目的 探讨大肠癌的临床病理特征和预后

目的 探讨大肠癌的临床病理特征和预后。方法 回顾性分析 1991 年 1 月2002 年 12 月间 天津医科大学附属肿瘤医院手术治疗、经病理资料确诊且随访资料完整的大肠癌患者共 1829 例。应用 SPSS10.0 软件进行统计分析，通过 Cox 回归模型，最终确立影响生存预后 的独立因素。结果 (1)本组 1829 例大肠癌患者的平均生存时间为 7679 个月，5 年生存率 为 5689；787 例结肠癌患者的平均生存时间为 79.78 个月，5 年生存率为 59.70；1042 例直肠癌患者的平均生存时间为 74.14 个月，5 年生存率为 54.79。(2)单 因素分析影响大肠癌患者预后的参数包括：年龄、出现症状时间、肿瘤的部位、手术性质、 病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和 Dukes分期；多因素 分析得出：肿瘤的部位、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转 移和 Dukes分期是影响大肠癌患者术后生存的独立因素。(3)单因素分析影响结肠癌患者预 后的参数包括：肿瘤的部位、手术性质、围手术期输血、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤 侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和 Dukes分期。多因素分析得出：手术性质、原发肿瘤 侵犯深度、淋巴结转移和 Dukes分期是影响结肠癌患者术后生存的独立因素。(4)单因素分 析影响直肠癌患者预后的参数包括：性别、诊断时的年龄、出现症状时间、手术性质、病 理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和 Dukes分期。多因素分 析得出：性别、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和 Dukes分期是影响直肠癌患者术后生存的独立因素。(5)右侧与左侧结肠癌之间在病理类型、 肿瘤直径、原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期方而有差异，右侧结肠癌预后较 左侧结肠癌差。(6)结直肠癌患者在年龄、出现症状时间、手术性质、围手术期输血、病理 类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、远处转移和 Dukes分期方面有差异，但结直肠癌之 间生存期无差异。(7)青年组与老年组大肠癌患者在出现症状时间、肿瘤部位、病理类型、 淋巴结转移、和 天津医科大学硕士研究生学位论文 Dukes，分期方面有差异，但青年组 与老年组之间总的生存期没有差别。结论 (l)影响大肠癌患者术后生存的因素为肿瘤的部位、 手术性质、病理类型、 肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和 Dukes，分期。(2)影 响结肠癌 患者术后生存的因素为手术性质、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和 Dukes， 分期。(3)影响直肠癌患者术后生存的因素为性别、手术性质、病理类型、 肿瘤直径、原 发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和 Dukes，分期。(4)结直肠癌患 者之间临床病理特征不同。 (5)青年组与老年组大肠癌患者临床病理特征有 差异。 背景与目的:患者年龄与结直肠癌手术后疗效的关系较复杂,一般认为年龄本身不是影响结直 肠癌患者预后的决定因素。但文献中有关影响老年人直肠癌患者预后因素的研究较少。因 此,回顾性分析 343 例老年人直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者术后生存的因素进行单 因素及多因素分析。方法:10 年间手术治疗 60 岁以上老年直肠癌患者 343 例,其中 R0(病理 根治)术 261 例,占 76.09%;R1(镜下切端阳性)29 例,占 8.45%;R2(大体标本切端阳性)53 例,占 15.45%。低位前切除术 116 例,Miles 术 169 例,其他术式 58 例。结果:手术死亡率为 0.87%,149 例患者于术后 108 个月内死于复发和转移。随访期间 目的 :探讨 30 岁以下青年人直肠癌的临床病理学特征 ,以提高其治疗水平。方法 :回顾性 分析 1992 年 2 0 0 2 年收治的 30 岁以下青年人直肠癌的发生部位、组织学类型、临床 病理分期和误诊率。结果 :30 岁以下青年人直肠癌占同期全部直肠癌的 11 5 %(6 1/ 5 31) ,6 5 6 %位于腹膜返折以下 ,粘液腺癌及低分化腺癌占 5 2 0 %,临床病理分期 (Dukes)A 期 为 13 0 %,B、C 和 D 期占 87 0 %,这些特点与壮老年人直肠癌相比 ,差异具有非常显著性 意义 (P 0 0 5 )。