肠道传染病监测点社 14 区卫生服务中心于每年肠道传染病流行季节（5-10 月）开设专门的肠道门诊，建立腹泻病 人登记册，开展腹泻病人登记、采样、送检和诊治工作，并及时统计上报有关肠道门诊工 作报表。肠道门诊按规范要求进行操作，实行“逢泻必采，有样必检”或“逢疑必采，有 样必检”的原则，达到一定的检便率，具体由当地疾病预防控制中心确定。肠道门诊医生、 护士和检验人员要经过培训，持证上岗。 （2）疫情报告 对诊断为霍乱病人和疑似病人应立即电话报告当地疾病预防控制中心，同时于 2 小时 内填写传染病报告卡并进行网络直报。 流行季节未设立肠道门诊的医疗单位（包括社区卫生服务中心、服务站、村卫生室和 个体诊所等）发现腹泻病人后应登记相关资料并及时转诊至上级医院肠道门诊。 发现群体性腹泻事件或辖区腹泻病例明显增多时立即报告当地疾病预防控制中心并协 助开展调查处理工作。 7.1.1.2 病原学监测 协助当地疾控中心做好腹泻病人、水源、食品和外环境病原学监测工作，配合做好相 关样品的采集和送检工作。 7.1.1.3 血清学监测 协助当地疾病预防控制中心开展健康人群霍乱免疫水平监测。 7.1.2 疫情控制 7.1.2.1 传染源追踪 协助当地疾病预防控制中心对传染源进行追踪。 7.1.2.2 密切接触者预防服药 当地疾病预防控制中心调查确认与传染源发病前 5 天 内及病后有过饮食、生活密切接触的人，填写密切接触者名单通知密切接触者所在的社区 卫生服务中心，由社区卫生服务中心给予预防性服药。 7.1.2.3 密切接触者随访管理 社区卫生服务中心指定专人对密切接触者进行随访， 了解健康状况，特别是大便的次数和性状，限制他们的活动范围，对病人开展针对性健康 宣教，提高其自我约束力，对其排泄物进行消毒，防止对水源和周围环境的污染， 7.1.2.4 密切接触者监测 对所有密切接触者，自开始处理之日起每日检便 1 次，肛 拭或大便样品及时送当地疾病预防控制中心检测，连续 2 次阴性解除对接触者的管理。 7.1.2.5 开展卫生宣教和“三管一灭”活动：落实并做好饮用水消毒工作，劝导群众 不喝生水，不吃生冷变质食物，协调有关部门和人员做好管粪、管水、管饮食以及消灭苍 蝇的“三管一灭”工作。 15 7.2 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 7.2.1 疫情监测 7.2.1.1 症状和病例监测 所有社区卫生服务中心要求实行发热病人预检分诊制度，对体温超过 38，伴有呼吸 道症状者，分诊至专门诊室诊治，接诊医师必须详细询问患者职业和病前 1 周内的病、死 禽接触史。个体诊所和社区卫生服务机构凡发有病、死禽接触史的流感样或肺炎病人，应 立即转诊至县级以上设立发热门诊的医疗机构检诊和筛查，不得滞留病人，并立即报告当 地疾病预防控制中心。 7.2.1.2 暴露人群监测 有监测任务的社区卫生服务中心，协助当地疾病预防控制中心对禽类养殖、屠宰、加 工场（户） ，活禽交易市场以及道口检查站开展禽类暴露人员监测。负责收集暴露人群中的 流感样病例和不明原因肺炎病例发生情况，协助做好采样送检工作。 7.2.1.3 发生疫情时的监测 发生疫情时，对疫点所在乡镇（街道）和周围地区加强流感样病例发病动态监测，密 切注意疫情变化。协助当地疾病预防控制中心做好流感样病例的鼻咽拭子、咽拭子和血标 本的采集和送检工作。 7.2.2 疫情控制 7.2.2.1 密切接触者追踪和医学观察 协助当地疾病预防控制中心对密切接触者进行追踪，并确定专人对密切接触者进行 医学观察。医学观察内容包括：每日 2 次体温测量，询问发热、咳嗽、全身酸痛等流感样 症状。观察期限为病死禽类动物扑杀后 7 天，或与病人接触后 7 天。医学观察期间社区卫 生服务中心每日 2 次将密切接触者医学观察结果报当地疾病预防控制中心。 对疫点周围 3 公里范围内所有病死禽的密切接触者，实施医学观察，限制其活动范 围在疫点周围 3 公里之内，但不限制其活动。