电子病历护理操作使用程序

电子病历护理操作的使用程序电子病历护理操作的使用程序 办理住院办理住院 一、新病人办理住院 、打开导航台找病人管理系统点击病人入院管理找准骨外科 点击入院出现中联软件点击确定弹出病人入院登记按回车键 出现住院号根据提示填写相关内容 病案首页填写要求： 1、健康卡号、合医证号在入院时其他证件处填写 2、出生地点必须填写成xx 省 xx 市（州）xx 县 xx 3、家庭地址必须填写成xx 省 xx 市（州）xx 县 xx 4、区域（对应首页上的籍贯）必须填写成xx 省 xx 市（州） 5、工作单位只需填写成xx 县 xx 镇（乡）xx 6、联系人地址单位只需填写成xx 县 xx 镇（乡）xx 7、户口地址、户口邮编在病人信息修改备注处填写，格式xx 省 xx 市（州）xx 县 xx 邮编 xx 其中地址要求：A、 （家庭地址、出生地点）省、州、县、镇（乡）村、组 B、 （工作单位、联系人地址、区域）县、镇、村、组 C、 （备注栏）省、州、县、镇（乡） 、邮编 骨外科常用邮编： 思阳 557800 新兴 557801 大有 557802 注溪 557803 水尾 557804 天星 557805 羊桥 557806 天马 557807 凯本 557808 龙田 557809 平庄 557811 客楼 557812 羊坪镇 557703 青溪镇 557702 新店镇 554000 、在病案首页处可先只填写病人以下内容： 一定知晓病人姓名、住址、有无合医、医保； 联系人姓名、住址、电话号码； 填完以下内容，告诉病人家属病人住院的科别与床位号就可以去住院收费处 交费办理住院） 、填完后确定关闭入院管理点击是刷新 关闭窗口点击病人入出管理 扩大窗口拖进床位修改住院医生和门诊医生 点击确定完成入院手续的 办理 【备注】新入院病人住院首页填写不完整需填写完整或需修改住院首页的相关 2 内容其程序如下：(有方法 A 或 B) A、点击病人入出管理（扩大窗口）点中病人击右键调整住院信息完成 后 确定 B、病案首页修改：病人管理系统双击病人信息管理点击科室选择病人 点击修改确定（完成） C、点击病人入出管理（扩大窗口）点中病人撤销入住（关闭窗口）病 人入院管理找科室点击病人（双击）病人入院登记信息栏则修改修 改完成退出再点击病人入出管理（扩大窗口）拖病人入床位（完成） 打印病案首页： 【备注：一般常用 A 或 B 的方法就可以解决病案首页的修改】 3 医嘱的处理医嘱的处理 二、医嘱处理流程： 选中病人点击医嘱信息校对（检查医嘱是否合理）点击计价（按要求绑 定费用完成后）点击确认再点击发送点击读取数据选择骨外科、找住 院西药房再点击发送医嘱 备注： 1、医嘱颜色显示所表示的意思： a、医嘱显深蓝色表示未发出的医嘱 b、浅蓝色为运行中的医嘱 c、灰色为已经执行了的医嘱 2、在点击发送医嘱之前“口服药”与“外用药”也要发送医嘱，急诊处方交给 病人到药房取领。 打开导航台临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒列 表选择病人双击检查核对医嘱内容点击校对（查看无误）点击计价 （绑定费用）发送医嘱（口服药、外用药也要发送）读取数据发送医嘱 处理长期医嘱：临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒 列 表选择病人双击检查核对医嘱内容点击校对（查看无误）点击报表 点击长期医嘱执行单（不含口服药）弹出对话框选择时间（如果是打印以前 的则要选择时间、如果是当天的则不用选择时间直接点击确定即可）选择效 期（长嘱、临嘱）确定弹出长期医嘱执行单（再次查对无误）打印 2 份 （1 份放治疗室用来配药，另 1 份用来夹在病历里进行签字）计价点击确 认再点击发送点击读取数据再点击发送医嘱 处理临时医嘱：临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒 列 表选择病人双击检查核对医嘱内容点击校对（查看无误）点击报表 