田二河镇卫生院医院管理制度doc

田二河镇卫生院服务公共用语 * 您好！您好！* 请！请！ * 请进！请进！*请坐！请坐！ * 请稍候。请稍候。* 你需要帮助吗？你需要帮助吗？ * 对不起！对不起！* 不客气！不客气！ * 谢谢！谢谢！* 请配合一下。请配合一下。 * 谢谢合作。谢谢合作。* 您很快就会好起来的。您很快就会好起来的。 * 祝您早日康复！祝您早日康复！* 您走好。您走好。 * 欢迎您检查指导工作欢迎您检查指导工作* 请多提宝贵意见。请多提宝贵意见。 * 您提的意见很好，我们一定会认真改进的。您提的意见很好，我们一定会认真改进的。 * 感谢您对我们工作的理解与支持！感谢您对我们工作的理解与支持！ 目目 录录 田二河镇卫生院工作制度田二河镇卫生院工作制度1 会议制度1 请示报告制度1 学习制度2 卫生制度2 赔偿制度2 田二河镇卫生院各科室工作制度田二河镇卫生院各科室工作制度3 预防保健科工作制度3 冷链管理制度3 预防接种卡、证、册管理制度4 安全注射管理制度4 妇科检查室工作制度4 妇幼保健工作制度5 分娩室工作制度5 母婴休养室工作制度6 门诊工作制度6 住院部工作制度7 病房管理制度8 护理工作制度8 供应室工作制度9 抢救室工作制度10 换药室工作制度11 治疗室工作制度11 手术室工作制度12 B 超室工作制度 13 放射室工作制度14 检验科工作制度14 功能检查室工作制度15 药剂科工作制度16 财务科工作制度18 护理安全管理制度19 护理人员行为管理制度19 护理差错管理制度19 临床科室核心工作制度临床科室核心工作制度24 首诊负责制24 三级医师负责制度24 分级护理制度25 查房制度27 病例讨论制度27 门诊疑难病例讨论制度29 危重病人抢救制度29 手术分级及批准权限29 护理查对制度31 交接班制度32 病历书写制度33 病历安全管理制度35 临床紧急用血和大量输血管理制度36 血液及成分血申请和使用制度37 传染病疫情报告管理制度39 田二河镇卫生院各类人员岗位职责田二河镇卫生院各类人员岗位职责40 田二河镇卫生院各类人员培训、管理、考核与奖惩制度田二河镇卫生院各类人员培训、管理、考核与奖惩制度47 医德医风考核奖惩制度医德医风考核奖惩制度48 诊疗护理常规及技术操作规程诊疗护理常规及技术操作规程50 抗生素、激素合理使用制度抗生素、激素合理使用制度52 医疗质量、医疗安全核心管理制度医疗质量、医疗安全核心管理制度54 首诊负责制度54 三级医师查房制度54 疑难病例讨论制度55 会诊制度55 危重患者抢救制度56 手术分级管理制度57 各级医师手术范围58 手术审批权限58 术前讨论制度58 死亡病例讨论制度59 查对制度59 医生交接班制度61 新技术准入制度62 病历管理制度63 医疗质量管理办法与考核评价制度医疗质量管理办法与考核评价制度65 剧毒、麻醉、精神药品管理制度剧毒、麻醉、精神药品管理制度69 传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度71 医院感染管理制度医院感染管理制度72 消毒隔离制度72 手卫生规范72 供应室感染管理制度73 产房感染管理制度73 口腔科感染管理制度74 手术室感染管理制度74 医院感染管理在职教育制度75 一次性医疗用品管理制度和医疗废弃物管理一次性医疗用品管理制度和医疗废弃物管理76 一次性医疗用品管理制度76 医疗废弃物管理制度76 医疗事故、差错登记报告处理制度医疗事故、差错登记报告处理制度77 财务、会计管理制度财务、会计管理制度77 新农合监管制度新农合监管制度78 医院新农合工作制度医院新农合工作制度78 药品、设备等资产管理制度药品、设备等资产管理制度79 医疗卫生工作登记、统计、报告制度医疗卫生工作登记、统计、报告制度79 档案、信息资料管理制度档案、信息资料管理制度80 信息公示制度信息公示制度80 人事管理和绩效分配制度人事管理和绩效分配制度82 乡村医生乡村医生 预防保健医生例会制度预防保健医生例会制度82 孕产妇保健系统管理制度孕产妇保健系统管理制度82 儿童保健系统管理制度儿童保健系统管理制度83 医务人员职业道德规范和行为准则医务人员职业道德规范和行为准则84 社会民主监督制度社会民主监督制度85 医疗事故防范处理制度医疗事故防范处理制度85 0 田二河镇卫生院工作制度 会议制度 1院务会：由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨 论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排， 小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和管理工作中存在的主要问题， 研究制定对策措施。 2全体职工会：全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作 指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。 3工作座谈会：每季度召开一次，由院长主持，邀请医务人员、乡村干部、乡村医生、 门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。 以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加人员、会 议议题、发言内容和会议结论。 请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导、上级卫生行政部门或乡(镇)政府请示报告： 1严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人 时； 2凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时； 3发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、剧、限药品，发 现药品变质失效时； 4收治涉及法律问题以及有自杀迹象的病人时； 5发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危险和安全问题时； 6财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设时； 7增补、修改卫生院规章制度、技术操作常规时； 8工作人员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 学习制度 1、政治学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长（或科室主任）主持， 全院或全科职工参加，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法普法，进行形势教育。 2、业务学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务 学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。 1 卫生制度 1把爱国卫生运动列入卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。 2认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具 的毁形、消毒和销毁处理，防止污染和交叉感染。 3坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度， 要认真搞好室内外环境和个人卫生。 4认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 5有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。 赔偿制度 1院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、 损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。 2凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填 写报损单。 3遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节， 部分赔偿或全部赔偿。 2 田二河镇卫生院各科室工作制度 预防保健科工作制度 一、协助有关部门建立健全预防保健网络，做好基层卫生技术人员培训工作。 二、积极开展、督促、检查、指导本院和辖区的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健 全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。 三、指导本院和本辖区的多发病、传染病的预防工作。贯彻落实中华人民共和国传染 病防治法 ，做好疫情报告和统计工作。 四、指导本院和本辖区的妇幼保健 , 做好计划免疫、结核防治、精神病康复、社区服 务等工作。做好疾病控制宣传、技术指导和常见病、多发病的普查普治工作。 五、协助医院制订院内感染报告制度、监控方案及措施，并负责指导监控工作。 六、担任本辖区内学校、幼儿园以及机关单位职工干部体检工作的组织，调配和审核工 作。 七、认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。 八、建立并管理好各种健康检查档案资料。 冷链管理制度 1冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。 2冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。 3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。 4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。 5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。 6爱护冷链物品，做到规范运转。 7对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食 物、肉类等。 8对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据市级疾病预防控制机构配发的原始配 发册照价赔偿。 预防接种卡、证、册管理制度 1预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整， 文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。 2预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种 3 点保管，农村由乡镇卫生院保管。 3儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童 家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接 种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。 4接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时 补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。 5凡在本地居住 3 个月以上，户口不在本地的 07 岁儿童，要建立临时接种卡、证， 并负责免疫接种。 安全注射管理制度 1接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。 2严格遵守安全注射操作规程。 3对已使用过的注射器具做安全处理。 4注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一 消毒”，或使用合格的一次性注射器具。 5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。 妇科检查室工作制度 保持室内清洁，每完成一项操作，要随时清理废弃物。每天消毒，除工作人员外， 禁止在室内逗留。 器械物品放在固定位置，及时领取和上报损耗，严格交接手续。 备用药品应加锁保管，严格交接班。 进入检查室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作常规、规范。 无菌持物钳要求定期消毒更换。无菌容器定期消毒。 一次性注射器、输液器、输血器等物品，必须及时毁形、消毒、销毁，并做好登记。 无菌物品必须放置无菌橱内，注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 定期监测消毒灭菌效果。 妇幼保健工作制度 1及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应 情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。 3定期召开村级例会，安排部署工作。 4 4有计划地培训乡村医生或妇保医生。 5要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。 分娩室工作制度 1分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和 手术时，应严格执行无菌操作规程。 2分娩室 24 小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常产妇 30 分 钟听一次胎心音)并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。 3分娩室所必需的用物、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。 4值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心音，并做好记录。 严格交接班，接班者要测血压，听胎心音，并做好记录。 5接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生医学证明。 6产妇产后应留在分娩室观察，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，送给产妇辩 认性别，全身检查，测验脚印，点眼后送母婴休养室。 7分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，每日常规清扫消毒、 紫外线照射一次，每周大消毒一次（包括器械、敷料、医疗用品等） ，定期做室内消毒效果监 测，并做好记录。设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。 8有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔 离。 母婴休养室工作制度 母婴休养室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度。室内每日通风换气。 工作人员须经体格检查，合格者才能进入母婴休养室工作。 工作人员进母婴休养室前应穿戴好工作服、帽子、口罩。每次护理新生儿前后，应 洗净双手。 婴儿的面巾，产妇清洗乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须 经过消毒才可应用。新生儿出院后床单要进行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当 予以隔离。 发现新生儿有脐带出血、颜面苍白、发绀及其他异常情形时，应立即报告医师处置。 新生儿应逐日称量体重。 母婴休养室内的器械、物品均应固定专用。 每次交接班除书面报告外，要巡视新生儿逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书 写清楚，并将特殊病情记入护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。 新生儿使用热水袋，温度不宜超过摄氏度。热水袋应加布套，切勿贴近新生儿 身体以免烫伤。 5 婴儿沐浴盆每日消毒一次。