人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊 断病例和确诊病例的密切接触者在被观察期间实行居家或集中观察，并限制到公共场所活 动。一般接触者和共同暴露者不限制活动和活动范围。 对密切接触者、一般接触者和共同暴露者中出现异常临床表现（体温38伴咳嗽 或咽痛等症状）的，应及时报告至当地疾病预防控制中心，并协助做好流行病学调查、采 样送检等工作。若发现密切接触者中出现肺炎等可疑症状时，应立即通知指定医疗机构派 16 专用车辆送指定医疗机构进行隔离诊治。 当出现禽流感在人和人之间传播时，对密切接触者应进行严格的隔离医学观察。 7.2.2.2 开展卫生宣教 开展重点人群和大众的禽流感相关防治知识的针对性宣传。 7.37.3 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 7.3.1 疫情监测 7.3.1.1 疫情报告 医务人员在诊疗过程中发现伤寒和副伤寒疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，应按 乙类传染病报告要求及时规范进行报告。 7.3.1.2 发热病人监测 在伤寒和副伤寒流行区，社区卫生服务中心在流行早期对原因不明的发热 3 天以上的 病人和伤寒疑似病人进行登记，采集血或粪便标本进行送当地疾病预防控制中心检测，以 期早期发现病人。 7.3.1.3 重点人群监测 根据当地疾病预防控制中心的要求，协助做好重点人群（密切接触者、渔船民、学生、 饮食业从业人员、医疗卫生人员、粪管人员、清洁工人等）的监测工作，按要求采集血液 等标本送检。 7.3.1.4 带菌者监测 对伤寒恢复期病人，病后 1 和 3 个月，检粪便 3 次，每次间隔 12 天，历年的病人， 每年粪检 3 次，以发现慢性带菌者。社区卫生服务中心做好粪便标本的收集和送检工作。 7.3.1.5 水源监测 按当地疾病预防控制中心的要求，协助采集疫点周围及有关水源样品并送检。 7.3.1.6 食品、粪便和苍蝇监测 按当地疾病预防控制中心的要求，协助采集疫点周围及有关的食品、食品、粪便和苍 蝇样品并送检。 7.3.2 疫情控制 7.3.2.1 病人管理 病人经正规治疗临床症状完全消失后 2 周或临床症状消失，停药一周后，粪便 2 次阴 性（间隔 23 天） ，方可解除隔离。社区卫生服务中心要做好居家隔离病人的管理工作，督 17 促居家隔离病人做好大便标本的留样，并做好送检工作。 7.3.2.2 流行病学个案调查 社区卫生服务中心在接到伤寒、副伤寒疫情报告后 24 小时内，由专业人员按要求进行 个案调查，核实诊断，调查有关发病因素。 7.3.2.3 密切接触者医学观察 社区卫生服务中心对密切接触者医学观察并做好记录，以便及早给予必要的个人预防 措施和及早发现续发病例，控制疫情进一步蔓延。 7.3.2.4 疫点消毒 病人隔离治疗后，根据流行病学调查指征，社区卫生服务中心要安排专业人员尽快地 对疫源地进行一次终末消毒。疫源地包括病人家庭、宿舍、托幼机构、中小学校、食堂、 饮食行业等。消毒的对象为被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品、病人的排泄物粪、 尿等，消毒要严格。对居家隔离治疗的病人，社区卫生服务中心要指导病家消毒做好消毒 对象的随时消毒工作。 7.3.2.5 开展卫生宣教和“三管一灭”活动 落实并做好饮用水消毒工作，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，协调有关部门 和人员做好管粪、管水、管饮食以及消灭苍蝇的“三管一灭”工作。 7.47.4 病毒性肝炎病毒性肝炎 7.4.1 疫情监测 7.4.1.1 疫情报告 对诊断为病毒性肝炎的病人和疑似病人应在 24 小时内进行网络报 告。