青年人直肠癌误诊率高、预后差 ,五年生存率仅 2 8 0 %(7/ 2 5 目的分析影响青年人(40 岁以下)结直肠癌预后的临床病理因素。方法对比研究青年人与中 老年人结直肠癌的临床病理资料,通过统计方法分析影响青年组与中老年组结直肠癌预后差 异的主要因素。结果青年组 5 年生存率(37.5%)与中老年组(62.3%)相比差异有显著性意义 (P=0.022)。青年组中 DukesA 加 B 期占 41.7%(10/24),C 期占 58.3%(14/24),与中老年组 66.9%和 33.1%(101/151 和 50/151)相比,差异有显著性意义(P=0.017)。青年组中组织学类型分化较好 者占 41.7%(10/24),而分化较差者占 58.3%(14/24),与中老年组 79.5%和 20.5%(12 目的 确定结直肠癌患者有效的预后参数及最佳预后指标。方法 对 例不同分期的结 直肠癌肿瘤转移抑制基因 的表达、巨噬细胞的浸润、人类白细胞抗原 的表达、肿瘤的浸润深度、分期及其它临床指标进行单因素和多 因素回归分析。结果 单因素分析得出的有关预后因素中，经多因素分析只有 分期一项进入 模型。结论 分期是结直肠癌患者最重要和 最佳的预后指标。 影响大肠癌的预后因素 来源：千龙网 作者：wanghao 时间：2010-07-09 15:16 浏览： 109 次 大肠癌是在人们日常生活中出现的比较常见的疾病之一，通常表现 出大便的形状和习惯发生改变，以及一些腹痛和包块等症状，在这里将 为大家介绍大肠癌的雨后因素，主要有： (1)(1)临床因素临床因素 这是最主要的大肠癌的预后因素，表现为： 1)年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症 状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。 2)肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结 转移的 DukesC 期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后 也与病灶位置关系密切。 3)肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。 4)临床分期：大肠癌的病期晚则预后差。 (2)(2)生物学特性生物学特性 1)癌胚抗原(CEA)：在 B、C 期病人中，复发的可能性与术前 CEA 浓 度有关， CEA 的含量与肿瘤分化程度成反比。 2)肿瘤的倍体和染色体：癌细胞的恶性程度取决于癌细胞 DNA 含量、 倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。 大肠癌的预后因素就为大家了解到这里，专家建议，患者请到医院 治疗。 关键词： 大肠癌 大肠癌的预后 经调查研究发现，在人体消化道肿瘤中，预后最好的要数大肠癌，该疾病 5 年生存 率远高于胃、肝、食道等其他肿瘤。1997 年 Koyama 等统计参加日本大肠癌协会 的 170 余家医院的资料，发现 1986 年时治疗的直肠癌、期患者的 5 年生存率分别为 85.6%、78.6%、52.4%、15.5%，结肠癌分别为 86.8%、79.8%、63.7%、12.1%。 1986 年治疗的全部期患者的 5 年生存率在结肠、直肠癌中分别为 63%和 62%，与 19741977 年治疗的患者相比(当时结肠、直肠癌患者的 5 年生存率分别 为 58.9%和 51.8%)有提高，分析其原因和近 20 年来诊断水平的提高使大肠癌患者 中的早、晚期构成比发生明显的变化有关。 1994 年 Steele 等报道美国癌症资料库的统计结果，、期结肠癌患 者的 5 年生存率分别为 70%、63%、46%、12%，在直肠癌患者则分别为 70%、55%、41%、9%。全部期结肠癌患者的 5 年生存率为 50%55%，直 肠癌者则为 44%54%。Parker 等比较了近 20 年来美国大肠癌患者的 5 年相对生 存率后认为大肠癌的诊断、治疗水平也有所提高。 与日本相比，虽然我国一些医院、期患者的治疗效果已达到国际水平， 但期全部患者的 5 年生存率由于其中、期患者比例太高，因而与国际先 进水平仍有一定差距。 据报道 19561982 年手术治疗的大肠癌患者术后 5 年生存率在、期的 直肠癌中分别为 94.0%、70.6%、43.4%，在结肠癌中分别为 93.3%、82.7%、73.6%。 其中根治性切除术后 5 年生存率为 70.4%(其中直肠、 结肠癌分别为 66.6%与 83.4%)。 姑息性切除的直肠癌和结肠癌患者术后的中位生存时间分别为 15 个月和 11 个 月。 未能手术切除、仅作了剖腹探查、捷径吻合或结肠造瘘的直肠、结肠癌患者术 后的中位生存时间分别为 8 个月和 4 个月。