在面盆不足时，用过一次，应用肥皂手巾擦洗清洁。有 条件的卫生院最好每天沐浴。 门诊工作制度 1. 明确一名副院长或门诊部主任负责领导门诊工作，定期检查门诊医疗服务质量。 2. 门诊医生应具备执业医师或执业助理医师资格，门诊护士应具备执业护士资格，并 经市卫生局注册。 3门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗， 有计划地安排病员就诊，对急危重症患者优先安排就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病 历。对不能确诊的疑难重症患者，应及时组织会诊或转诊。 4. 门诊手术应根据条件在规定范围内开展。 5门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院 治疗，不得无故推诿拒收病人。 6医务人员必须衣帽整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财 产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。 7门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划 生育和优生学等知识。 8加强传染病预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 9门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理 用药，尽可能减轻病人的负担。 10严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、 统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 11服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人 之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。 12对乡医或外地转诊病人，在转回基层或原地时要提出诊治意见。 住院部工作制度 患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的入院申请单、门诊病历手册、 医疗保险（合作医疗）证等办理住院手续，危重患者可先住院后补办手续。 患者住院应核对入院证件，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫 生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院规则及病房有关制度，及时建立 病历。 病人住院后，经治医师要详细检查，尽早明确诊断，合理制定治疗方案，对疑难病 例应及时请示科主任或业务副院长组织会诊。 对本院难以诊治的疑难危重患者，必须按转诊制度及时转诊。 6 患者出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方 面的意见。 患者出院由经治医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应 凭结帐单发给出院证，并清点收回患者住院期间所用院方物品。 .病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应告知可能出现的不良后果及风险， 并加以劝阻。如说服无效应报住院部主任或主管院长批准，由患者或其家属履行相关手续后 方可出院。 病房管理制度 1病房由护士负责管理，住院医师积极协助。 2值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。定期向患者宣传讲 解卫生知识，做好患者思想、生活管理等工作。 3保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫 1 次，不 得有垃圾堆放，每周大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 4医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，佩戴胸卡。 5病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要 爱护病房的公共财产，损坏或丢失的物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。 6. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 7病房内除患者及陪床人员外，不得留宿其他人员，医师、护士在查房、治疗时不接 打私人电话，病人不得擅自离开病房。 8病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 9. 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。 护理工作制度 1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒 一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37.5以上及危重病 员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便 一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如 有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查七对制度 （三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法） 。 7 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见， 改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消 毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。 供应室工作制度 （一）（一） 、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、 严格遵守供应室各项规章制度。严格遵守供应室各项规章制度。 （二）（二） 、各项技术操作有严格程序和质量标准。、各项技术操作有严格程序和质量标准。 （三）（三） 、供应手续：、供应手续： 、在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由临床科室做好需用计划（基 数） ，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。 、凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借归还。 、各科室如需特殊器材，就预先通知，以便准备。 、供应物品如有错误和损坏，就立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。 、凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各 科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。 、凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。 （四）（四） 、对准备器材、敷料的要求：、对准备器材、敷料的要求： 、所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用过后一律清洗。 、金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。 、各种针头应做到清洁、通畅、锐利、斜面大、针梗长度要符合要求。 、玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。 、刀剪等