瓣膜性心脏病人的护理

瓣膜置换术的护理瓣膜置换术的护理 后天性心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏疾病之一，其中由于风 湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的 30%。风湿性心脏瓣膜 病，最常累积二尖瓣，主动脉瓣次之。风湿性病变可单独损害一个 瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病 变。 【护理诊断护理诊断】 1、低效性呼吸型态 与手术、麻醉、呼吸机的使用体外循环、术 后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 2、心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重 心律失常、水电解质失衡等有关。 3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。 4、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。 5、潜在并发症：出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、 脑功能障碍等。 【护理措施护理措施】 一、术前护理一、术前护理 2 1、心理护理 心脏手术复杂，危险性大，并发症多；病人除长 期受疾病的折磨，还需承受自家庭、社会、经济上等多方面的压力， 护理人员应根据每个病人的心理特点加以心理疏导。带病人参观术 后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用 时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑。 2、预防和控制感染口腔粘膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血 管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素，故术前应：指导病人戒 烟；冬季保暖，注意温度变化,防止感冒和呼吸道感染；注意 口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。 3、饮食与营养支持 术前应鼓励病人进食，保证足够的热氮量 和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力。心功能欠佳者，限 制钠盐摄入。纠正低蛋白血症和贫血。 4、控制病情，预防并发症：注意休息，纠正心律失常及水电解质失 衡，严重紫绀型心脏病人术前一周间断吸氧。 5、作好心导管及造影等特殊检查时的护理。 6. 备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表 面积等。 7. 宣教 讲解相关 ICU 宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、 深呼吸训练、及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等。 3 二、术后护理二、术后护理 1.循环系统的护理 （1）血压监测量：动脉测压部位常经挠动脉插管测压。术后宜 控制平均动脉压为 9.3-12kPa （70-90mmHg） ，并保持平稳。动 （2）心功能监测：术后 48 小时内连续监测记录生命体征，每 15 分钟 1 次，平稳后改为每 30 分钟 1 次；观察左房压、右房压、 肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客 观依据。 （3）体温监测：术后体温低于 35C 时应保暖复温。若术后体 温升至 38C，应立即采取降温措施，若高达到 39以上，应通知医 生予以药物降温。 （4）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿 度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发 现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。 2. 呼吸系统的护理 改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻 力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸 功能。 （1）妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止 气管插管脱出或移位。 （2）密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每 15-30 分钟 听诊呼吸音 1 次并予以记录。 4 （3）呼吸功能监测及护理 密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、 点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。注意观察呼吸 机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调 整呼吸机的参数，一般调节潮气量为 10-15ml/kg 体重，氧浓度为 50%， 呼吸为 11 次/分。 （4）保持呼吸道通畅，预防并发症及时清除呼吸道分泌物、呕 吐物，预防肺不张。对坠积性肺炎者吸痰前应将氧浓度调大至 70% 以上。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气道内滴入糜蛋白酶稀释痰液 后再行吸痰。若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸 痰。 （5）每 4-6 小时，气管导管气囊放气 1 次，以防止呼吸道粘膜 因长时间压迫、缺血而糜烂，出血。 （6）拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头 水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，指导病人深呼 吸及有效咳嗽排痰。 3. 肾功能监护 体外循环可导致急性肾功能衰竭。表现为：少 尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等。因此术后应加强肾 功能监护：术后留置导尿管，每小时测 1 次尿量，每 4 小时测尿 pH 值及比重；维持尿量 1ml/（kg.h） ，注意尿色的改变。尿量 减少时，及时找出原因，对症处理；疑为肾衰竭者，配合医生完 成各项检查，严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制高御 食物摄入，如橘子、香蕉、红枣等；停止使用肾毒性药物。 5 4. 心包、纵隔引流管管的护理 保持引流管通畅，每隔 15- 30 分钟挤压 1 次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后 3-4 小时内，若 10 岁以下的小儿血性引流量50ml/h，成人 100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增 快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能， 应立即通知医师进行处理；密切观察病情，注意有无心包压塞征 象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即 做好进手术室开胸止血的准备 5. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。 麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。 根据病人心功能恢复情况制定活动计划 6. 心理护理 护士在进行各项操作时动作要敏捷熟练，以获 得病人的信任感；关心体贴病人；主动为病人做好生活护理； 通过语言与非语言的交流，帮助病人正确认识疾病及预后；提 供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合；动员家属关 心和体贴病人，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的 信心与勇气。 7. 神经系统的监护 术后应严密观察病人的意识、撞孔、运动 及感觉有元异常。 8.并发症的观察、预防与护理 并发症有：、低心排综合征、 心律失常、电解质紊乱、术后出血、瓣周漏、溶血、瓣膜失灵、栓 塞、肺动脉高压、感染。根据病人情况，配合医生积极处理。遵医 6 嘱使用抗生素。 9. 抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗。定时进 行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无出血征象：如皮下出血 点、鼻出血在、血痰、血尿等。 【健康教育健康教育】 1 饮食指导 （1）讲食富含维生素的均衡饮食；冠心病者低饮食；心力衰竭 者低纳饮食。 （2）少食多餐，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。 2 检查、治疗及康复知识指导 （1）告知病人各种检查，如 B 超、ECG、心脏造影、导管等检 查的目的及术前、术后的注意事项。 （2）留置于心包纵隔的引流管、导尿管、气管插管、各种测压 管，以及使用监护仪机的意义与配合方法。 （3）指导病人戒烟、腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以 便术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。 （四）瓣膜置换术后病人出院指导 1. 日常生活 （1）休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。 （2）应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 （3）保持心情愉快，避免情绪过于激动。 7 （4）注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖 啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿 剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平 衡。 （5）注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳 累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，应在医师指导下逐渐恢复体力 活动，一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。 （6）生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。 2. 用药注意事项 （1）服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随 意中途停药、换药或增减药量。服药时应进行自我观察，如有不适 或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医师联系。 （2）应定期复查血钾，防止低血钾诱发恶性心律失常。 （3）服用抗凝药要定期复查凝血酶时间及活动度。根据检测结 果在医师指导下调整药物剂量，若需作其他外科手术，应暂停抗凝 药物；在服用抗凝药期间，如需服用其他药物