甲状腺疾病问答及触诊方法

甲状腺疾病问答及甲状腺疾病问答及触诊触诊方法方法 附：颈部淋巴附：颈部淋巴分布及触诊方法分布及触诊方法 上海健维门诊部上海健维门诊部 徐锡殿徐锡殿 张启明张启明 张蓓张蓓 朱霞朱霞 2010 年年 10 月月 一甲状腺疾病问答 甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部前下方气管两侧，分左右两叶，中间有峡部相 连。正常人的甲状腺重 25 克左右。甲状腺分泌的激素对人体物质合成，生长及智力发育， 新陈代谢起着重要作用。常见的甲状腺功能异常是甲状腺功能亢进或功能低下的症状，这 些疾病部分可通过药物治疗解决。但如果出现甲状腺恶性肿瘤时，就只有进行外科手术才 能得以治疗。 1.什么是甲状腺？ 甲状腺位于颈部气管前方，甲状软骨下方。正常的甲状腺看不到摸不着。是人体重要的内 分泌器官，能促进人体生长发育和组织分泌，胚胎期缺乏甲状腺素可致痴呆。 2.常见的甲状腺疾病包括哪些？ 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 单纯 甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺腺肿 甲状腺癌 甲状腺高功能腺瘤 3.甲状腺功能亢进需要外科治疗吗？ 甲状腺功能亢进可通过内科药物治疗得到控制，但是甲亢病人发生以下情况时需要手术： 甲状腺显著肿大，压迫临近器官。 抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者。 结节性甲状腺肿伴功能亢进者。 不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。并且行甲状腺一次全切除能使 90以上的 患者痊愈。 4.我最近容易激动，烦躁，多汗怕热可能是甲亢吗？ 甲亢病人除了表现为性情急躁，容易激动，怕热，多汗症状外，还往往伴有失眠，两手颤 动，心跳增快，皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦，体重减轻的症状。 仅从您所述的症状还难以确诊，若为女性病人，在更年期时也可能出现您提到的症状。是 否为甲亢可以通过检验甲状腺亢进及 B 超，同位素扫描检查进一步明确。 5.单位体检时说我有甲状腺结节，请问什么是甲状腺结节？ 甲状腺内孤立性病变，在未明确其病理性症之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织 结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常。有些结节仅可触及却无影像学异常， 有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性 概率相同。 6.甲状腺结节的发病率与恶变率： 甲状腺结节的发病率较高，流行病学调查：女性 6.4，男性 1.6，平均 4.2有甲状腺 结节：超声波检查：30的健康人有甲状腺结节，其中仅有 5临床上可触及，手术切除 后病理报告：在甲状腺结节中 5%10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更多 的恶变率。 7.甲状腺有结节该怎么办？ 甲状腺结节临床常见有的还可能发生癌变，因此很多病人很紧张。对于单发的结节，男性 病人应引起足够的重视，应定期进行 B 超，同位素及血液检查，对结节生长迅速的要考虑 有恶变的可能，应及时采取手术治疗。 8.我同事发现我颈部长了个肿块，我很着急，可能是什么？ 位于颈前部肿块多为甲状腺肿物，主要分三类，一类是结节性甲状腺肿，它主要是功能和 形态的变化，一般情况下，恶变机会很小；然后还有是甲状腺瘤是良性肿瘤，它会恶变， 而且概率很高。当然还有一类是癌，就需要医生全面的判断，如果是第一类，可能允许做 一个适当的观察，如果考虑第二类，或者第三类必须马上手术。 9.甲状腺会发炎吗？ 会的，一般分为：恶急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。前者多因病毒性感染引起， 尤其是上呼吸道病毒感染，后者为一种自身免疫性疾病。两者多可以通过药物治疗。 10. 什么是桥本氏病？ 也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节性肿大，如果临床触诊发现甲状腺轮廓清楚， 质地勤而硬，特别是触及肿大的峡部或锥状叶时，应首先考虑桥本氏病。若伴有甲状腺功 能亢进的症状，或实验室检查 TSH 降低，侧提示桥本氏甲亢。