病毒性肝炎报告分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；乙型肝炎分为急性和慢 性。 7.4.1.2 血清学监测 根据当地疾病预防控制中心的要求，协助做好相关人群的血液 标本的采聚和送检。 7.4.2 疫情控制 负责本辖区散发病例的疫点处理，配合当地疾病预防控制中心做好暴发疫情的控制工 作。 7.4.2.1 散发病例的疫情处理 18 （1）隔离治疗传染源 各型病毒性肝炎的隔离期见附表，各型病毒性肝炎患者分室隔 离。留家病人可开设家庭病床，社区卫生服务中心负责日常消毒、隔离工作，劝阻其外出 活动，与家人做到时分床、分被褥、分食（用）具，疫点管理措施落实到位。 重点对象复工返所条件：对食品从业人员、幼托机构保育员等重点对象发现肝炎病例 应立即隔离治疗。急性病毒性肝炎隔离期满，治疗后临床症状消失、肝功能正常无明显体 征，同时每隔 2 个月作一次肝功能检查，连续三次正常，凭医疗机构出具证明方可恢复原 工作。 幼托机构和中小学发现肝炎病例应立即隔离治疗，符合出院标准者，尚需继续观察一 个月并持医院证明方可回园（所）和学校。 （2）流行病学个案调查 社区卫生服务中心在接到病毒性肝炎疫情报告后 24 小时内，由专业人员按要求进行个 案调查，核实诊断，调查有关发病因素。 （3）病人访视 社区卫生服务中心落实专人对居住在辖区内的病例（包括外来流动人口）进行访视。 开展疫点管理工作，落实各项措施。 对住院的急性肝炎病人家庭，在病人出院时复访一次；其中甲型肝炎、戊型肝炎住院 45 天再访一次；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎出院后 60 天再访一次。对留家的急性肝 炎病人，发病后一个月内每周访视一次，其中甲型肝炎、戊型肝炎发病后 75 天再访一次； 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎发病后 36 个月再访视一次；病情好转的可适当延长访视 时间。 疑似病人要每周访视一次，直至否定诊断为止。慢性肝炎至少每年访视 4 次，应切实 落实各项预防措施。 （3）疫点消毒处理 病人隔离治疗后，根据流行病学调查指征，尽快地对疫源地进行一次终末消毒。疫源 地包括病人家庭、宿舍、托幼机构、中小学校、食堂、饮食行业等。消毒的对象为环境、 粪便、便具、饮食用具、病人的衣裤及一切被病人接触或可能污染的物品。 对留家病人进行消毒指导，督促病家做好疫点的日常性消毒。 （4）密切接触者医学观察 社区卫生服务中心对密切接触者医学观察并做好记录，以便及早给予必要的个人预防 19 措施和及早发现续发病例，控制疫情进一步蔓延。 甲型肝炎和戊型肝炎患者的密切接触者自最后一次接触之日起，医学观察 45 天。如系 留家病人的接触者，医学观察 75 天。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎医学观察期限为 60 天。 （5）健康教育 根据各型肝炎不同的传播途径，在疫点人群中进行有针对性的预防肝炎知识的健康教 育，对托幼机构、中小学校、饮食行业等重点单位开展饮水、饮食和个人卫生的健康教育， 以有效地切断肝炎的传播途径。 （6）疫苗接种 对甲肝、乙肝的密切接触者可在自愿的原则上实行疫苗接种。 7.4.2.2 暴发疫情的控制措施 当辖区内发生病毒性肝炎暴发疫情后，按照边调查边处理的原则，社区卫生服务中心 应密切配合当地疾病预防控制中心开展调查处理工作，严格落实疫情报告、病例管理、密 切接触者追踪和医学观察、卫生宣教等措施。 （1）对尚未隔离的急性肝炎病人动员其去传染病医院隔离治疗，并对其疫源地（病家） 实施终末消毒。 （2）对造成暴发的原因，配合当地疾病预防控制中心采取针对性控制措施予以消除， 如禁止使用被污染的水源、严禁销售与食用被污染的食品等。 （3）对疑似病人严密观察，以早发现、早隔离、早治疗；对易感人群包括密切接触采 取措施被动免疫。