全组期的全部大肠癌患者术后 5 年生存率为 49%(其中直肠、结肠癌患者 5 年生存率分别为 47.2%与 54.6%)。 而统计近 10 多年来外科治疗的 2910 例大肠癌病例，其 5 年生存率已达 70%， 较过去有明显提高，已达到国内外先进水平。分析其原因可能和早、中期患者的比 例略有增加、注重手术的规范化操作以及化疗等综合治疗的不断开展和完善有关。 常见的影响大肠癌的预后因素有： 1.年龄 我国大肠癌发病的中位年龄为 45 岁左右，较欧美国家早 10 岁左右。 由于青年人大肠癌中分化差的黏液腺癌多见，肿瘤易向肠壁外和远处转移，且患者 在诊断时多数已属于 Dukes C、D 期，因此青年人大肠癌预后较差。 资料显示年龄30 岁的青年组大肠癌的 5 年生存率为 21.83%，较中老年组 (52.97%)明显为低。但其中淋巴结无转移的期、期青年患者的 5 年生存率与年 龄30 岁组无大差异(分别为 81.98%和 85.01%)，然而淋巴结转移的期患者的 5 年生存率在青年组中明显下降(两组根治性手术后的 5 年生存率分别为 49.27%和 73.06%)。 2.临床分期 如前所述，病期越晚，5 年生存率越低。 3.病灶部位 几乎所有的资料均显示直肠癌比结肠癌患者的预后差，而在直肠 癌中，中、下 1/3 处的局部复发率高于上中段直肠癌，预后较差。 4.病理特点 包括病理类型、组织分化程度、淋巴管、血管的浸润、纤维化状 况、肿瘤组织淋巴细胞浸润多少等。如管状腺癌 5 年生存率为 60%，而黏液腺癌仅 40%;高分化者 5 年生存率为 71%，中分化者为 60%，低分化者仅为 30%;广泛纤维 化的肿瘤 5 年生存率为 45%，而纤维化少者为 75%;淋巴细胞浸润少者 5 年生存率 为 40%，浸润明显者可达 95%。 5.手术性质 如前所述，根治性手术、姑息性手术和捷径等手术的 5 年生存率 有明显的差异。 6.辅助治疗 放疗、化疗等辅助治疗的应用可以减少大肠癌局部的复发率和远 处的转移率，提高患者的 5 年生存率。 7.肿瘤的生物学特征 近年的流式细胞检测发现肿瘤细胞的 DNA 以非整倍体为 主者，而非整倍体与较晚的病期有关，其远期存活率低于以二倍体细胞为主者，如 Armitage 等报道二倍体患者的 5 年生存率为 43%，而异倍体患者仅 19%。其他如 “增殖指数” 、p53 基因突变等也是大肠癌独立的预后指标。 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达 50%以上，若为早期病人五年存活率可达到 80%以上，而晚期只有 30%左右。 结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复 措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关 系. 结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一 致。 国外曾调查过某一家族，75 年共有血缘亲属 650 人以上，其中 96 人为恶性肿瘤患者， 多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结 肠癌的危险性比一般人群增加 5 倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有 许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。 大肠癌的转移扩散途径有哪些大肠癌的转移扩散途径有哪些？北京肿瘤生物中心专家说，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境 或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤 之一。那么大肠癌的转移扩散途径有哪些大肠癌的转移扩散途径有哪些呢？ (1)直接蔓延：癌可环绕肠壁扩展，也可沿肠腔向上向下浸润，同时向肠壁渗透，并可突 出肠壁向肠内浸润。可直接浸润邻近组织、器官和腹壁。升结肠上段的癌可累及十二指肠降部， 肝区结肠癌可累及肝脏、胆囊。横结肠可侵及大网膜和胃。直肠癌可侵及膀胱、子宫、前列腺 或骶骨。 (2)种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落于腹腔而发生种植播散，可有血 性腹水。 (3)淋巴道转移：大肠癌如侵及粘膜肌层，就有淋巴道转移的危险，肿瘤细胞进入淋巴系 统后，就可以随淋巴液引流向上扩散。肛管癌可有腹股沟淋巴结肿大。 (4)血道转移：大肠癌血道转移相当常见，癌细胞侵入静脉后，由于肠系膜血管向门静脉 引流，肝脏转移常见。 北京肿瘤生物中心的专家为你介绍。生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治 疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内， 直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗 癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在食道癌术后或放化疗后联合生物免疫治疗。