点击病人医嘱单点击临时医嘱单点击预览重新打印（完成）计价点 击确认再点击发送点击读取数据再点击发送医嘱（口服与外用药不用发 送医嘱 打印临时医嘱瓶签： 临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒列表选择病人 双击检查核对医嘱内容点击校对（查看无误）点击报表点击输液单瓶 签（单病人）点击临时医嘱确定核对无误打印（完成） 【备注：临时医嘱瓶签内容有病人姓名、床号、性别、时间、药物、滴速】 4 打印输液贴： 临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒列表选择病人 双击检查核对医嘱内容点击校对（查看无误）点击报表点击输液瓶签 条码打印（弹出对话框）设置条件（病人选择）选择某某病人在床号上打 “”选择长期医嘱或临时医嘱确认打印 特殊医嘱的处理：检查核对医嘱无误后，对于需要特殊执行的医嘱必须写在 相应的，需要下一班特别注意去执行的，黑板或本子上，并与下一班人员进行 有效交接班。 皮试医嘱的处理与记录：在临时医嘱栏内填皮试结果（皮试操作一旦完成必 须认真观察病人病情反应并记录看皮试结果的时间，提醒看皮试结果和填写皮 试结果，在病历里临时医嘱皮试医嘱的执行时间不是作皮试的时间，而是我们 给病人作了皮试后 15-20 分钟看皮试的时间（我科统一要求晚于医嘱 20 分钟后 填执行时间） 怎样完成皮试结果的填写？ A、点击病人的皮试医嘱栏则在医嘱的最下方出现（显示医嘱执行内容） 点击显示执行内容点击记录执行情况弹出一个执行情况对话框执行时间 则修改成执行时间（即看皮试结果的时间必须是在医嘱后 15-20 分钟）执行 摘要填写药物批号确定调整执行情况（如果与前面修改的一样）可以确 定点击执行完成是弹出对话框选择阴性或阳性完成 B、如果点击病人的皮试医嘱栏下面没有出现显示执行内容则点击医嘱发 送记录 就可以出现显示执行内容下面的操作同 A 择期手术病人，术前医嘱的处理与记录（术前半小时进行静脉输液或进行肌 肉注射医嘱的处理）实行谁执行谁签字的原则。 择期手术病人术前医嘱执行了怎么进行签时间？ 鼠标点击病人的术前“肌肉注射”医嘱栏，则在医嘱的下方出现显示“医 嘱发送内容”再下方则出现“途径：肌肉注射”点击“肌肉注射”则在再 下方出现“医嘱执行情况”显示有两个时间，上一个时间为“昨日开医嘱” 的时间，下一个时间为你“点击术前医嘱”电脑上所显示的时间，你只要把 下一时间改成你今天执行术前医嘱的时间就 OK 了 术前输液医嘱同术前肌肉注射医嘱的操作一样 医嘱出现异常，特殊情况下怎么应对？ A、发送不出去的医嘱，仔细检查开医嘱的时间和执行时间是不是不符，开医 嘱的时间必须早于校对时间，如果药物发送不出去一定要打电话看看药房有没 有药，如果没有则叫医生重开。 B、医嘱时间与校对时间不符发生了冲突（即校对时间早于开医嘱的时间）已 经点击发送但是又发送不了的，则锁定错误栏，点击回退，告知医生，重新开 医嘱。 5 【备注：发送不出去的医嘱，以药为主的情况，一定要进行交班】 静脉采血医嘱处理：临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱 提醒列表选择病人双击检查核对医嘱内容点击校对计价（调成科 室自采，静脉采血 3 次，采血器 4 套）确认发送医嘱读取数据即完成 再点击发送医嘱 【备注：医嘱的处理原则，不管是长期医嘱或临时医嘱，只要看到有新的医嘱 出来，我们除了认真检查、核对医嘱的内容是否合理外，还要好好绑定费用】 如何给病人计价？（即给病人绑定费用） 其流程如下： 选择病人点击费用信息点击计价计价完成后点击确认点击发送点 击读取数据点击发送医嘱（完成计价） 如何查看病人的主诉？ 其流程如下：选择病人点击病历信息就 OK 了 如何处理病人出院医嘱？（即给病人办理出院手续） 其流程如下： 点击临床医护管理住院护士工作站点击医嘱信息医嘱提醒列表选择病 人双击检查核对医嘱看清有今日出院医嘱首先查看此病人的全部