如对于甲肝肝炎引起的暴发，可应用人血丙种球蛋白或人胎盘血丙种球 蛋白制剂对接触病人的易感者加以保护。 （4）在暴发疫情控制期间，对饮用水源，尤其是农村各类水厂和井水加强消毒，确保 供水安全；发现易引起肝炎传播的不符合卫生要求的食品，如毛蚶等生食水产品应及时报 告食品卫生监督部门予以查禁，禁止在疫区内举办聚餐与宴请。 （5）开展卫生宣传，教育群众树立良好的卫生习惯，掌握预防肝炎的卫生知识。 （6）主动收集暴发疫情有关的资料，并存档备查。 7.57.5 乙脑乙脑 7.5.1 疫情监测 20 7.5.1.1 疫情报告 医务人员在诊疗过程中发现乙脑病例或疑似病例应按乙类传染病报告要求及时规范进 行报告。 7.5.1.2 蚊媒监测 根据当地疾病预防控制中心的要求，协助做好相关的监测工作，主要包括媒介蚊强度和出 现早晚，定期、定地点、定时间、定量捕捉蚊子，特别是定地点最好在牲畜棚（特别是猪 圈）内，定时间最好是黄昏 7-8 点蚊子吸血高峰时，观察三带喙库蚊的出现时间及其在蚊 中所占比例。 7.5.1.3 猪乙脑抗体的监测 根据当地疾病预防控制中心的要求，协助做好相关的监测工作。猪乙脑抗体监测内容 主要包括猪群乙脑抗体阳性率调查及猪乙脑抗体 50%阳转日出现时间（提前或后延），在 一定程度上反映三带喙库蚊的强度和出现早晚。查猪抗体时要注意母体抗体或既往感染对 结果的影响，最好是 4-5 月龄的仔猪，其母体抗体已消失，用这样的猪观察抗体比较可靠。 7.5.1.4 人群抗体水平的监测 根据当地疾病预防控制中心的要求，协助做好相关人群血液样本的采聚和送检工作。 7.5.2 疫情控制 7.5.2.1 流行病学个案调查 配合当地疾病预防控制中心做好流行病学个案调查，核实诊断。 7.5.2.2 密切接触者医学观察 对乙脑密切接触者实施医学观察，做好防蚊灭蚊等健康教育宣传，使密切接触者掌握 乙脑预防知识，做好居室防蚊灭蚊工作。告知密切接触者如一旦出现类似乙脑症状者应及 时就医。 7.5.2.3 开展快速灭蚊 协助当地疾病预防控制中心做好乙脑疫点的灭蚊工作，对病人居室及周边 100 米半径 21 范围内的室内（如地下室、公共厕所、牲棚等）和室外环境采用拟除虫菊酯类杀虫剂制超 低容量喷洒，对病人居室 200 米半径范围内做好环境整治，采用超低容量或热烟雾喷洒技 术或滞留性喷洒技术消灭成蚊，清除和控制蚊虫孳生地。 7.5.2.4 应急应急接种 协助当地疾病预防控制中心做好辖区内乙脑疫苗的应急接种工作。对疫点周围地区开 展乙脑疫苗的查漏，对未接种过或接种史不详儿童尤其是外来流动儿童应做好乙脑疫苗补 种工作。根据疫情发展趋势和控制疫情的需要，必要时可实施对乙脑疫苗接种率较低地区 或人群开展接种。 7.67.6 流行性出血热流行性出血热 7.6.1 疫情监测 7.6.1.1 疫情报告 医务人员在诊疗过程中发现发现流行性出血热病例或疑似病例应按乙类传染病报告要 求及时规范进行报告。 7.6.1.2 鼠间感染情况监测 根据当地疾病预防控制中心要求，协助开展辖区内鼠间感染情况监测，监测内容主要 包括鼠种构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。对可能爆发疫情的地区，对主要 宿主鼠密度及其带毒率进行定点监测。 7.6.2 疫情控制 疫情发生时协助当地疾病预防控制中心开展流行病学个案调查，采取灭鼠防鼠、灭螨、 应急接种、健康教育等工作。 附表 各类传染病的潜伏期、隔离期、接触者管理 潜伏期 病名 常见最短-最长 隔离期接触者观察期 病 毒 性 甲型30 日15-45 日自发病日起隔离 3 周 密切接触者检疫 45 日，每 周检查一次 ALT，以便早期 发现 22 乙型 60-90 日 45-160 日 急性期应隔离至 HBsAg 阴转， 恢复期仍不阴转者，按 HBsAg 携带者处理，慢性肝 炎病人应调离接触食品、自 来水或幼托工作。HBsAg 携 带者可作 HBeAg、抗