生 物免疫治疗可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力， 更好的防转移，防复发。对放化疗起到减毒增效的作用，有利于放化疗的顺利进行。目前专家 在线。 有关于大肠癌的并发症 来源：千龙网 作者：wangxindong 时间：2010-09-02 17:40 浏览： 214 次 大肠癌是直肠癌跟结肠癌的总称。大肠癌是非常严重的疾病。严重 危害着患者的身心健康。病情严重的还可能引发多种并发症。下面就给 大家讲讲关于大肠癌的并发症 【大肠癌的并发症大肠癌的并发症】 1.1.便血便血 因大肠癌病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且 往往是血、便分离。只在出血量较多时才可见大便呈棕红色、果酱样。 2.2.贫血贫血 当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，大肠癌病人 即可出现贫血。 3.3.肿瘤阻塞肿瘤阻塞 当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时，可引起肠管 狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。肠膨胀、体液丢失、电解质紊乱、 感染和毒血症 4.4.穿孔穿孔 当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔。 5.当肿瘤浸润或压迫坐骨神经或闭孔神经根(腰骶丛)时还可出现坐 骨神经痛或闭孔神经痛 以上就是关于大肠癌的并发症介绍。对于不能进食的癌症病人，除 了采用胃管注入牛奶、麦乳精等流食外，还应进行静脉输液，补充大量 的葡萄糖、钠离子以及血清蛋白等 (二)预后 我国结肠癌粗病死率为 4.01/10 万(男性 4.35/10 万，女性 3.65/10 万)，结肠癌 病死率性别比例为 1.351，男性高于女性。早期结肠癌病人术后的 5 年生存率为 95%100%，多数学者认为只要治疗措施正确，5 年生存率达到 100%是可能的。周锡庚报告 62 例早期结肠癌、黏膜癌，5 年、10 年生存率均为 100%;黏膜下层癌 5 年生存率 100%，10 年生存率为 96.6%。结肠癌的死亡原因主要为：肿瘤对机体组织、器官的破坏;营养消 耗致多脏器功能衰竭;肠梗阻;肠道穿孔、出血、感染;医源性死亡;肿瘤压迫双侧 输尿管，因尿路梗阻，尿毒症而死亡。在决定结肠癌疗效的众多因素中，肿瘤的病理分期 是最重要的因素。此外，肿瘤的病理类型，患者的年龄、性别，病程，肿瘤的部位、大小， 转移与浸润的程度，手术治疗方式，术后辅助治疗，病人的全身状况，术后并发症出现的 大小及多少等对预后均有不同程度的影响。上海医科大学肿瘤医院 1385 例结肠癌的 5 年、 10 年生存率分别为 48.9%和 43.6%，其中 1061 例直肠癌术后 5 年、10 年生存率分别为 47.2%及 40.3%，324 例结肠癌术后 5 年、10 年生存率分别为 54.6%及 53.9%。综合目前国 内报道结肠癌根治术后患者的 5 年生存率为 67%84%。日本资料表明，20 世纪 90 年代以 后、期与、期的比值已达到 1.21，国内 20 世纪 80 年代的资料显示仅为 0.761。天津医科大学肿瘤医院 19902000 年 1675 例结肠癌、期与、期的比值 为 0.957，较 80 年代有明显提高，但是与国外仍有差距。对于女性以及没有疼痛症状的病 人，生存期有延长的趋势。局部再次出现复发的几率在术后 1 年、3 年及 5 年分别为 24%、41%、47%。结肠癌肝转移可以手术切除的病人，术后 2 年、3 年及 5 年生存率均较以 前有明显提高。而影响其预后的主要因素有以下几方面：原发癌病理分期;肝转移病灶 的范围;肝转移伴肝外转移者;肝转移癌的数目;肝切缘距肿瘤边缘的距离;原发癌 切除后无瘤间隔期;肝切除前血清 CEA 水平。过去一般认为，同时多发结肠癌的预后较单 发结肠癌差，但近期国内外很多报道说明如能及时发现，并行根治性切除的同时多原发结 肠癌，其预后仍较好。异时性多原发结肠癌如能及时发现，并得到根治性切除者，预后不 比单发癌差甚至优于单发癌者。由于防癌知识的普及，现代检测手段及治疗方法的不断改 进，结肠癌的治愈率已有所提高。 影响结肠癌的预后因素可以概括为临床因素和生物学因素。 1.临床因素 (1)年龄：一般认为年龄小的结肠癌患者预后差，尤其是 30 岁以下的青年患者为 著。具体分析表明青年人临床症状不明显，确诊时绝大多数为、期病例，手术根治的 几率相对较低。国内资料显示，无淋巴结转移的、期癌患者 5 年生存率与中老年组相 似，生存率均在 80%85%之间;但在淋巴结有转移的、期病人，青年组的 5 年生存率 18%28%，老年组可达 45%65%