甲状腺癌流行病学简述

甲状腺癌流行病学简述甲状腺癌流行病学简述 发病率(incidence) 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占美国年诊断新肿瘤病例的 1.9%(男 0.92%； 女 2.9%)。年发病率依地区、年龄和性别而有所变化。美国 19962000 年依年龄 调整的年发生率为 68/1000000，女性(99/1000000)高于男性(36/1000000)。美国 目前年诊断甲状腺癌新病例约 25690，女：男比例接近于 3：1。世界上发病率最 高的某些地区如夏威夷(Hawaii,女性 119/1000000；男性 45/1000000)，可能受局 部环境因素影响。波兰(Poland)是发病率最低的地区之一，女性 14/1000000 和男 性 4/1000000。15 岁以下儿童甲状腺癌很少见，美国年发病率女孩 2.2/1000000 和男孩 0.9/1000000。甲状腺癌年发病率在 5080 岁者随年龄增大而上升，峰值 在 100/1000000120/1000000 之间。 和其他国家一样，美国过去几十年来甲状腺癌发病率逐渐在上升，尤其是女性。例 如在康涅狄格州(Connecticut)，女性的年龄标准化年发病率呈进行性上升趋势：19 351939 年 13/1000000，19651969 年 36/1000000，19851989 年 45/10000 00，而 19901991 年则达 58/1000000。男性相对应的数据分别为 2/1000000、1 8/1000000、21/1000000 和 26/1000000。 发病率上升的确切原因仍不清楚，可能与诊断新方法的引进和肿瘤登记制度的完善 相关，至少是部分相关。在美国，19351975 年间上升的发病率可能是儿童头颈 部辐射治疗所致。但是，有案可查的其他甲状腺癌发病率上升的国家，其儿童辐射 治疗从来没有被常规采用，因而肯定还牵涉到其它因素。在欧洲，暴露于核武器实 验落尘作为一种影响因素已被提及，但流行病学资料表明另有更为重要的影响因素 。甲状腺癌发病率在某些国家如挪威(Norway)和冰岛(Iceland)已不再上升，但美 国却还在继续上升。 患病率(prevalence) 甲状腺癌患病率因地区、人群和调查方法的不同而变化很大。有报道尸检率范围从 0.03% 到 2%以上。Mortensen 等报道，1000 例连续常规尸检发现甲状腺癌患病 率为 2.8%。高肿瘤患病率归功于严格精细的组织学评估方法。在常规临床评估方 面，61%(17/28)肿瘤源于明显正常的甲状腺。Bici 等、Silverberg 和 Vidone 也报 道了相类似的患病率(2.32.7%)，但其较高的患病率受研究人群均为住院患者的 影响，不可能反映一般人群的患病率。 甲状腺乳头状癌小病灶(1cm)被归入“乳头状微灶癌”，尸检中常见。大多数乳头 状微灶癌直径在 47mm 之间，进一步的亚分类分为“小灶”(tiny,510mm)和“微小 灶”(minute,60 岁者 38:1。 甲状腺癌危险因素 甲状腺癌发病率和某些危险因素密切相关： 1 发病率随年龄增长而升高； 2 女性比男性多见，提示激素相关。有研究表明怀孕期间发生的生物学变化可能 使甲状腺癌发病的危险增加； 3 几种常见的并发症(如 Gardner syndrome, adenomatous polyposis coli, Cowd ens disease)可能增加甲状腺癌发病风险； 4 辐射暴露是唯一明确的甲状腺癌发病因素； 5 许多证据表明 Hashimotos 甲状腺炎有发展成甲状腺淋巴瘤的可能。 除了这些被很好建立的相关性，还有一些尚待证实的甲状腺癌假定危险因素。包括 碘缺乏和地方性结节性甲状腺肿，可能因 TSH 水平升高长期刺激甲状腺组织。这 些假定相关的数据不太一致。美国有项研究，比较评估甲状腺癌的结节性甲状腺肿 患病和碘补充的影响，结果不支持地方性结节性甲状腺肿与甲状腺癌相关。Grave s 病也被假定与甲状腺癌的发病率增加有关。与这种假定相关的理由是甲状腺刺激 免疫球蛋白的 TSH 样活性。但是，数据显示不一致，已报道的因 Graves 病影响 所致的腺体肿瘤比从 0.06%一直高到 8.7%。过去的报道是低的，最近的几篇报 道是 5.17.0%。其它甲状腺良性疾病增加肿瘤危险的可能性也被考虑。由于检查 和记忆偏差的可能性极大，这些数据难以解释。再者，甲状腺组织的病理学检查已 被很好建立，它可揭示很多临床意义不大的未曾预知的微小癌灶。但最近 14 例对 照研究的集合分析(pooled analysis)提供了如下证据：