若伴有甲状腺功能减退症状 或实验室检查 TSH 升高，侧提示桥本氏甲减， 必要时可行甲状腺穿刺细针活检（FNA） 确定诊断。因为可以引起癌变，因此要引起重视。 11. 有一女孩读高中，校医检查说她甲状腺单纯肿大，请问这病严重吗？ 单纯性甲状腺肿多见于碘缺乏地区，俗称大粗脖病，也可见于青春发育期及绝经期妇女， 是由于身体碘需求增加所致。经过补充碘剂可治愈。但对于引起其他疾病的或压迫气 管食管及精神的需要手术治疗。这个女孩可能属于青春发育期生理性的甲状腺肿大。不 妨到医院做进一步的检查。 12 什么是结节性甲状腺肿？ 结节性甲状腺肿多在单纯甲状腺肿基础上形成，常有多年病史发展缓慢。甲状腺呈结节性 肿大，临床出现能发现弥漫性肿大结节，结节大小不等，边界不清。由于可引起甲状腺 功能亢进及继发性甲状腺癌，因此发现后要及时手术治疗 13.什么是甲状腺腺瘤? 是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为圆形椭圆形肿物光滑界限清。一般无症状。但有 20%的病人可引发甲亢。10%的病人可发生癌病，故需要早期手术治疗。 14.什么是甲状腺腺癌？ 是最常见到甲状腺恶性肿瘤，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、部分甲亢病人可能发生恶变 转化成甲状腺癌。通常没有临床症状。当颈部肿块生长迅速时应充分引起注意，对甲状腺 结节的病人最好定期随访。甲状腺癌质地较硬，表面不规整。晚期因侵犯神经可导致声音 嘶哑压迫气管导致呼吸困难。此时的治疗效果较差。但是手术治疗仍然是有效地治疗方法。 15.甲状腺外科有哪几种手术方式？ 有 3 种，传统甲状腺手术、内镜辅助甲状腺手术、颈部无疤痕的甲状腺手术。 16.什么是传统甲状腺手术？ 传统的甲状腺手术需要在颈部做一长约 6-8cm 的手术切口。目前此方法只有用于少数肿 瘤较大及甲状腺癌的病人。 17. 什么是微创甲状腺手术？ 什么是微创手术？“微创”就是微小的意思。 微创甲状腺手术有两种术式：一种是颈部无疤痕的内镜甲状腺切除术，另一种是颈部作一 个小的切口，在内境辅助完成甲状腺切除。颈部无疤痕的甲状腺切除是将手术切口自颈部 移至胸部或腋下。切口最长只有一公分。手术后无需拆线，颈部不留任何伤口。 18.哪些病人适合做微创甲状腺手术？ 适合做微创手术的病人目前除甲状腺炎、甲状腺癌及药物可控的甲状腺功能亢进外的几乎 所有的甲状腺结节病人。结节通常小于 5cm。 19.微创甲状腺手术的优点是什么？ 颈部没有或仅有微小的手术切口；胸部手术疤痕小，部位隐蔽可被内衣遮盖，可以达到良 好的美容效果。创伤小、痛苦少。 20.微创甲状腺手术住院时一般 3-5 天左右，比传统手术住院时间稍短，并且病人手术后恢 复迅速。手术后当天即可下床活动、进食。切口无需拆线。 21.手术后需要注意些什么？ 病人一般出院后就可以恢复工作，只要手术后常规医生的要求随访，复查就可以了。 二、甲状腺检查方法 1.甲状腺视诊： 正常人甲状腺不明显。甲状腺功能亢进症或单纯性甲状腺肿。呈弥漫性肿大。如甲状腺轻 度肿大或肥胖病人，视诊不明显时，可叫病人头后仰、双手握住枕部、再行观察则较清楚。 甲状腺特征是随吞咽动作而上下移动。 2.甲状腺触诊方法: 检查者从正面进行触诊检查者站在病人背后触诊。病人头稍低，检查者拇指在后，其 余四指在前进行触诊。用两手食指和中指正对甲状腺软骨处触诊。此法尤其适用于肿大 不明显者。用一手拇指将甲状腺向对侧推，另手在对称触诊。 3.甲状腺癌与慢性甲状腺炎的鉴别： 甲状腺炎的腺体增大时，常将颈总动脉向后外方推移。所以在其腺体后缘便可以触及颈总 动脉的搏动。甲状腺癌则相反。癌组织常包围颈总动脉，因其后缘处摸不到经总动脉的搏 动。 4.甲状软骨与脊柱的摩擦声：病人稍微低头，检查者用手指捏住其甲状软骨并向两侧推动。 正常时会产生一种甲状软骨与颈椎骨摩擦的“碎裂声” 。如喉周围水肿或喉癌向后浸润，则 此“碎裂声”现象消失。 5.气管移位检查法： 检查者面对病人，以食指和无名指放在左右胸锁关节上，中指对准气管正中，然后观察中 指距离食指与无名指是否相等。既可看出气管移位否。 6.气管移位的因素:甲状腺一侧肿大或两侧肿大不对称，推移气管。纵膈移位 颈部淋巴结分布与触诊方法 1.颈部淋巴结分布与收集范围 颈深淋巴结分上下两群，位于胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围上下。其上群收集鼻咽部淋 巴，如鼻咽癌转移则出现肿大。如下群淋巴结则收集咽喉，气管，甲状腺淋巴，如果喉与 甲状腺癌肿常转移致此群。锁骨上淋巴结，在锁骨上窝内，胃癌与食管癌常转移致左锁骨 上淋巴结。颌下淋巴结在颌下三角内，收集口底，颊粘膜，齿龈的淋巴如扁桃体类，颈淋 巴结结核等引起的淋巴结肿大。颏下淋巴