城乡特困人员医疗救助工作汇报

番禺区城乡特困人员医疗救助工作汇报 为进一步做好困难群众医疗救助工作，更好地缓解困难群 众“看病难”的问题，区委、区政府不断加大医疗救助工作力度， 从 2006 年开始实施城乡困难群众医疗救助制度，医疗救助工作 以“服务城乡统筹，促进便民利民”为中心，扎实推进城乡医疗救 助一体化建设和一站式服务，城乡医疗救助工作的整体水平明 显提高。 一、基本情况 2006 年，我区启动城乡医疗救助工作以来，经过不断探索和 完善，城乡医疗救助工作日趋规范，充分发挥了医疗救助工作在 社会救助工作中的重要作用。 （一）领导重视，形成工作合力。一直以来，区委、区政府都 高度重视困难群众医疗救助工作，把关心困难群众的基本生活、 基本医疗做为民生工程来抓。针对我区特困人员主要集中在农 村（约 13000 人），生活水平较低，特别是近年来重大疾病的发病 率较高，一些贫困家庭成员患上重大疾病时没法解决巨额的医 疗费用的问题，区委、区政府多次召开会议研究我区的城乡医疗 救助工作，专门组织区财政局、区民政局、区卫生局及区法制办 等有关部门针对我区特困人员医疗救助工作进行调研，探讨我 区的实施办法，经多次反复研究，我区城乡医疗救助探讨工作取 得进展，于 2006 年 1 月 1 日起实施*城乡特困人员医疗救助 2 暂行办法，由区财政筹集专款，用于我区的困难群众的医疗救 助，对我区在册的城乡低保户、在乡优抚对象、特困职工、农村 “五保”对象、患重大疾病的低收入家庭成员及国家规定的特种传 染病患者，其住院治疗费用经城乡合作医疗或城镇职工基本医 疗保险报销后，剩余的治疗费用再由城乡特困人员医疗救助金 给予 50%的资助，享受救助金总额累计每人每年最高 20000 元； 此外，对特困人员参加城乡合作医疗需个人缴交的费用由城乡 特困人员医疗救助金全额资助。 （二）强化为民，推进一站式服务。实施医疗救助初期，特困 人员“二次报销”的操作是由患者自己先垫付药费，然后凭发票到 民政部门“逐层”审批后再报销。经过一年多的实践，发现有三个 问题：一是特困人员家庭本来就经济困难，自身根本没有能力垫 付药费，只能东拼西凑地向亲戚朋友借钱，有些人甚至因无法筹 到医药费而不去看病；二是有些患者对医药费收据保管不善，因 丢失票据而不能办理报销；三是报销的申请程序较为复杂，审批 时间较长。为进一步简化特困人员医疗救助金的资助程序，使困 难群众放心治病，区政府先后四次组织区财政局、区民政局、区 卫生局、区信息中心及区城乡合作医疗管理服务中心，对简化特 困人员医疗救助金审批程序进行商议，提出了“二次报销”网上实 时结算的设想。经过区农村合作医疗管理服务中心和软件开发 公司的努力，农村特困人员实时结算系统于 2008 年 1 月 1 日起 启用，特困人员在区内定点医疗机构住院就医的，通过医疗救助 实时结算系统，出院结帐当场即可以享受医疗救助金。特困人员 得到政府医疗救助金的资助而不需要任何手续，改变了过去“逐 层”审批后再报销的方式，大大方便了我区的困难群众，这一举 3 措在市乃至全省都称得上“开了先河”。 （三）强化宣传培训，夯实工作基础。为确保医疗救助一体化 建设和医疗救助实时结算工作的顺利推进，我们印发了城乡医 疗救助政策宣传资料，深入基层发放到群众手中。通过局网页、 报刊等方式加强医疗救助的宣传，并组织了全区镇（街）、村（居） 委干部进行医疗救助业务培训，提升了医疗救助工作队伍的业 务素质，为医疗救助一体化建设和一站式服务工作的开展打下 了坚实的基础。 （四）强化制度建设，完善救助机制。我们在大力推进城乡医 疗救助一体化建设和一站式服务工作的同时，不断完善医疗救 助配套机制，切实缓解困难群众的治病难。一是实施临时医疗救 助。对城乡低保等特殊困难群众住院发生的医疗费用，经新农合、 城镇居民基本医疗保险和民政医疗救助后，个人负担仍然较重 的可给予临时性的医疗救助，每年累计最高不超过 3 万元；二是 实施慈善救助。对患有重大疾病住院的困难群众，按相关政策报 销和实行医疗救助后，个人负担仍较重且影响基本生活的，可给 予慈善医疗救助，帮助患病群众共渡难关。 二、初步成效 （一）社会效应明显。开展城乡医疗救助一体化建设和一站 式服务，是统筹城乡发展的具体实践，也是执政为民的具体体现， 受到了全市社会各界和人民群众好评，产生了良好的社会效应。 20072010 年，城乡医疗救助共救助困难群众 6419 人，发放医 疗救助金 1036 万元；资助城乡低保、农村五保和重点优抚对象 等困难群众 41338 人次参加城镇居民基本医疗保险和新型农村 合作医疗，金额共 502 万元。 4 （二）工作效率提高。在医疗救助实行一站式服务前，困难群 众住院治疗，从申请救助到领取救助金需要 12 个月甚至更长 时间，整个工作程序繁琐复杂。开展一站式服务后，通过医疗救 助实时结算的方式，使困难群众能够得到及时救助，城乡医疗救 助更加快捷、高效、公正、公开。 （三）管理水平提升。开展一站式服务对医疗救助进行信息 化管理，通过信息系统改革现有的救助资金申请和支付方式，建 立城乡医疗救助与新农合报销同步结算的一站式服务机制，实 行资源共享，同步结算，统一监管，使医疗救助管理工作更加科 学规范，救助资金管理更加严格安全。 我区在医疗救助工作虽然取得了一定成效，但还存在一些需 要解决的问题： 一是由于城镇困难人员医疗救助实时结算系统正在开发，未 能与农村困难人员一样享受住院费用实时结算。二是目前低保 和救助工作人员担负的任务十分繁重，人员少，工作庞杂，医疗 救助工作专业性强，操作难度大，基层民政部门从事这项工作的 人员普遍不足，且均为兼职，影响了医疗救助工作的有效开展。 三是医疗救助缺乏事前救助。 三、下一步计划 （一）加快开发城镇特困人员医疗救助实时扣减系统，充分 利用居民基本医疗保险信息平台，建立居民医疗救助管理信息 系统，增加医疗救助管理功能模块，建立管理信息终端，形成制 度衔接、服务共用、信息共享、结算同步、监管统一的运行机制。 （二）强化规范管理，确保救助资金安全高效运行。区、镇（街） 两级政府要继续加大对医疗救助资金的投入力度，足额安排本 5 级医疗救助资金，确保救助资金的有力支撑，同时，为保证资金 安全高效运行，充分发挥资金效益，要建立完善居民医疗救助资 金管理办法，做到专款专用。切实规范医疗救助申